Хронічний фронтит: діагностика

На етапі оцінки анамнезу важливим є збір відомостей про попередні захворювання, ГРВІ, синуситах і загостреннях фронтіта, особливості лікування, включаючи хірургічне.

Серед скарг можна відразу виділити типові для фронтіта локальну головний, біль в області надбрів'я, уточнити її характер і інтенсивність, сторону ураження, наявність іррадіації в скроню чи тім'я; зовнішній вигляд і консистенцію виділень, час і особливості його надходження в порожнину носа або носоглотку

Фізикальне дослідження

Пальпація та перкусія стінок лобних пазух дозволяють встановити наявність болю і область її поширення.

Лабораторні дослідження

При відсутності ускладнень захворювання загальні аналізи крові та сечі неінформативні. Це відноситься і до визначення клітинного складу виділень по риноцитограмм.

Інструментальні дослідження

Під час передньої риноскопії може бути виявлений «симптом смужки гною» у вигляді ексудату, що спускається з переднього відділу середнього носового ходу.

Провідним методом дослідження залишається рентгенографія. Рентгеноскопія в полуаксіальной проекції дає уявлення про форму, величину, стан і взаєминах пазух, в лобно-носовій - уточнює позиції інших утворень лицьового скелета, за S.Wein (модифікації задньої аксіальної) - виявляє патологію в області стінок лобних пазух кожного боку і їх топографію , наявність ексудату в просвіті однієї з них. За бічній проекції судять про стан глибоких відділів пазухи, товщині кісткових стінок і надбрівних дуг, наявності або відсутності лобової пазухи взагалі. Їх поліпвд можна діагностувати по нерівномірності, плямистості, часткового затемнення пазух. Неінвазівким методом діагностики фронтіта (у вагітних і дітей) є діафаносколія або діафанографія, особливо ефективні при використанні волоконної оптики або дуже яскравих діодів.

Новим і точним методом додаткової діагностики фронтіта є ендоскопія (сінусоскопія, сіноскопія) - хірургічний спосіб, що дозволяє уточнити характер і особливості запального процесу за допомогою прямого візуального огляду.

Іншими методами діагностики фронтіта, які уточнюють особливості перебігу запального процесу, є ультразвукова ехолокація (ультрасонографія), яка використовує аналіз відбитого ультразвукового сигналу від структур пазухи, термографія (теплобачення) - контактна або дистанційна реєстрація інфрачервоного випромінювання шкірної поверхні передніх стінок лобних пазух, що дає певну інформацію про наявність запалення в їх просвіті. Використовують також лазерну доплерівську флоуметрія - дослідження кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа і навколоносових пазух; пряму джоульметрію, засновану на реєстрації змін електрохімічних властивостей рідини в вогнищі запалення за сукупністю біохімічних компонентів білка. Для цієї ж мети використовують частотно-фазовий метод віхрешковой сінусоскопіі - дослідження виникають вихрових струмів, щільність яких залежить від електропровідних властивостей досліджуваної області. В інструментальній діагностиці хронічного фронтита ці способи можуть розглядатися тільки в сукупності з іншими.

Радіо- і сцинтиграфія з застосуванням радіоізотопів - методика, заснована на природній здатності мічених радіофармпрепаратів лейкоцитів мігрувати в зону запалення. Її використовують для виявлення інтракракіальних ускладнень фронтіта і діагностики латентних форм захворювання,

Хірургічними методами діагностики є біопсія, що проводиться через трепанаціонное канал для дослідження окремих ділянок слизової оболонки лобової пазухи, і резістометрія, яка оцінює швидкість проходження повітря через лобно-носовий канал.

Диференціальна діагностика хронічного фронтита

При диференціальної діагностики фронтіта і невралгії першої гілки трійчастого нерва слід враховувати, що в останньому випадку біль виникає нападами, поступово наростає, потім зменшується в своїй інтенсивності. Для невралгії характерна наявність больової точки, відповідної місцю проходження нерва, тоді як фронтите біль розлита. Невралгічна біль має тенденцію віддавати з гілок трійчастого нерва і зменшуватися при натисненні на больову точку.

У хворих фронтитом, до протилежність таким з невралгією, підвищена чутливість до локального теплового впливу, холод їм приносить полегшення. Крім того, натиснення на передньо-верхній кут очниці і перкусія передньої стінки лобової пазухи у хворих фронтитом викликає посилення болю.

Необхідно проводити диференційну діагностику і з симптомом Charlin - невралгією назоцілліарного нерва, яка проявляється сильним болем у внутрішньому куті ока і спинці носа, роздратуванням кон'юнктиви і ерозією рогівки

Головний біль в області чола є найважливішою ознакою фронтіта, для її оцінки має значення уточнення, інтенсивності, характеру, іррадіації, часу появи і зникнення. Виявлення особливостей локального больового симптому сприяє пальпація і перкусія передніх стінок лобних пазух. Для оцінки локального больового симптому запропонована наступна класифікація за ступенем його вираженості:

• I ступінь - спонтанна локальна біль в області надбрів'я відсутня болючість з'являється при пальпації і перкусії передньої стінки запаленої лобової пазухи;
• II ступінь - спонтанна локальна біль в лобній ділянці помірної інтенсивності, посилюється при пальпації і перкусії передньої стінки лобової пазухи;
• III ступінь - постійна спонтанна локальна головний біль в області надбрів'я або часті напади болю, різко посилюються при пальпації і, особливо, при перкусії передньої стінки лобової пазухи;
• IV ступінь - виражений локальний больовий симптом. Перкусія та пальпація неможливі через сильного болю, яку розцінюють як гіперреакцію на дотик.

Вираженим локальним больовим симптомом позначають постійну або приступообразную головний біль в області надбрівної дуги або помірну локальну біль, що підсилюється при пальпації стінки пазухи. Ефект від парентерального введення анальгетиків може бути відсутнім або бути тимчасовим, з відновленням больового нападу після закінчення дії лікарських засобів.

Показання до консультації інших фахівців

Консультації окуліста і невропатолога бажані перед хірургічним втручанням і обов'язкові при появі ознак ускладнень або атипового перебігу післяопераційного періоду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]