Причини і патогенез вегетативних порушень в кінцівках
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини і патогенез нейроваскулярной синдромів. У походження нейроваскулярной порушень провідне значення має вертеброгенний фактор, причому роль його неоднозначна: механізми цих розладів можуть бути компресійними (безпосереднє здавлення нерва і судинних утворень грижею, остеофітами, гіпертрофованими зв'язками, патологічно зміненими м'язами) і рефлекторними. Рефлекторні механізми стосуються як напруги деяких м'язів, так і патологічних судинних реакцій. Має значення також роздратування периваскулярних симпатичних утворень. Не можна виключити і патогенетичну роль моторно-вісцеральних рефлексів.
Спастичний стан судин підтримується патологічної импульсацией (больовий, проприоцептивной) з тканин ураженого хребта і спінальних гангліїв.
Розвиток компресійних нейроваскулярной синдромів проходить дві стадії - функціональну і органічну. Існують два механізму переходу однієї стадії в іншу: міогенний, коли спазм судин викликає порушення харчування м'язи, а тривале її скорочення сприяє порушенню кровообігу в ній, і нейрогенний, коли скоротилася м'яз може здавлювати Вегетатівний1 волокна нервів, що в свою чергу погіршує живлення м'язів. У формуванні нейроваскулярной розладів, безсумнівно, певну роль відіграє порушення адаптаційно-трофічного впливу симпатичної нервової системи.
Загальні питання патогенезу вегетативних порушень в кінцівках
Клінічні симптоми вегетативних розладів в кінцівках мають деякі характерні особливості в залежності від топічної організації синдрому. Вегетативні розлади при патології спинного мозку пов'язані з пошкодженням знаходяться в спинному мозку сегментарних вегетативних утворень і провідників. Крім частих больових феноменів, виявляються судинні порушення, які проявляються в початковій стадії захворювання судинним парезом, а потім спазмом, що призводить нерідко до асиметрії артеріального тиску, забарвлення шкірних покривів, шкірної температури, потовиділення, піломоторних рефлексів, дермографізму. Виявляються трофічні розлади (гіперкератоз, набряки, пролежні, трофічні виразки, зміни росту волосся, порушення пігментації). Прикладом такого виду розладів може служити сирингомієлія, для якої вегетативні порушення є облігатним ознакою.
При ураженні корінців спинного мозку вегетативні розлади бувають яскравими, супроводжуються розширенням судин, підвищенням шкірної температури, випаданням потових функцій, зміною піломоторних реакцій, електропровідності шкіри. Вегетативний компонент при корінцевому синдромі носить нерідко сімпаталгіческіе характер. Роздратування прегангліонарних волокон, що йдуть з шийними корінцями спинного мозку, викликає одночасно мідріаз, екзофтальм, звуження судин шкіри і залоз зі зменшенням в'язкості їх секрету. Перерезка цих симпатичних гілок викликає протилежну дію: міоз, анофтальм, звуження очної щілини (синдром Горнера), розширення судин області голови і шиї.
Вегетативні розлади часто бувають нападоподібними, проявляються латералізованние. Роздратування корінців грудного відділу призводить до звуження судин, зменшення потовиділення, пілоерекція, активированию органів грудної клітини. Парасимпатична вагальная іннервація надає протилежну дію на органи грудної клітини і активує органи черевної порожнини. Корінцеві попереково-крижове ураженне завжди супроводжуються больовим синдромом з судинними порушеннями на стороні корінцевого синдрому, що проявляється зміною забарвлення шкіри, шкірної температури, зміною стану великих судинних стовбурів, дрібних артерій, капілярів, порушенням інтенсивності росту волосся.
Ураження нервових сплетінь супроводжується вираженими симпаталгії на стороні ураження, а також нейроваскулярними розладами. Розрізняють також симптоми випадання і роздратування, але частіше зустрічається комбінація цих симптомів.
При ураженні периферичних нервів також виникають вегетативні розлади, але вони більше виражені в нервах, багатих вегетативними волокнами, - сідничного і серединному. Відомі каузалгіі при ураженні цих нервів, що проходять із важким больовим синдромом, гиперпатией, трофічними і вегетативними порушеннями. Судинні розлади виявляються в основному в дистальних відділах кінцівок. Біль носить виразний вегетативний характер, супроводжується сенестопатиями.
При патології надсегментарних вегетативних утворень спостерігаються поліморфні клінічні синдроми вегетативних порушень в кінцівках. Їх характерні риси - симетричність, пароксизмальность, залежність від функціональних станів мозку, деяка биоритмологическая залежність.
Психовегетативний синдром, який є облигатной складовою частиною неврозів, мігрені, хвороби Рейно, характеризується клінічно дистальним гіпергідрозом, зміною кольору шкірних покривів кінцівок, підвищеною чутливістю цих ділянок до зміни температури навколишнього середовища, при термографії - ампутаційна типом порушень термотопографії в кінцівках.
[