Ступені ожиріння

Загальною ознакою всіх форм ожиріння є надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Для діагностики ожиріння і визначення його ступеня застосовується показник індексу маси тіла (ІМТ), який виходить зі співвідношення показника маси тіла (в кілограмах) і показника зростання (в метрах) в квадраті:

ІМТ - Маса тіла (кг) Зріст (м) ²

ІМТ в межах 18,5-24,5 кг / м ² відповідає нормальній масі тіла.

Класифікація ожиріння за ІМТ (ВООЗ, 1997)

Типи маси тіла	ІМТ кг / м 2	Ризик супутніх захворювань
Дефіцит маси тіла	<18,5	Низький (підвищений ризик інших захворювань)
Нормальна маса тіла	18,5-24,5	Звичайний
Надлишкова маса тіла (предожіреніе)	25,0-29,9	Підвищений
Ожиріння I ступеня	30,0-34,9	Високий
Ожиріння II ступеня	35,0-39,9	Дуже високий
Ожиріння III ступеня	> 40,0	Надзвичайно високий

Показник ІМТ не є достовірним для дітей з незакінченою періодом зростання, осіб старше 65 років, спортсменів і осіб з дуже розвиненою мускулатурою, вагітних жінок.

Показник ІМТ використовується не тільки для діагностики ожиріння, але і для визначення ризику розвитку супутніх ожирінню захворювань і визначення тактики лікування хворих на ожиріння.

Характер розподілу жирової тканини визначається за допомогою коефіцієнта окружність талії / окружність стегон (ОТ / ОС). Величина ОТ / ОС для чоловіків> 1,0 і жінок 0,85 свідчить про абдомінальному типі ожиріння. Дослідження останніх років показали, що надійною ознакою надмірного накопичення жирової тканини в абдомінальній області є окружність талії при ІМТ <35. Окружність талії є також показником клінічного ризику розвитку метаболічних ускладнень ожиріння.

Окружність талії і ризик розвитку метаболічних ускладнень (ВООЗ, 1997)

	Збільшений	Високий
Чоловіки Жінки	> 94см > 80см	> 102 см > 88см

Обстеження хворих поряд з визначенням антропометричних показників включає вимірювання артеріального тиску, ЕКГ-дослідження, рентгенографію черепа, визначення рівнів загального холестерину, ліпопротеїдів низької і високої щільності, тригліцеридів, глюкози натще або на тлі стандартного глюкозотолерантного тесту, інсулін натще, ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Е2, ТТГ, св. Т4 (за показаннями).

Диференціальна діагностика ожиріння. Наявні у хворих з гіпоталамічним ожирінням клінічні і лабораторні ознаки підвищення активності гіпоталамо-гіпофізарної системи (зміна шкіри, перерозподіл підшкірно-жирової клітковини, артеріальна гіпертензія, що перевищує норму екскреція з сечею вільного кортизолу) часто ускладнюють діагностику, так як подібні симптоми можуть бути у хворих з гиперкортицизмом. У цих випадках поряд з рентгенографією черепа і хребта, визначенням екскреції з сечею вільного кортизолу, вмісту кортизолу в плазмі протягом доби проводиться мала проба з дексаметазоном: дексаметазон призначається по 0,5 мг (1 таблетка) кожні 6 годин протягом двох днів. Для визначення вмісту в сечі вільного кортизолу її добове кількість збирається перед проведенням проби і на 2-й день дослідження. У хворих з гіпоталамічним ожирінням екскреція вільного кортизолу на тлі дексаметазону зменшується не менш ніж на 50% від початкового значення. При гиперкортицизме цей показник не змінюється.

Більш висока, ніж в нормі, вміст АКТГ і кортизолу в плазмі і деяке підвищення екскреції вільного кортизолу з сечею, які виявляються у хворих з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду, обумовлюють необхідність проведення диференціальної діагностики з хворобою або синдромом Іценко-Кушинга та гіпоталамічний синдром пубертатного періоду. Високе зростання, прискорення фізичного і статевого розвитку, диференціювання скелета, відсутність остеопорозу кісток черепа і хребта, нормальний добовий ритм секреції кортизолу, позитивна реакція (по екскреції з сечею вільного кортизолу) на введення малих доз дексаметазону дозволяють відкинути діагноз гіперкортицизму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],