Ультразвукова доплерографія венозної системи

Акустичні сигнали від артерій і вен помітно різняться: якщо перші мають пульсуючий високий тон, синхронний з серцевими скороченнями, то венозний шум характеризується низьким немодульованим звучанням, що нагадує морський прибій і змінним по інтенсивності в залежності від стадії дихального циклу. Графічна реєстрація флебодопплерофамми на звичайних приладах не вдається через малої потужності сигналу і недосконалості інерційних систем самописців. Спектрографічний же аналіз дозволяє чітко реєструвати венозний потік.

• При вивченні циркуляції по очній вені обстежуваний лежить на спині із закритими очима, голова на невеликій подушці. Гель наносять на внутрішній кут ока. Ультразвуковий датчик встановлюють в місці нанесення гелю під кутом 10% до проекції сагітального синуса і під кутом 20% до коронарного шву. Шляхом невеликих погойдувань зонда з дуже слабким тиском на очне яблуко проводять пошук і розпізнавання сигналу від очноямкової вени. Локація, як правило, полегшується попереднім визначенням сигналу від надблоковой артерії, в безпосередній близькості від якої зазвичай знаходиться шукана вена. Таку ж процедуру проводять в симетричній області з протилежного боку. Притиснення зонда повинно бути мінімальним (слабше, ніж при локації очноямковуартерії) щоб уникнути компресії лоцируемой вени, що проявляється зникненням дме сигналу.
• Сигнал від яремних вен найпростіше отримати в нижній третині шиї, трохи наперед від латеральної поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза в області надключичного трикутника. Пошук і розпізнавання сигналу від яремної вени легше проводити після отримання пульсуючого сигналу від загальної сонної артерії: невелике зміщення датчика назовні при зменшенні тиску на шкіру найчастіше дозволяє фіксувати характерний дме сигнал, який має протилежне загальної сонної артерії напрямок - з порожнини черепа, донизу від ізолінії.
• Визначення сигналу від підключичної вени зазвичай не викликає труднощів. Локація підключичної вени дозволяє провести її безпомилкову пункцію (для введення венозного катетера і подальшої інфузійної терапії). Це особливо важливо у випадках анатомо-фізіологічних особливостей в області шиї пацієнта. Спочатку шляхом розташування датчика на 0,5 см нижче ключиці у зовнішній її третини ідентифікують пульсуючий сигнал від підключичної артерії. Потім невеликими змінами кута нахилу і ступеня притиснення знаходять характерний дме шум підключичної вени. Знаходять таке розташування і ступінь притиснення датчика, при якому сигнал від підключичної вени максимальний - саме в цьому місці і під цим кутом і вводять голку для катетеризації підключичної вени.
• Сигнал від вен хребетного сплетення лоціруется приблизно в тій же зоні, де і сигнал потоку від хребетної артерії, - трохи нижче і медіальніше соскоподібного відростка.

Найважливіший аспект семіології венозної церебральної циркуляції - оцінка кровотоку по глазничная венах. У здорових людей кров від глибоких і поверхневих вен лиця по верхньощелепної вені направляється до медіального краю орбіти і через очну вену надходить в кавернозний синус. У запалі синус проходить внутрішня сонна артерія - вона знаходиться в центрі венозної лакуни, стінка якої прилягає до адвентициальной оболонці артерії. Стінки венозного синуса фіксовані і непіддатливою, тому зміна калібру внутрішньої сонної артерії при її пульсації в просвіті синуса змінює її обсяг, що стимулює відтік венозної крові. У нормі значно потужніший сигнал потоку по очноямковуартерії при ортоградне напрямку з порожнини черепа повністю або частково пригнічує набагато слабший венозний сигнал, що має до того ж протилежний зміст (до кавернозного синусу). Тому у більшості здорових людей при периорбитальной ультразвукової доплерографії фіксують лише артеріальний потік від супратрохлеарних і супраорбитального судин при відсутності венозного компонента.

Нефізіологічний венозний відтік з порожнини черепа має наступні ознаки:

• симетричний або асиметричний сигнал від очноямкових вен помірної інтенсивності;
• посилений сигнал при локації зони хребетного сплетення у лежачого хворого, тобто відтік відбувається як по яремних венах, так і по хребетного сплетіння.

Слід враховувати, що подібні варіанти флебоціркуляціі можуть бути присутніми як у практично здорових людей, так і у хворих з різноманітними станами, так чи інакше включають компонент вегетативно-судинної дистонії за венозного типу. Крім того, якщо вперше виявлену асиметрію лінійної швидкості кровотоку по церебральним артеріях відзначають і при наступних оглядах, то ознаки венозної дисциркуляции вельми варіабельні і залежать від ряду факторів, в першу чергу позиційних. Це особливо явно демонструється при клініко-інструментальному спостереженні за пацієнтами з ознаками венозної енцефалопатії, що виявляється в ранкові години. Як показали деякі дослідження з моніторингом за допомогою ультразвукової доплерографії до сну і після нього, ознаки помірної або вираженої венозної дисциркуляции у вигляді нефізіологіческого перерозподілу відтоку і / або явного ретроградного потоку по глазничная венах присутні у переважної більшості пацієнтів, якщо повторну ультразвукову доплерографію проводять в ліжку до переходу прокинувся хворого у вертикальне положення. Виявилося, що саме в цей час виникають як клінічні прояви (головний біль, дзвін, шум у вухах, набряки під очима, нудота), так і патерни ультразвукової доплерографії (різка венозна дисциркуляцію по очноямковуартерії і / або хребетним венах). Через 5-10 хв після підйому і гігієнічних процедур самопочуття пацієнтів значно покращується паралельно з чітким зменшенням ознак венозної дисциркуляции.

Якщо вищевказані патерни помірних венозних дісгемія варіабельні і непостійні, то існує ряд патологічних станів, при яких ознаки порушень венозного відтоку бувають вираженими і стійкими. Це вогнищеві ураження мозку, особливо з локалізацією в передній і середній черепних ямках, і травматична субдуральна гематома. У тріаду ультразвукових ознак даної патології, крім зміщення серединних структур і Гематомний відлуння, входить вперше описаний нами ознака різкого посилення ретроградного потоку по очної вени на стороні оболочечного скупчення крові. Облік зазначених патернів дозволяє в 96% випадків встановити наявність, сторону ураження і приблизний обсяг субдуральної гематоми.

Досить виражений латералізованние ретроградний потік по очній вені відзначають також при отогенних і риногенних абсцесах, полушарних пухлинах тім'яно-скроневої локалізації.