Кір: симптоми

ВООЗ запропоновано стандартне визначення хворого на кір: «будь-яка людина з температурою 38 ° С і вище, плямисто-папульозний (НЕ везикулярной) висипом і типові симптоми кору: кашель, нежить, кон'юнктивіт або будь-яка інша людина, у якого медичні працівники підозрюють кір».

Періоди кору:

• інкубаційний;
• продромальний (катаральний);
• період висипу (висипання);
• період пігментації.

Інкубаційний період кору триває 9-11 днів. При профілактичному введенні імуноглобуліну він може подовжиться до 15-21 дня, рідше - довше. Окремі симптоми кору відзначаються з другої половини інкубаційного періоду (зниження маси тіла хворого, набряклість нижньої повіки, гіперемія кон'юнктив, субфебрилітет вечорами, кашель, невеликий нежить).

Класифікація кору

1. Реактивний кір.

• По тяжкості:
  • Легка.
  • Середньотяжким.
  • Важка.
• За типом:
  • Типова.
  • Нетипова:
    • геморагічна;
    • стерта;
    • рудиментарная.

2. Митигированная кір (ослаблена, у дітей, що піддавалися серопрофілактиці).
3. Кір у вакцинованих дітей.

У продромальний період кору (тривалість 2-4 діб у дітей і 5-8 добу у дорослих) виразні симптоми кору, нагадують респіраторну інфекцію: нездужання, кашель, нежить з рясними виділеннями з носа, кон'юнктивіт зі сльозотечею, лихоманка (до 40 ° С) , пов'язана з другою хвилею вірусемії. Незадовго до висипу з'являються плями Філатова-Бельського-Коплика (блакитно-білі, діаметром 1-2 мм, з яскраво-червоною облямівкою), що розташовуються на слизовій оболонці щік навпроти других молярів. З появою висипу плями тьмяніють і незабаром пропадають. Слизова щік і поверхні губ запалені, губи іноді червоніють. Іноді на обличчі, тулубі та кінцівках хворого на 2-3-й день з'являється висип у вигляді дрібних цяток, що супроводжується свербінням (так звана продромальная висип).

Характерна червона незудящего плямисто-папульозна висипка з'являється на голові уздовж лінії росту волосся і за вухами, поширюється на обличчя, тулуб і кінцівки, в тому числі на долоні і стопи, часто стаючи зливний: У 1-у добу елементи висипу з'являються на обличчі, шиї ; на 2-у добу - на тулубі, руках і стегнах; на 3-й добу висип захоплює гомілки і стопи, а на обличчі починає бліднути. Найбільш густо елементи висипки розташовані на обличчі, шиї і верхньої частини тулуба. Висипання складаються з невеликих папул (близько 2 мм), оточені неправильної форми плямою діаметром понад 10 мм. Елементи висипу зливаються, утворюючи складні фігури з фестончатими краями, проте навіть при найгустішою висипу можна виявити ділянки зовсім нормальної забарвлення шкіри. У деяких випадках на тлі корової екзантеми можна помітити крововиливи (петехії). В період висипання стан хворих найбільш важке. На 4-у добу висип починає бліднути в тому ж порядку, в якому вона з'явилася. Пігментація зберігається 1-2 тижні, висівкоподібному лущення на обличчі та тулубі - 5-7 днів. Температура нормалізується на 4-5-й день від початку висипання. Більш тривала лихоманка вказує на розвиток ускладнень.

Геморагічна форма захворювання має виражені симптоми кору і інтоксикації, ураженням нервової системи з розладом свідомості і гострої серцево-судинною недостатністю. Характерні численні крововиливи в шкіру і слизові оболонки, гематурія; можливий розвиток гемоколіта.

Рудиментарна кір характеризується тим, що всі основні симптоми кору виражені слабо, а іноді відсутні.

Митигированная кір розвивається у дітей після введення в інкубаційному періоді імуноглобуліну або інших препаратів, що містять антитіла, а також у грудних дітей, які втратили повністю антитіла, отримані від матері трансплацентарно. Кір протікає при слабо виражених симптомах інтоксикації; коротшає і порушується етапність висипань.

Виділяють три групи ускладнень кору: з боку дихальної системи, ЦНС і ЖКТ.

Ураження вірусом слизової оболонки дихальних шляхів в ряді випадків призводить до розвитку ларингіту, ларинготрахеїту, бронхіту, помилкового крупа, бронхіоліту. Важкий ларинготрахеїт (некротичний, виразковий) виникає в період пігментації в зв'язку з приєднанням вторинної флори і супроводжується афонией.

Найбільш важке ускладнення - інтерстиціальна гигантоклеточная пневмонія важкого перебігу, розвивається частіше в осіб з імунодефіцитами; в легких виявляються інфільтративні зміни, в мокроті виявляють багатоядерні гігантські клітини. У країнах, що розвиваються це головна причина смертельних випадків, пов'язаних з кором, головним чином серед дітей молодше 2 років.

Отит розвивається у 10% дітей, які перехворіли на кір.

Кон'юнктивіт - обов'язкове прояв кору, рідше виникає кератит, що може привести до сліпоти.

Важке ускладнення кору - ураження ЦНС (енцефаліт, менінгоенцефаліт). Ознаки енцефаліту частіше спостерігаються у підлітків і дорослих, з'являються через тиждень після прояву екзантеми. Повторно підвищується температура тіла, з'являються такі симптоми кору, як: сонливість, загальмованість, розлади свідомості, судоми, амимия, ністагм, зникають черевні рефлекси, уражається лицевий нерв, розвивається параліч кінцівок. У більшості випадків ураження ЦНС обумовлені імунною реакцією на білки мієліну вірусу, а не його безпосереднім дією. У хворих з ослабленим імунітетом енцефаліт може прогресувати і приводити до загибелі через 1-6 міс. Частота народження коревого енцефаліту - 1 на 1000-2000 хворих.

Підгострий склерозуючий паненцефаліт - вкрай рідкісна медленнотекущих форма коревого енцефаліту. Найчастіше зустрічається у дітей, які перенесли кір до дворічного віку. Розвивається через кілька років після захворювання і зазвичай за кілька місяців призводить до деменції і смерті. Для захворювання характерний дуже високий титр протикорової антитіл в сироватці і спинно-мозкової рідини.

Шлунково-кишкові ускладнення - гастроентерит, гепатит, апендицит, коліт, мезаденит. У сироватці нерідко підвищена активність АЛТ і ACT, хоча жовтяниці при цьому може і не бути.

У число рідкісних ускладнень кору входять міокардит, гломерулонефрит. Тромбоцитопенічна пурпура. Кір може призвести до загострення туберкульозу, мабуть, через пригнічення клітинного імунітету.

[1], [2], [3],