Хронічний необструктивний бронхіт: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна та інструментальна діагностика
Аналіз крові
Катаральний ендобронхіт зазвичай не супроводжується діагностично значущими змінами клінічного аналізу крові. Помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво і невеликим збільшенням ШОЕ, як правило свідчать про загострення гнійного ендобронхіта.
Діагностичне значення має визначення змісту в сироватці крові білків гострої фази (aльфа1-антитрипсину, альфа 1 гликопротеида, а 2-макроглобуліну, гаптоглобуліна, церулоплазміну, серомукоида, С-реактивного білка), а також загального білка і білкових фракцій. Збільшення вмісту гострофазових білків, а-2 і бета-глобуліпов свідчить про активність запального процесу в бронхах.
Аналіз мокротиння
При невисокій активності запалення в мокроті слизового характеру переважають слущенние клітини бронхіального епітелію (близько 40-50%). Кількість нейтрофілів і альвеолярних макрофагів порівняно невелика (від 25% до 30%).
При помірній активності запалення у вмісті бронхів, крім клітин бронхіального епітелію, присутня велика кількість нейтрофілів (до 75%) і альвеолярнихмакрофагів. Мокрота, як правило, має слизисто-гнійний характер.
Нарешті, виражене запалення характеризується наявністю в бронхіальному вмісті великої кількості нейтрофілів (близько 85-95%), одиничних альвеолярнихмакрофагів і дистрофічно змінених клітин бронхіального епітелію. Мокрота при цьому набуває гнійний характер.
Ретгенологіческое дослідження
Значення рентгенологічного дослідження хворих хронічним необструктивним бронхітом в основному полягає в можливості виключити наявність інших захворювань, подібних за клінічними проявами (пневмонії, раку легень, туберкульозу та ін.). Будь-які специфічні зміни, характерні для хронічного необструктивного бронхіту, на рентгенограмах виявити не вдається. Легеневий малюнок зазвичай мало змінений, легеневі поля прозорі, без вогнищевих тіней.
Функція зовнішнього дихання
Функція зовнішнього дихання у хворих на хронічний необструктивним бронхітом в більшості випадків залишається нормальною як в фазі ремісії, так і у фазі загострення. Виняток становить невелика категорія пацієнтів з хронічним необструктивним бронхітом, у яких під час вираженого загострення захворювання можна виявити незначне зниження ОФВ1 та інших показників в порівнянні з належними величинами. Ці порушення вентиляції легень є минущими і викликані наявністю в'язкого мокротиння в просвіті дихальних шляхів, а також гіперреактностью бронхів і схильністю до помірного бронхоcпазму, які повністю купіруються після стихання активності запального процесу в бронхах.
На думку Л.П. Кокосова з співавт. (2002) і HA Савінова (1995), такі хворі з функціонально нестабільним бронхітом повинні бути віднесені до групи ризику, оскільки з часом у них набагато частіше розвиваються обструктивні порушення вентиляції легень. Не виключено, що в основі описаної гіперреактивності бронхів і їх функціональної дестабілізації в період загострення бронхіту лежить персистирующая вірусна інфекція (грип, PC-вірусна або аденовірусна інфекція).
Бронхоскопія
Необхідність проведення ендоскопічного дослідження у хворих на хронічний необструктивним бронхітом може виникнути в період вираженого загострення захворювання. Основним показанням для приведення бронхоскопії у хворих хронічним необструктивним бронхітом служить підозра на наявність гнійного ендобронхіта. У цих випадках оцінюється стан слизової бронхів, характер і поширеність запального процесу, наявність в просвіті бронхів слизисто-гнійного або гнійного вмісту і т.д.
Бронхоскопія показана також у хворих з тяжким пріступообразним коклюшеподобним кашлем, причиною якого може служити гипотоническая трахеобронхиальная дискінезія II-III ступеня, що супроводжується експіраторним колапсом трахеї і великих бронхів, що сприяє розвитку у невеликої частини хворих хронічним необструктивним бронхітом обструктивних порушень вентиляції і підтримує гнійне запалення бронхів.
[