Нос Скарлатіна

Скарлатина - гостра інфекційна хвороба, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А - Str. Pyogenes, що протікає циклічно з інтоксикацією, ангіною, мелкоточечной висипом на шкірі. Згідно класичним уявленням, «скарлатина не любить верхніх дихальних шляхів, вважає за краще травні, зокрема глотку». Однак носова локалізація цієї інфекції зустрічається досить часто, особливо у підлітків, при важких формах захворювання, спровокованих особливо вирулентной стрептококової інфекцією і виявляються виразково-мембранозной або гангренозний формами риніту.

Клінічні форми скарлатини носа. Розрізняють декілька форм скарлатини носа.

Ранній скарлатинозний гнійний риніт характеризується рясної ринорея; виділення на початку захворювання носять серозний характер, потім стають гнійними зі смердючим запахом і геморагічними. Незабаром до гострого гнійного риніту приєднується ураження шкіри у вигляді дерматиту входу в ніс і верхньої губи. Ці явища супроводжуються обструкцією носових ходів і нерідко катаральним кон'юнктивітом. Нерідко одночасно або через 1-2 дня до скарлатині носа приєднується запалення слизової оболонки глотки і піднебінних мигдалин. Зазначені ознаки скарлатини носа розвиваються на тлі важкої загальної клінічної картини дифтерії, що виявляється високою температурою тіла, серцево-легеневою недостатністю токсичного генезу, загальним важким станом організму, прогресуючими в коматозний і сопорозное стан, яке через 4-5 днів закінчується смертю. У тих випадках, коли останню вдається запобігти, гнійний риніт приймає затяжний характер і завершується атрофическим станом слизової оболонки носа в результаті запустеванія ендоназальних судинної та лімфатичної систем, а також атрофії нервових вегетативних волокон.

Пізній скарлатинозний гнійний риніт виникає в основному в стадії лущення в місцях виникнення висипу, коли все загальноклінічні симптоми йдуть на спад. Поява цієї форми риніту збігається з виникненням ускладнень захворювання. Місцевими проявами є рясні слизисто-гнійні виділення з носа, виражена обструкція носових ходів, запальний інфільтрат в області передодня носа і його піраміди, що поширюються на верхню губу.

Псевдомембранозний скарлатинозний гнійний риніт за клінічними проявами схожий з попередньою формою, однак при його еволюції додатково на уражених ділянках слизової оболонки з'являються псевдомембранозні нальоти у вигляді характерних тонких плівок білувато-жовтого кольору, що закупорюють носові ходи, легко віддаляються, але швидко виникають знову.

Ускладнення, що виникають при скарлатині носа, носять в основному той же характер, що і при кору і дифтерії з тими особливостями, які спостерігаються при скарлатині. Всі вони носять в основному гнійний характер, обумовлений стрептококової інфекцією. Поширення процесу в область гортані може викликати явище стридора, набряку подскладочного простору, аж до стенозу гортані і явищ асфіксії. Часто виникають ускладнення з боку паренхіматозних органів, і зокрема скарлатинозний нефрит. До пізніх ускладнень відносяться різні рубцеві стенози носових ходів та інших областей верхніх дихальних шляхів, в яких були патоморфологічні прояви скарлатинозной інфекції. Наприклад, при скарлатинозного отиті спостерігаються великі руйнування в області середнього вуха і змішана форма глибокої приглухуватості.

Діагностика скарлатини носа не викликає ускладнень при типових загальних і дерматологічних ознаках скарлатини і грунтується на описаних вище симптомах скарлатини носа і специфічних загальноклінічних її проявах. Диференціювати скарлатину носа слід від різних форм дифтерії носа. Діагностика особливо скрутна, коли обидві ці форми поєднуються.

Лікування скарлатини носа - загальне і місцеве. Загальна засноване на тривалому застосуванні відповідних антибіотиків. Місцеве лікування проводять за тими ж принципами, що і при інших гнійно-запальних захворюваннях порожнини носа. Якщо виникає ускладнення у вигляді скарлатинозного фарінголарінгіта, то слід проводити екстрені заходи щодо запобігання набряку гортані, аж до інтубації трахеї і трахеотомії.

[1], [2], [3], [4], [5],