Мікоплазмоз (мікоплазменної інфекція): симптоми

Інкубаційний період микоплазмоза (микоплазменной інфекції) триває 1-4 тижнів, в середньому становить 3 тижні. Мікоплазми здатні вражати різні органи і системи. Респіраторний мікоплазмоз протікає в двох клінічних формах:

• гостре респіраторне захворювання, викликане М. Pneumoniae.
• пневмонія, викликана М. Pneumoniae;

М. Pneumoniae-інфекція може бути безсимптомною.

Для гострого респіраторного захворювання, викликаного М. Pneumoniae, характерні легке або середньотяжким перебігом, поєднання катарально-респіраторного синдрому, переважно у вигляді катарального фарингіту або ринофарингіту (рідше з поширенням процесу на трахею і бронхи) з маловираженим синдромом інтоксикації.

Початок микоплазмоза (микоплазменной інфекції) зазвичай поступове, рідше гостре. Температура тіла підвищується до 37,1-38 ° С. Іноді вище. Підвищення температури може супроводжуватися помірним ознобом, почуттям «ломоти» в тілі, нездужанням, головним болем переважно в лобно-скроневої області. Іноді відзначається підвищена пітливість. Лихоманка зберігається протягом 1-8 днів, можливо збереження субфебрилитета до 1,5-2 тижнів.

Характерні прояви катарального запалення верхніх дихальних шляхів. Хворих турбують сухість, першіння в горлі. З першого дня хвороби з'являється непостійний, нерідко нападоподібний непродуктивний кашель, який поступово посилюється і в ряді випадків стає продуктивним з відділенням невеликої кількості в'язкого, слизового мокротиння. Кашель зберігається 5-15 днів, але може турбувати і довше. Приблизно у половини хворих фарингіт поєднується з ринітом (закладеність носа і помірна ринорея).

При легкому перебігу процес зазвичай обмежується ураженням верхніх дихальних шляхів (фарингіт, риніт), при середньотяжкому і тяжкому перебігу приєднується ураження нижніх відділів респіраторного тракту (рінобронхіт, фарінгобронхіт, рінофарінгобронхіт). При тяжкому перебігу хвороби переважає картина бронхіту або трахеїту.

При огляді виявляють помірну гіперемію слизової оболонки задньої стінки глотки, збільшення лімфатичних фолікулів, іноді гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння і язичка. Нерідко збільшуються лімфатичні вузли, зазвичай подніжнечелюстние.

У 20-25% пацієнтів вислуховують жорстке дихання, в 50% випадків в поєднанні з сухими хрипами. Для бронхіту при М. Pneumoniae-інфекції характерна невідповідність між вираженістю приступообразного кашлю і неяскравими і непостійними фізікальнимп змінами в легенях.

В окремих випадках відзначається діарея, можлива біль в животі, іноді протягом декількох днів.

Пневмонія, викликана М , pneumoniae

У великих містах М. Pneumoniae - етіологічний агент в 12-15% випадків позалікарняних пневмоній. У дітей старших вікових груп і молодих дорослих до 50% пневмоній обумовлено М. Pneumoniae.

Пневмонія, викликана М. Pneumoniae, відноситься до групи атипових пневмоній. Зазвичай характеризується неважких плином.

Початок хвороби частіше поступове, але може бути і гострим. При гострому початку симптоми інтоксикації з'являються в перший день і досягають максимуму до третього. При поступовому початку хвороби є продромальний період тривалістю до 6-10 днів: з'являється сухий кашель, можливі симптоми фарингіту, ларингіту (осиплість голосу), нечасто - риніту; нездужання, озноб, помірний головний біль. Температура тіла нормальна або субфебрильна, потім підвищується до 38-40 ° С, посилюється інтоксикація, досягаючи максимуму на 7-12-й день від початку хвороби (помірний головний біль, міалгії, підвищена пітливість, що спостерігається і після нормалізації температури).

Кашель частий, нападоподібний, виснажливий, може призводити до блювоти, болів за грудиною і в епігастральній ділянці, - ранній, постійний і тривалий симптом мікоплазменної пневмонії. Спочатку сухий, до кінця 2-го тижня хвороби він зазвичай стає продуктивним, з виділенням невеликої кількості в'язкого слизової або слизисто-гнійної мокроти. Кашель зберігається 1,5-3 тижні і більше. Нерідко з 5-7-го дня від початку хвороби відзначається біль е грудній клітці при диханні на стороні ураженої легені.

Лихоманка зберігається на високому рівні протягом 1-5 днів, потім знижується. І протягом різного часу (в окремих випадках до місяця) може зберігатися субфебрилітет. Слабкість може турбувати хворого протягом декількох місяців. При мікоплазменної пневмонії можливо затяжний і рецидивуючий перебіг.

При фізикальному обстеженні зміни в легенях нерідко виражені слабо: можуть бути відсутні. У частини хворих виявляють вкорочення перкуторного звуку. При аускультації може вислуховуватися ослаблене або жорстке дихання, сухі і вологі (переважно дрібно- та среднепузирчатие) хрипи. При плевриті - шум тертя плеври.

Нерідко спостерігають позалегеневого прояви; для деяких з них етіологічна роль М. Pneumoniae однозначна, для інших - передбачається.

Одне з найбільш частих позалегеневих проявів респіраторного мікоплазмозу - гастроінтестинальні симптоми (нудота, блювота, діарея), описані гепатит і панкреатит.

Можлива висип - плямисто-папульозна, уртикарная, вузлувата еритема. Багатоформна еритема і ін. Часте прояв М. Pneumoniae- інфекції - артралгії, артрити. Описано ураження міокарда, перикарда. Характерний геморагічний бульозний мірінгіт.

Субклінічний гемоліз зі слабким ретікулоцитозом і позитивною реакцією Кумбса спостерігають часто, явний гемоліз з анемією - рідко. Гемолітична анемія виникає на 2-3-му тижні хвороби, що збігається з максимальним титром холодових антитіл. Часто розвивається жовтяниця, можлива гемоглобинурия. Процес зазвичай самолімітуючий, триває кілька тижнів.

Відомий широкий спектр неврологічних проявів М. Pneumoniae-інфекції: менінгоенцефаліт, енцефаліт, полірадікулопатія (включаючи синдром Гієна-Барре), серозний менінгіт; рідше - ураження черепних нервів, гострий психоз, мозочкова атаксія, поперечний мієліт. Патогенез цих проявів не ясний, в цереброспинальной рідини в ряді випадків виявляється ДНК М. Pneumoniae методом ПЛР. Ураження нервової системи може бути причиною летального результату. Респіраторний мікоплазмоз нерідко протікає як мікст-інфекція з ГРВІ.

Ускладнення мікоплазмозу (микоплазменной інфекції)

Абсцес легені, масивний плевральнийвипіт, гострий респіраторний дистрес-синдром. В результаті захворювання можливий розвиток дифузного інтерстиціального фіброзу. Ризик ускладнень найбільш високий у пацієнтів з імунодефіцитом і дітей з серповидно-клітинною анемією і іншими гемоглобінопатіями. Бактеріальна суперінфекція розвивається рідко.

Летальність і причини смерті

Летальність при пневмонії, викликаної М. Pneumoniae, становить 1,4%. У деяких випадках причиною смерті є дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові або ускладнення з боку ЦНС.

[1], [2], [3]