Лихоманка західного Нілу: симптоми

Інкубаційний період лихоманки західного Нілу триває від 2 днів до 3 тижнів, частіше 3-8 днів. Симптоми лихоманки західного Нілу починаються гостро з підвищення температури тіла до 38-40 ° С, а іноді і вище протягом декількох годин. Підвищення температури супроводжується вираженим ознобом, інтенсивним головним болем, болем в очних яблуках, іноді блювотою, болями в м'язах, попереку, суглобах, різкою загальною слабкістю. Інтоксикаційний синдром виражений навіть у випадках, що протікають з короткочасною лихоманкою, причому після нормалізації температури тривалий час зберігається астенія. Найбільш характерні симптоми лихоманки західного Нілу, викликаної «старими» штамами вірусу, крім перерахованих, - склерит, кон'юнктивіт, фарингіт, поліаденопатія, висип, гепатоліенальнийсиндром. Нерідкі диспепсичні розлади (ентерит без больового синдрому). Ураження центральної нервової системи у вигляді менінгіту та енцефаліту зустрічається рідко. В цілому перебіг хвороби доброякісний.

Симптоми лихоманки західного Нілу, викликані «новими» штамами вірусу, істотно відрізняються від попередніх. Ю.Я. Венгеровим і А.Є. Платоновим (2000) на підставі спостережень і серологічних досліджень запропонована клінічна класифікація лихоманки західного Нілу. Субклиническую інфекцію діагностують при скринінгових обстеженнях населення за наявністю антитіл класу IgM або наростання титру антитіл класу IgG в чотири і більше разів. Гриппоподобная форма не має клінічної специфіки. Вона найменш вивчена, так як часто, в зв'язку з короткочасністю розлади здоров'я, хворі не звертаються до лікаря або ж їх захворювання розцінюють на рівні поліклініки як грип, ГРВІ.

Клінічна класифікація лихоманки Західного Нілу

Форма	Ступінь тяжкості	Діагностика	Результат
Субклінічна	-	Скринінг на наявність антитіл класу IgM або наростання титру антитіл класу IgG	-
Гриппоподобная	Легка	Епідеміологічна, серологічна	Одужання
Гриппоподобная з нейроток-сикозом	Середньо-важка	Епідеміологічна, клінічна. ПЛР. Серологічна	Одужання
Менінгеальна	Середньо-важка важка	Епідеміологічна, клінічна лікворологіческіх. ПЛР серологічна	Одужання
Менінгоенцефаліческая	Важка, дуже важка	Епідеміологічна клінічна. Лікворологіческіх. ПЛР, серологічна	Летальність до 50%

При грипоподібної формі з нейротоксикозом на 3-5-й день хвороби відбувається різке погіршення стану, що виражається посиленням головного болю, появою нудоти, блювоти, м'язового тремору, атаксії, запаморочення та інших симптомів ураження ЦНС. Лихоманка в цих випадках висока, тривалістю 5-10 діб. Специфічні клінічні симптоми лихоманки західного Нілу - склерит, кон'юнктивіт, діарею, висип - спостерігають в одиничних випадках. Домінують симптоми ураження центральної нервової системи: інтенсивний головний біль дифузного характеру, нудота, у половини хворих - блювання. Часті симптоми - запаморочення, адинамія, загальмованість, корінцеві болі, гіперестезія шкіри. Більш ніж у половини хворих визначають менінгеальний синдром, в частині випадків - підвищення артеріального тиску. При дослідженні спинно-мозкової рідини, крім підвищення ЛД, іншої патології немає.

У пацієнтів з менінгеальної формою хвороби менінгеальні симптоми лихоманки західного Нілу наростають протягом 2-3 днів; найбільш різко виражена ригідність м'язів потилиці. У порівнянні з грипоподібної формою з нейротоксикозом також виражена общемозговая симптоматика, відзначають минущі вогнищеві симптоми. Найбільш характерні: ступор, м'язовий тремор, анизорефлексия, ністагм, пірамідні знаки.

При проведенні спинномозкової пункції прозора або опалесцирующая спинно-мозкова рідина витікає під підвищеним тиском. Цитоз варіює в широких межах - від 15 до 1000 клітин в 1 мкл (в більшості випадків 200-300 клітин в 1 мкл) і носить частіше змішаний характер. При дослідженні в перші 3-5 днів хвороби у частини хворих цитоз нейтрофільний (до 90% нейтрофілів). Змішаний цитоз зберігається нерідко до 2-3 тижнів. Що, по-видимому, пов'язані з наявністю некрозу значної частини нейроцитів. Цим пояснюється і більш повільна санація ліквору, нерідко затягується до 3-4-го тижня хвороби. Кількість білка в межах 0,45-1,0 г / л, вміст глюкози - у верхніх меж норми або підвищений, осадові проби слабоположітельние. Перебіг хвороби доброякісний. Тривалість лихоманки 12 діб. Менінгеальні симптоми регресують протягом 3-10 діб. Після нормалізації температури зберігається слабкість, підвищена стомлюваність.

Менінгоенцефаліческая форма лихоманки західного Нілу протікає найбільш важко. Початок хвороби бурхливий, гіпертермія та інтоксикація з перших днів хвороби. Менінгеальні симптоми лихоманки західного Нілу виражені слабо або помірно. З 3-4-го дня наростають загальномозкові симптоми: сплутаність свідомості, збудження, марення, сопор, в частині випадків переходить в кому. Часто відзначають судоми, парези черепних нервів, ністагм, рідше - парези кінцівок, в найбільш важких випадках домінують дихальні розлади, центральні порушення гемодинаміки. Летальність до 50%. У видужали нерідко зберігаються парези, м'язовий тремор, тривала астенія. Плеоцитоз спинно-мозкової рідини від 10 до 300 клітин в 1 мкл, вміст білка досягає 0,6-2,0 г / л.

Картина крові при лихоманці західного Нілу характеризується особливостями, властивими для важких вірусних інфекцій: переважає тенденція до лейкоцитоз, нейтрофільоз, відзначається лімфопенія, збільшення ШОЕ. Незважаючи на відсутність клінічної симптоматики, в сечі - протеїнурія. Цилиндрурия. Лейкоцитурія.

Летальність серед госпіталізованих хворих становить близько 4-5%, що дозволяє віднести лихоманку західного Нілу до важких (небезпечним) вірусним нейроінфекції.