Симптоми ушкодження тім'яних доль

Тім'яна частка відділена від лобової центральної борозною, від скроневої - латеральної борозною, від потиличної - уявною лінією, проведеної від верхнього краю тім'яно-потиличної борозни до нижнього краю півкулі головного мозку. На зовнішній поверхні тім'яної частки розрізняють вертикальну постцентральную звивину і дві горизонтальні часточки - верхнетеменную і нижнетеменной, розділені вертикальною борозною. Частина нижньої тім'яної дольки, розташовану над заднім відділом латеральної борозни, називають надкраевой (супрамаргіналиюй) звивиною, а частина, навколишнє висхідний відросток верхньої скроневої борозни, - кутовий (ангулярного) звивиною.

У тім'яних долях і постцентральна звивинах закінчуються аферентні шляхи шкірної і глибокої чутливості. Тут проводяться аналіз і синтез сприйняття від рецепторів поверхневих тканин і органів руху. При ураженнях цих анатомічних структур порушуються чутливість, просторова орієнтація і регуляція цілеспрямованих рухів.

Анестезії (або гипестезии) больовий, термічної, відчуття дотику, порушення суглобово-м'язового почуття з'являються при ураженнях постцентральна звивин. Більшу частину постцентральной звивини займає проекція лиця, голови, кисті і її пальців.

Астереогноз - недізнавання предметів при обмацуванні їх з закритими очима. Хворі описують окремі властивості предметів (наприклад, шорсткий, з закругленими кутами, холодний і т. П.), Але не можуть синтезувати образ предмета. Цей симптом виникає при осередках у верхній тім'яної часточці, поруч з постцентральна звивиною. При ураженні останньої, особливо її середній частині, випадають всі види чутливості для верхньої кінцівки, тому хворий не має змоги не тільки дізнаватися предмет, але і описати його різні властивості (помилковий астереогноз).

Апраксия (розлад складних дій при збереженні елементарних рухів) виникає в результаті ураження тім'яної частки домінантної півкулі (у правшів - лівого) і виявляється при функціонуванні кінцівок (зазвичай верхніх). Вогнища в області надкраевой звивини (gyrus supramarginalis) викликають апраксию в зв'язку з втратою кінестетичних образів дій (кинестетическая або идеаторная апраксія), а ураження кутової звивини (gyrus angularis) пов'язані з розпадом просторової орієнтації дій (просторова або конструктивна апраксія).

Патогномонічною симптомом при ураженні тім'яної частки є порушення схеми тіла. Це виражається недізнавання або спотвореним сприйняттям частин свого тіла (аутотопагнозія): хворі плутають праву половину тіла з лівої, не можуть правильно показати пальці кисті при назві їх лікарем. Рідше зустрічається так звана псевдополімелія - відчуття зайвої кінцівки або іншої частини тіла. Іншим видом розлади схеми тіла є анозогнозия - недізнавання проявів свого захворювання (хворий, наприклад, запевняє, що рухає своєю паралізованою лівої верхньої кінцівки). Зауважимо, що розлади схеми тіла зазвичай відзначаються при ураженнях недомінантного півкулі (правого - у правшів).

При ураженні тім'яної частки в області, яка межує з потиличної і скроневої частками (поля 37 і 39 - молоді в філогенетичному відношенні утворення), симптоми порушення вищої нервової діяльності поєднуються. Так, виключення задній частині лівої кутової звивини супроводжується тріадою симптомів: палацовий агнозією (хворий не може назвати пальці кистей), акалькулией (розладом рахунки) і порушенням право-лівої орієнтації (синдром Герстмана). До цих розладів можуть приєднатися алексія і симптоми амнестической афазії.

Руйнування глибоких відділів тім'яної частки призводить до ніжнеквадрантной гемианопсии.

Симптоми подразнення постцентральна звивини і тім'яної частки проявляються пароксизмами парестезії - різними шкірними відчуттями у вигляді повзання мурашок, свербіння, печіння, проходження електричного струму (сенсорні джексоновские напади). Ці відчуття виникають спонтанно. При осередках в постцентральна звивині парестезії зазвичай виникають в обмежених ділянках покривів тіла (частіше на обличчі, верхній кінцівці). Шкірні парестезії перед епілептичними припадками називають соматосенсорную аурами. Роздратування тім'яної частки ззаду від постцентральна звивини викликає парестезії відразу на всій протилежній половині тіла.

Синдроми локальних пошкоджень тім'яних доль

I. Постцентральна ізвілина

1. Елементарні соматосенсорні порушення
   • Контралатеральное зниження чутливості (стереогноз, м'язово-суглобовий почуття, тактильна, больова, температурна, вібраційна чутливість)
   • Контралатеральні болю, парестезії

II. Медіальні відділи (cuneus)

1. Транскортікальная сенсорна афазія (домінантне півкуля)

III. Латеральні відділи (верхня і нижня тім'яні часточки)

1. домінантне півкуля
   • тім'яна апраксія
   • Пальцевая агнозія
   • акалькулія
   • Право-ліва дезорієнтація
   • літеральна алексія
   • Алексія з аграфією
   • провідникова афазія
2. недомінантний півкуля
   • Анозогнози
   • Розтин
   • просторова дезорієнтація
   • Геміпространственное ігнорування (neglect)
   • конструктивна апраксія
   • апраксия одягання

IV. Епілептичні феномени, характерні для тім'яної локалізації епілептичного фокусу.

Ураження тім'яної частки супроводжуються різними варіантами агнозии, апраксія і просторової дезорієнтації.

На додаток до сказаного в літературі багаторазово описано і безліч інших неврологічних синдромів, пов'язаних з тім'яної локалізацією мозкового ураження. Рідкісний синдром - тім'яна атаксія. Вона розвивається при ураженні тих відділів тім'яної частки, в які конвергируют пропріорецептивні, вестибулярні і візуальні сенсорні потоки, і проявляється декомпозицией рухів, гіпер- і гіпометріей, а також тремором.

Нерідко описують також атрофію м'язів (особливо руки і плечового пояса) на протилежній половині тіла, яка іноді передує парезу при повільно поточних патологічних процесах.

Тім'яні пошкодження в перші три роки життя іноді супроводжуються відставанням росту кісток і м'язів на протилежній половині тіла.

Описана мануальна і оральна апраксія, гіпокінезія, ехопраксія, паратонія (gegenhalten).

Варіанти таламического синдрому іноді розвивається при парієтальному пошкодженні. При процесах в задніх відділах тім'яної частки можлива поява зорових розладів у вигляді дефектів поля зору. Одностороннє візуальне ігнорування (neglect або inattention) може спостерігатися і без дефекту поля зору. Порушення зорової перцепції (метаморфопсії) можуть мати місце як при двосторонніх, так і односторонніх ураженнях (частіше справа). Є окремі вказівки на можливість появи порушень стежать рухів очей і оптокинетического ністагму, не грубих зниження інтелекту, психічної сліпоти, палацовий Агнозія (в картині синдрому Герстмана), порушення просторової орієнтації (задні відділи тім'яної частки відіграють особливу роль в зорово-просторовому направленому увазі, здатності направляти зорову увагу на те чи інше місце навколишнього простору). Описано також феномен «прекрасного байдужості» при синдромі геміпространственного ігнорування, погіршення розпізнавання емоційної вокалізації, депресія.

I. Постцентральна ізвілина.

Ураження цій галузі виявляються добре відомими соматотопически організованими контралатерального порушеннями чутливості (порушення стереогноза і м'язово-суглобового відчуття; тактильна, больова, температурна, вібраційна гіпестезія) а також контралатерального парестезиями і болями.

II. Медіальні відділи тім'яної частки (precuneus)

Медіальні відділи тім'яної частки (precuneus) звернені у бік межполушарной щілини. Ураження цій галузі в лівому (домінантному по мові) півкулі можуть проявлятися транскортікальной сенсорної афазією.

III. Латеральні відділи (верхня і нижня тім'яні часточки).

Ураження домінантною (лівої) тім'яної частки, особливо gyrus supramarginalis, проявляється типовою тім'яної апраксией, яка спостерігається в обох руках. Хворий втрачає навички звичних дій і виражених випадках стає абсолютно безпорадним в поводженні з тим чи іншим предметом.

Пальцевая агнозія нездатність розпізнати або назвати окремі пальці як у себе самого, так і в іншої людини - найчастіше викликається пошкодженням gyrus angularis або прилеглої зони лівого (домінантного) півкулі. Акалькулія (нездатність виконувати прості рахункові операції) описана при пошкодженнях різних відділів великих півкуль, в тому числі при ураженні лівої тім'яної частки. Іноді хворий плутає праву сторону з лівої (право-ліва дезорієнтація). При ураженні кутової звивини (gyrus angularis) спостерігається алексія - втрата здатності розпізнавати письмові знаки; хворий втрачає здатність розуміти написане. Одночасно порушується і здатність листи, тобто розвивається алексія з аграфією. Тут аграфия не настільки груба, як при ураженні другий лобової звивини. Нарешті, ураження тім'яної частки лівої півкулі може призводити до появи симптомів провідникової афазії.

Патологічні процеси в тім'яній ділянці недомінантного півкулі (наприклад, інсульт) можуть проявлятися анозогнозией, при якій хворий не усвідомлює свого дефекту, частіше за все - паралічу. Більш рідкісною формою агнозии є аутотопоагнозія - спотворене сприйняття або недізнавання частин власного тіла. При цьому спостерігаються симптоми спотвореної схеми тіла ( «гемідеперсоналізація»), утруднене орієнтація в частинах тіла, відчуття наявності помилкових кінцівок (псевдомелія). Можливо порушення просторової орієнтації. Хворий, наприклад, починає відчувати труднощі в будь-яких діях, що вимагають орієнтації в просторі: пацієнт не здатний описати дорогу від будинку до роботи, не може орієнтуватися в простому плані місцевості або в плані власної кімнати. Найбільш помітним симптомом пошкодження нижньої тім'яної дольки недомінантного (правого) півкулі є геміпространственное контралатеральное ігнорування (neglect): виразна тенденція ігнорувати події та об'єкти в одній половині простору, контралатерального ушкодженого півкулі. Пацієнт може не помічати лікаря, якщо останній стоїть біля ліжка на стороні, протилежної полушарной пошкодження. Хворий ігнорує слова на лівій стороні сторінки; намагаючись знайти центр горизонтальної лінії, він вказує на нього, значно зміщуючись вправо і т.д. Можлива поява конструктивної апраксии, коли пацієнт втрачає здатність виконувати навіть елементарні дії, що вимагають чітких просторових координат. Описана апраксія одягання при ураженні правої тім'яної частки.

Патологічний осередок в нижній тім'яній часточці іноді проявляється тенденцією не використовувати руку, контралатеральную пошкодження, навіть якщо вона не паралізована; вона виявляє незручність при виконанні мануальних завдань.

Неврологічні синдроми ураження тім'яної частки можуть бути підсумовані та іншим чином:

Будь-яка (права чи ліва) тім'яна частка.

1. Контралатеральная гемігіпестезія, порушення почуття дискримінації (при ураженні задньої центральної звивини).
2. Геміпространственное ігнорування (neglect).
3. Зміна розміру і рухливості контралатеральної кінцівки, включаючи обсяг м'язів і відставання її зростання у дітей.
4. Псевдоталаміческій синдром
5. Порушення стежать рухів очей і оптокинетического ністагму (при ураженні тім'яної асоціативної кори і глибокого білої речовини).
6. Метаморфопсии.
7. конструктивна апраксія
8. Париетальная атаксія (ретророландіческая область).

Недомінантний (права) тім'яна частка.

1. конструктивна апраксія
2. просторова дезорієнтація
3. Погіршення розпізнавання мовної інформації
4. Афективні порушення.
5. Унилатеральное просторове ігнорування.
6. Апраксия одягання.
7. Розлади уваги, стан сплутаності.
8. Анозогнозія і аутотопагнозія

Домінантна (ліва) тім'яна частка.

1. Афазія
2. Дислексія
3. Аграфа.
4. мануальна апраксия
5. Конструктивна апраксія.

Обидві тім'яні долі (одночасне пошкодження обох тім'яних часток).

1. Візуальна агнозія.
2. Балинта (strongalint) синдром (розвивається при ураженні тім'яно-потиличної області обох півкуль) - хворий при нормальній гостроті зору одночасно може сприймати тільки один предмет; апраксия).
3. Груба зорово-просторова дезорієнтація.
4. Груба конструктивна апраксія.
5. Розтин
6. Билатеральная важка ідеомоторна апраксія.

IV. Епілептичні пароксизмальні феномени, характерні для тім'яної локалізації епілептичного фокусу.

Сенсорні області. Первинна сенсорна область.

1. Парестезії, оніміння, рідко - болі в протилежній половині тіла (особливо в кисті, передпліччя або лице).
2. Джексоновский сенсорний марш
3. Білатеральні парестезії в ногах (парацентральная часточка).
4. Смакова аура (нижня роландична область, острівець).
5. Парестезії в язиці (оніміння, напруга, похолодання, поколювання)
6. Абдомінальна аура.
7. Білатеральні лицьові парестезії
8. Генітальні парестезії (парацентральная часточка)

Вторинна сенсорна область.

1. Білатеральні тілесні (без залучення лиця) парестезії, іноді хворобливі.

Додаткова сенсорна область.

1. Білатеральні парестезії в кінцівках.

Задньо-тім'яна і тім'яно-потилична область.

1. Галюцинації.
2. Метаморфопсии (головним чином при ураженні недомінантного півкулі).
3. Фотопсії.
4. Макропсии або мікропсіі.
5. Запаморочення (цей симптом може бути обумовлений залученням в розряд структур скроневої частки).

Мовні симптоми.

1. Іктальная афазія
2. зупинка мови

Недомінантний тім'яна частка.

1. Ігногірованіе протилежної половини тіла (асоматогнозія).

Погано локалізуемие феномени.

1. Інтраабдомінальні парестезії
2. Запаморочення.

[1], [2], [3], [4], [5]