Симптоми ушкодження потиличної частки

Руйнування проекційної зони аналізатора (cuneus gyrus lingualis і глибинних відділів sulcus calcarinus) тягне за собою появу однойменної гемианопсии. Більш легкі ступені ураження викликають не повну геміанопсію. Геміопіческіе розлади можуть бути частковими. Так, при ураженні cuneus випадають лише нижні квадранти в полях зору, а осередки в gyrus lingualis дають верхню квадратну геміанопсію.

При коркових (потиличних) ураженнях зазвичай зберігаються центральні поля зору, що відрізняє їх від поразок зорових шляхів (tr. Opticus). Ураження зовнішніх поверхонь потиличних часткою можуть призвести не до сліпоти, а до зорової агнозии - недізнавання предметів по їх зорових образів. Вогнища на кордоні потиличної частки з тім'яної викликають Алекс (нерозуміння писемного мовлення) і акалькулія (порушите рахунку).

Можуть виникати контралатеральная атаксія (порушення функції потилично-мостомозочкового шляху), порушите поєднаного руху очей, зміна ширини зіниць і розлади акомодації.

Роздратування внутрішньої поверхні потиличної частки тягне за собою виникнення простих зорових відчуттів (Фотоміст) - спалахи світла, блискавки, кольорові іскри і ін. Більш складні зорові відчуття (типу кінематографічних картин) з'являються при подразненні зовнішніх поверхонь потиличних часткою.

Ще один розлад виникає при ураженні потиличних часткою - метаморфопсия (спотворене сприйняття форми видимих предметів - контури їх здаються зламаними, викривленими, вони видаються занадто маленькими - микропсия - або, навпаки, занадто великими - макропсия). Найімовірніше, виникнення таких спотворених сприйнять залежить від порушення спільної роботи зорового і статокінестетіческого аналізаторів.

Синдроми локальних пошкоджень потиличних часткою

I. Медіального відділи

1. Дефекти поля зору
2. зорова агнозія
3. зорові галюцинації
4. Алексія без аграфии
5. Антона (Anton) синдром (заперечення сліпоти)

II. Латеральні (конвекситальной) відділи

1. Алексія з аграфією
2. Порушення оптокинетического нистагма
3. Іпсилатеральний погіршення стежать рухів очного яблука.

III. Епілептичні феномени, характерні для потиличноїлокалізації епілептичних фокусів

I. Медіального відділи.

Ураження потиличних часткою зазвичай призводить до різноманітних зоровим порушень у вигляді порушень полів зору, в тому числі у вигляді гемианопсии, зорової агнозии ( «коркова сліпота») і зорових галюцинацій.

Обширне ураження внутрішньої (медіальної) поверхні потиличної частки в області fissurae calcarinae призводить в типових випадках до випадання протилежних полів зору обох очей, тобто до розвитку повної однойменної гемианопсии. Локальне ураження над fissurae calcarinae, тобто в області cuneus, призводить до квадрантной гемианопсии протилежних нижніх квадрантів; при локальному ураженні нижче цієї борозни (gyrus lingualis) випадають поля протилежних верхніх квадрантів. Вогнища ще меншого розміру призводять до появи худобою в протилежних полях зору (в обох полях зору і в однойменних квадрантах). Колірні відчуття в протилежних полях зору випадають раніше, тому дослідження полів зору не тільки на білий, але і на синій і червоний кольори на ранніх стадіях деяких захворювань набуває важливого значення.

Двосторонні ураження медіальних поверхонь потиличної частки все ж рідко призводить до повної сліпоти: зазвичай зберігається так зване центральне або макулярное зір.

Зорова агнозія в розгорнутому вигляді зустрічається рідше і більш типова для білатерально ураження потиличної частки. При цьому хворий не є сліпим в буквальному сенсі цього слова; він бачить всі предмети, але втрачає здатність їх впізнавати. Характер зорових порушень у таких випадках вельми варіабельний. Можлива билатеральная гомонимная гемианопсия. Зіниці, їх рефлекторні реакції і очне дно залишаються нормальними.

Хворий перестає впізнавати і написане, тобто розвивається алексія (часткова або повна нездатність читання). Алексія зустрічається в двох основних формах: «чиста алексія» (або алексія без аграфии) і алексія з аграфією. «Чистий алексія» розвивається при пошкодженні медіальної поверхні потиличної частки, яке перериває зв'язку зорової кори з лівої (домінантною) скронево-тім'яної областю. Зазвичай це пошкодження, розташовані позаду і нижче заднього рогу бокового шлуночка. При «чистої алексии» гострота зору у більшості пацієнтів нормальна, хоча квадрантная гемианопсия або повна геміанопсія можуть мати місце. Невербальні стимули (будь-які інші об'єкти і лиця) можуть розпізнаватися нормально. Алексія з аграфією характерна для пошкодження конвекситальной поверхні потиличної частки, ближче до скроневій частці, і проявляється не тільки порушенням читання, але і дефектами листи, що найчастіше виявляється у хворих з різними формами афазії.

Зорові галюцинації можуть носити характер простих фотом або більш складних зорових образів (останнє частіше при подразненні латеральних відділів кори потиличної частки) і можуть спостерігатися ізольовано або у вигляді аури епілептичного нападу. Ігнорування або заперечення (анозогнозия) сліпоти у деяких хворих з зорової агнозією (корковою сліпотою) носить назву синдрому Антона (Anton). Хворі з синдромом Антона конфабуліруют своє зорове оточення і відмовляються визнавати свій зоровий дефект. Синдром Антона частіше зустрічається при корковою сліпоти судинного генезу.

Взагалі ж причини корковою сліпоти різноманітні; вона описана при судинних (інсульт, ускладнення ангіографії), інфекційних (менінгіти, енцефаліти), дегенеративних (синдром MELAS, хвороба Лі, адренолейкодистрофія, метохроматіческая лейкодистрофия, Крейтцфельдта-Якоба хвороба), імунних (розсіяний склероз, підгострий склерозуючий паненцефаліт), метаболічних (гіпоглікемія , отруєння окисом вуглецю, уремія, гемодіаліз), токсичних (ртуть, свинець, етанол), ятрогенних (вінкристин) і інших патологічних станах (тимчасовий іктальний або постіктальном феномен, еклампсія, гідроцефалі я, пухлина мозку, черепно-мозкова травма, електротравма, порфірія, набряк мозку).

II. Латеральні відділи.

Ураження латеральних (конвекситальних) відділів потиличної частки може також супроводжуватися зміною оптокинетического ністагму і погіршенням стежать рухів очей, що виявляється при спеціальних інструментальних дослідженнях. Великі пошкодження потиличної кори з частковим залученням тім'яної частки можуть призводити до особливих форм Метаморфоси, включаючи палінопсію (персеверация зорового образу), аллестезію (фальшива орієнтація об'єкта в просторі), монокулярну диплопію або тріплопію і навіть поліопія (один об'єкт сприймається як два або більше). У цих випадках можливі також такі феномени, як погіршення пам'яті на візуальні стимули, погіршення топографічної пам'яті, проблеми в зорово просторової орієнтації.

Прозопагнозія (порушення впізнавання осіб) може бути викликана білатеральним потилично-тім'яної ушкодженнями. Одностороння оптична атаксія на боці, протилежному тім'яно-потиличного пошкодження, може спостерігатися ізольовано без інших компонентів синдрому Балинта.

Колірна ахроматопсія проявляється порушенням розпізнавання відтінків кольорів (задні пошкодження правої гемісфери).

Перелік основних неврологічних синдромів при ураженні потиличної частки виглядає наступним чином.

Будь-яка (права чи ліва) потилична частка.

1. Контралатеральний гомонимная дефект поля зору: скотома, гемианопсия, квадрантная гемианопсия.
2. Одностороння оптична атаксія

Недомінантний (права) потилична частка.

1. Колірна агнозия
2. Взоровие окуломоторний порушення (порушення стежать рухів очей)
3. Погіршення зорової орієнтації
4. Погіршення топографічної пам'яті

Домінантна (ліва) потилична частка.

1. Колірна аномія (неможливість правильно назвати колір)
2. Алексія без аграфии (при пошкодження задніх відділів мозолистого тіла)

Обидві потиличні частки

1. білатеральні скотоми
2. Сліпота корку
3. Синдром Антона.
4. синдром Балинта
5. Різні варіанти зорової агнозии (об'єктів, осіб, кольору).

III. Епілептичні феномени, характерні для потиличноїлокалізації епілептичних фокусів.

Потиличні припадки супроводжуються елементарними зоровими образами (Фотоміст), а також негативними феноменами (скотома, гемианопсия, сліпота). Більш складні галюцинації пов'язані з поширенням епілептичного розряду на тім'яну або скроневу область. Швидке форсоване моргання на початку нападу може бути знаком потиличного епілептичного фокусу. Іноді слідом за зоровими галюцинаціями розвивається поворот голови і очей в протилежну сторону (залучення контралатеральної тім'яно-потиличної області). Поширення судомних розрядів в скроневу область може призводити до комплексних парціальним припадків, а «затікання» їх в тім'яну частку може викликати різні соматосенсорні феномени. Іноді судомні розряди з потиличної частки поширюються на передню центральну звивину або додаткову моторну область з відповідною клінічною картиною, що ускладнює правильну локалізацію епілептичного вогнища.

Описана епілептична пароксизмальна коса девіація очей (epileptic skew deviation) з ністагмом при ураженні лівої потиличної частки.

Таким чином зустрічаються такі потиличні епілептичні феномени:

1. Елементарні зорові припадки (найчастіший варіант) з Фотоміст або негативними зоровими феноменами.
2. Перцептивні ілюзії (поліопсія, метаморфопсия).
3. Автоскопія.
4. Версівние руху голови і очей.
5. Швидке форсоване моргання.
6. Еволюція простих парціальних припадків до більш складних (при залученні соматосенсорної, первинної моторної або додаткової моторної кори); вторинна генералізація.
7. Епілептична коса девіація очей і епілептичний ністагм.

[1], [2], [3]