Мастоидит: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування мастоидита проводять в залежності від етіології захворювання, стадії розвитку мастоидита і наявності різних ускладнень. При мастоидите, розвиненому на тлі загострення хронічного гнійного середнього отиту, за абсолютними показниками проводять сануючу операцію на середньому вусі.
Мастоидит, який розвинувся на фоні гострого середнього отиту, лікують консервативно або хірургічно. При першій ексудативної неускладненій стадії в перші дні захворювання проводять консервативне лікування, перш за все парацентез барабанної перетинки і пероральну антибіотикотерапію. При емпіричному визначенні характеру і обсягу антибактеріальної терапії вважають за доцільне використання амоксициліну + клавуланової кислоти (інгібітор бета-лактамаз) або цефалоспоринів II-III покоління (цефаклор, цефіксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим та ін.). Цю комбінацію антибіотиків оцінюють як універсальну для придушення найбільш ймовірних збудників гострого середнього отиту, ускладненого мастоидитом. Подальшу корекцію антибактеріальної терапії проводять з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження виділень, отриманого при парацентез барабанної перетинки.
При деструктивної стадії розвитку запального процесу в соскоподібного відростка і особливо при його ускладнених формах показано термінове хірургічне втручання - антромастоідотомія з призначенням в післяопераційному періоді фторхінолонів (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксіфлоксанін) і цефалоспоринів парентерально.
У дітей до 10 років призначення фторхінолонів протипоказано у зв'язку з можливістю руйнівної дії на кісткову систему: їм переважно проводять парентеральную терапію цефалоспоринами. В післяопераційному періоді використовують детоксіческую внутрішньовенну терапію, імунні препарати, при відповідних показаннях - сучасні антифунгальні засоби.
Цілі лікування мастоидита
Локалізація запального процесу, припинення його поширення по системі повітроносних порожнин середнього вуха і за межі скроневої кістки, пом'якшення суб'єктивних і об'єктивних симптомів; попередження розвитку стійких порушень слуху і формування гнійного вогнища як причини подальшого рецидивного перебігу.
Показання до госпіталізація
Всі хворі мастоидитом незалежно від етіології захворювання і стадії запального процесу обов'язково підлягають госпіталізації.
Немедикаментозне лікування
При консервативному веденні початкових форм мастоидита, що розвинувся на фоні гострого середнього отиту, на неускладненій ексудативної його стадії в комплекс лікування, що проводиться включають фізіотерапію (УВЧ, СВЧ, і ін.) Рекомендують зігріваючі або холодні компреси на завушні область.
Медикаментозне лікування
Антибактеріальну терапію починають відразу ж після підтвердження діагнозу мастоідіта на початкових стадіях його розвитку і особливо інтенсивно проводять в післяопераційному періоді поряд з активним детоксикаційні, гіпосенсібілізіруюшім і иммунокорригирующим лікуванням та місцевими лікувальними заходами. При тромбофлебіті сигмовидної синуса, ускладнити перебіг чітеллевской форми мастоидита, в комплекс лікування, що проводиться обов'язково включають антикоагулянти. З прямих антикоагулянтів використовують гепарин натрій, з непрямих - аценокумарол, феніндіон і інші, обов'язково під контролем тромбозластограмми з одночасним місцевим використанні препаратів: ліотон-1000, гепариновая або троксевазіновая мазь.
Хірургічне лікування
При мастоидите, ускладнити перебіг хронічного середнього отиту, за строковими показаннями проводять сануючу операцію на середньому вусі: при мастоидите, розвиненому при гострому середньому отиті, - антромастоїдотомію.
Подальше ведення
Спостереження хворого за місцем проживання, проведення лікувальних заходів щодо попередження рецидиву захворювання, загальнозміцнююча терапія, корекція імунологічних порушень.
Прогноз
При своєчасному і раціональному лікуванні - консервативному і хірургічному - в переважній більшості випадків прогноз сприятливий. При пізній діагностиці і несприятливому перебігу захворювання можливий розвиток важких внутрішньочерепних ускладнень, парезу лицьового нерва.
Профілактика мастоідіта
Профілактика мастоідіта тісно пов'язана з профілактикою гострого середнього отиту, необхідністю кваліфікованого лікування хронічного середнього отиту, при необхідності з проведенням своєчасних санирующих зберігають слух операцій на середньому вусі. Має значення підвищення опірності організму, своєчасна санація порожнини носа, носоглотки і глотки, догляд за порожниною носа і рота і лікування виникають в них запальних захворювань, рання діагностика запальних захворювань середнього вуха і проведення повноцінної раціональної протизапальної терапії.
[