Видалення мигдалин (тонзилектомія): наслідки і ускладнення

Післяопераційні ускладнення тонзилектомії (видалення мигдалин) поділяються на кровотечі, інфекційні ускладнення і ряд інших.

Кровотечі. У переважній більшості випадків при правильній передопераційної підготовки хворого і добре проведеному хірургічному втручанні, а також при відсутності аномально великих судин, що живлять мигдалину, полеопераціонний період проходить без ускладнень. Однак і за цих умов тонзіллектомірованние хворі потребують особливої уваги чергового медперсоналу і перш за все щодо можливого відстроченого кровотечі. Прооперований пацієнт повинен бути попереджений про те, щоб не заковтувати слину і кров'яні прожилки, а спльовувати їх в надане йому рушник, при цьому він повинен не грубо витирати губи, а лише прикладати до них суху поверхню рушники, в іншому випадку на губах можуть виникнути герпетичні висипання або запалення слизової оболонки. Пацієнт після операції не повинен спати по крайней мере в протягом найближчих 6 ч, а в нічний час його повинна відвідувати чергова медсестра 3-4 рази за ніч і переконуватися у відсутності кровотечі.

Особливо важливо дотримуватися цих правил по відношенню до дітей, які в силу вікових особливостей не можуть слідувати вказівкам медперсоналу і при виникненні під час сну кровотечі заковтують кров. Наповнення шлунка кров'ю викликає у дитини нудоту, що будить його, і у нього виникає раптова блювота кров'ю, нерідко у великій кількості. Небезпека полягає не тільки в масивної крововтрати, але і в аспірації крові під час сну і асфіксії. Втративши значну кількість крові, дитина стає блідим, млявим, покритим холодним потом; пульсниткоподібний, тони серця ослаблені, артеріальний тиск знижений, дихання часте, поверхневе, зіниці розширені. У дитини з'являється виражене почуття спраги. Значна втрата крові призводить до спонтанного припинення кровотечі, однак зазначені вище ознаки геморагії є провісниками шоку від крововтрати, який при неприйнятті відповідних екстрених заходів може привести до смертельного результату. При значній крововтраті може спостерігатися втрата свідомості, судоми, мимовільні сечовипускання і дефекація. Ці ознаки свідчать про вкрай важкому стані. Велика, особливо швидка крововтрата може привести до розвитку гострої судинної недостатності. Для людини втрата близько 50% крові небезпечна для життя, а втрата більше 60% абсолютно смертельна, якщо не буде термінового втручання реаніматологів. При тонзилектомії (видалення мигдалин) слід мати на увазі, що важкий стан хворого може наступити і при значно менших обсягах крововтрати внаслідок того, що хірургічне втручання проводиться у великій рефлексогенні зоні, травмування якої може привести до рефлекторного спазму судин головного мозку, особливо часто виникає при крововтраті. У клінічній практиці крововтрату оцінюють не тільки за кількістю втраченої крові, але і по тяжкості стану хворого. Смерть при крововтраті настає в результаті паралічу дихального центру. Надання невідкладної допомоги при крововтраті здійснюється реаніматологом, при цьому хворому призначають переливання крові і кровозамінників, засобів, що стимулюють функції дихального і сосудодвігателиюго центрів, протишокові препарати. При триваючій кровотечі призначають кровоспинні засоби (адроксон, антигемофільний глобулін, вікасол, гемофобін, протромбіновий комплекс, фібриноген, етамзілат). Призначають також вітаміни С, К, В12, внутрішньовенно кальцію хлорид і ін. Серед кровоостанавливающих засобів місцевої дії можуть бути рекомендовані гемостатические губки, фібрінная ізогенна плівка, адреналін та ін.

У рідкісних випадках можуть виникати пізні кровотечі між 5-м і 8-м днями після операції під час відділення корок з ніш піднебінних мигдалин. Як правило, ці кровотечі не є небезпечними і виникають в результаті недотримання хворим режиму харчування.

Післяопераційні інфекційні ускладнення виникають значно рідше, проте їх поява значно ускладнює післяопераційний перебіг, а в деяких випадках становить небезпеку для життя. Зазвичай вони виникають у ослаблених іншими інфекціями осіб, погано підготовленими до оперативного втручання, або при недотриманні післяопераційного режиму праці та відпочинку, а також при виникненні не має відношення до операції суперинфекции (грип, пневмонія, герпетична інфекція та ін.). Інфекційні ускладнення поділяються на місцево-регіональні, що виникають на відстані, і генералізовані.

Місцево-регіональні ускладнення:

1. післяопераційна ангіна або гострий фебрильний фарингіт, які проявляються запаленням і гіперемією задньої стінки глотки, м'якого піднебіння, регіонарним лімфоаденітом;
2. абсцес бічної стінки глотки, що виникає зазвичай на 3-й добу після операції; його виникнення може бути обумовлене занесенням інфекції голкою при проходженні нею інфікованої поверхні мигдалини, недосконалою хірургічною технікою, при якій виникає поранення бічної стінки глотки з проникненням в м'язову тканину або при неповному видаленні міндаліковой тканини з надміндаліковой ямки;
3. післяопераційна дифтерія глотки, особливо в тих випадках, коли операція була проведена в несприятливих епідемічних умовах.

У деяких випадках при одночасному проведенні аденотомии можуть виникати гнійно-запальні ускладнення з боку вух.

Ускладнення, що виникають на відстані, відносяться в основному до бронхолегеневої системи і обумовлені аспірацією крові і інфікованого вмісту піднебінної мигдалини (бронхопневмонії, абсцеси легкого, вторинні плеврити і ін.). Сприяють цим ускладнень больові відчуття в горлі і тривале перебування тампонів в нішах піднебінних мигдалин, що перешкоджають активному відхаркуванню крові і мокротиння з бронхів.

До генералізованим ускладнень відносяться рідко зустрічається септицемія, яка виникає через 4-5 години після операції і проявляється септичній лихоманкою і сильними ознобами. Процес починається з тромбозу глоточного венозного сплетення, який поширюється на яремну вену, і звідти інфекція потрапляє в загальне кровоносне русло.

Іноді після тонзилектомії (видалення мигдалин) розвиваються гипертермический синдром, нецукровий транзиторний діабет, агранулоцитоз, ацетонемия. Відзначено випадки гострого набряку гортані, що виникають негайно після операції і вимагають екстреної трахеотомії. В інших випадках після тонзилектомії (видалення мигдалин) виникає бурхливий слинотеча, буквально фонтануюча струмінь слини з передньонижні кута ніші піднебінної мигдалини, що пояснюється пораненням аномально розташованого заднього полюса підщелепної залози, безпосередньо контактує з нижнім полюсом піднебінної мигдалини. У цих випадках призначають per os атропін і беладону, які зменшують слинотеча на період рубцювання пошкодженої паренхіми слинної залози.

До інших ускладнень, що виникають іноді після тонзилектомії (видалення мигдалин), відносяться субатрофический фарингіт, рубцеве спотворення м'якого піднебіння і піднебінних дужок, що виникає при сберегающе виробленої операції (індивідуальна схильність до утворення келоїдних рубців), гіперплазія лімфоїдних утворень задньої стінки глотки, а також мовній мигдалини , що розповсюджується в нішу піднебінної мигдалини. У ряді випадків навіть при нормальній післяопераційної картині міндалікових ніш деякі хворі протягом багатьох років після операції скаржаться на парестезії, болі в горлі, утруднене ковтання, невмотивовані ніякими анатомічними змінами. Спеціальними дослідженнями було встановлено, що ці відчуття обумовлені мікроневромамі, що виникають при неминучих розривах нервових закінчень таких нервів, як язикоглотковий, піднебінний і мовний. Лікування хворих, які страждають зазначеними парестезиями, нерідко провокують канцерофобія, має бути тривалим, комплексним з використанням різних фізіотерапевтичних методів, місцевих бальзамних аплікацій та курації психотерапевта.

[1], [2], [3]