Лікування аспіраційного синдрому у новонароджених

Вважають, що аспірацію меконію майже завжди можна запобігти, якщо проводити відповідний контроль в антенатальному періоді, сприяти прискоренню перебігу пологів, відразу ж очистити трахею у новонародженого. Доктора провели вивчення клініко-патологоанатомічних особливостей при синдромі аспірації меконію на підставі аналізу 14 пологів з наявністю меконію в водах, де синдром аспірації меконію з'явився причиною неонатальної смертності. У досліджуваній групі всі породіллі були первородящими. Інтранатально загинули 6 (42,8%) плодів, у всіх цих випадках пологи були закінчені накладенням порожнинних акушерських щипців та вакуум-екстрактора. Решта новонароджені при народженні мали оцінку за шкалою Апгар 5 балів і нижче. Відразу після народження у всіх дітей виробляли відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, застосовували ШВЛ, в вену пуповини вводили розчини соди, глюкози, зтімізола, призначали сеанс гіпербаричної оксигенації.

Незважаючи на проведені реанімаційні заходи, 7 (50%) дітей загинули в першу добу після пологів від масивної аспірації меконію, інші - на 2-4-й день від важкої аспіраційної пневмонії. Діагноз аспірації меконію був підтверджений при аутопсії. Характерною патологоанатомічної картиною було заповнення просвіту бронхів великою кількістю слизу, елементами навколоплідних вод, меконію. Альвеоли у всіх випадках були розширені, в просвіті їх визначалося велика кількість навколоплідних вод, часток меконію. У трьох випадках був розрив стінки альвеол, під плеврою виявлені великі крововиливи.

Коли меконій густий, у вигляді грудочок, спробуйте очистити від нього ніс і ротоглотку ще до того, як грудна клітка вийде з родового каналу. Відразу ж після народження, якщо меконий густий або показник за шкалою Апгар нижче 6, потрібно зробити ендотрахеальну інтубацію для відсмоктування вмісту трахеї до початку штучного дихання. Якщо зазначені заходи не проводять безпосередньо після народження, частота аспіраційного синдрому і летальність зростають. Така процедура показана навіть у випадках відсутності мекония в ротоглотці (як показано, у 17% новонароджених, що мають меконий в трахеї, останній в ротоглотці не виявлявся). Відсмоктування вмісту з трахеї при повторній інтубації або через катетер слід повторювати до повного очищення трахеї. Додаткова процедура в пологовому залі - видалення заглоченного мекония зі шлунка - попереджає повторну аспірацію.

Новонародженого слід помістити в блок інтенсивного спостереження. Важливий безперервний моніторинг частоти пульсу і дихання. Щоб підтвердити діагноз і виключити пневмоторакс, проводять рентгенологічне дослідження; його повторюють, якщо клінічна картина погіршується. Всякому немовляті, якому необхідна 30% повітряно-киснева суміш для збереження рожевого кольору шкіри, доцільно катетеризировать якусь артерію, щоб постійно стежити за складом газів крові. Рекомендуються антибіотики широкого спектру дії, оскільки причиною гіпоксії плода і виділення меконію в води може бути бактеріальний сепсис. У ряді випадків пневмонію можна відрізнити від синдрому аспірації меконію, і навіть якщо меконий стерильний, наявність його сприяє зростанню бактерій. Доказів позитивної дії стероїдів при даному синдромі немає. Для видалення з легких залишків меконію можна використовувати фізіотерапію і постуральний дренаж.

Приблизно у 50% новонароджених з аспірацією меконію розвивається дихальна недостатність. Штучна вентиляція показана при Ра нижче 80 мм рт. Ст. На 100% кисні, Расі, понад 60 мм рт. Ст. Або апное. Рекомендовані параметри штучної вентиляції: частота подиху 30-60 / хв; тиск на вдиху 25-30 см вод. Ст .; позитивний тиск в кінці видиху (ПДКВ) 0-2 см вод. Ст .; співвідношення між вдихом і видихом від 1: 2 до 1: 4.

При високому ризику гіпоксичної легеневої вазоконстрикції і малу ймовірність ретинопатії у зрілого новонародженого Ра слід підтримувати на верхній межі, т. Е. 80-100 мм рт. Ст. Для зниження Ра почастішання дихання краще збільшення дихального обсягу шляхом створення високого пікового тиску.

Високий рівень ПДКВ збільшує ризик зниження венозного повернення до серця і, отже, серцевого викиду, зменшення розтяжності легких (що може призвести до гіперкапнії) і утворення «повітряних пасток» (що веде до розриву альвеол). Однак, якщо Ра залишається нижче 60 мм рт. Ст., незважаючи на штучну вентиляцію легенів чистим киснем, можна спробувати поліпшити оксітенацію крові, підвищивши ПДКВ до 6 см вод. Ст. Цей прийом слід проводити під ретельним контролем через можливих ускладнень. ПДКВ слід знизити, якщо з'являються системна гіпотензія, гіперкапнія або витік повітря з легенів. Оксигенація поліпшується, якщо поєднувати штучну вентиляцію з м'язовою релаксацією. Даний метод особливо рекомендований, якщо при рентгенологічному дослідженні виявляють інтерстиціальну емфізему легенів, дитина "не синхронний» з апаратом і потрібно підвищити ПДКВ. Погіршення в процесі такого лікування можливо внаслідок розвитку пневмотораксу або закупорки ендотрахеальної трубки меконием. Найбільш імовірною причиною стійкої або наростаючої гіпоксемії можна вважати персистирующую легеневу гіпертензію.

На закінчення слід зазначити, що за літературними і нашими даними летальність при синдромі аспірації меконію становить 24-28%; в тих випадках, коли була потрібна штучна вентиляція легенів, летальність досягала 36-53%.

Якщо ж відразу після народження, до першого вдиху, очищалася носоглотка або відсмоктують вміст трахеї не зареєстровано жодного летального результату.

Остаточний прогноз залежить не стільки від розвиненого захворювання легенів, скільки від перинатальної асфіксії. Будь-яких специфічних хронічних порушень функцій легень не описано.