Функції нирки і методи їх оцінки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нирки відіграють в організмі важливу роль, виконуючи численні функції. Існують різні методи їх оцінки.
Нирки виконують кілька функцій: депураційну і ендокринну, здійснюють підтримку гомеостазу.
Гомеостаз нирки підтримується за рахунок волюморегуляції (підтримання обсягу крові і позаклітинної рідини), осморегуляции (підтримання стабільної концентрації осмотично активних речовин в крові та інших рідинах організму), підтримання сталості іонного складу крові за рахунок регуляції екскреції електролітів і води і регуляції кислотно-основного стану ( КОС).
Депураційну функція полягає в екскреції кінцевих продуктів азотистого обміну (переважно сечовини), чужорідних речовин (токсини і ЛЗ) і надлишку органічних речовин (амінокислота, глюкоза).
Ендокринна функція полягає в продукції і секреції ниркою ферментів і гормонів:
- реніну, який грає важливу роль в регуляції водно-сольового балансу і артеріального тиску;
- еритропоетину, що стимулює еритропоез;
- активної форми вітаміну D - одного з основних регуляторів вмісту в організмі кальцію і фосфору.
Оцінка гомеопатичної і депураційну функції нирок
Для оцінки основних функцій нирок використовують різні методи дослідження:
- біохімічні (визначають сироватковий рівень креатиніну, сечової кислоти, сечовини, натрію, калію та інших електролітів);
- дослідження сечі;
- спеціальні методи, до яких відносять в першу чергу методи очищення (кліренсу);
- навантажувальні тести (проба на концентрування і розведення сечі, проба з навантаженням глюкозою, білком, хлоридом амонію та ін.);
- радіоізотопні дослідження (радіоізотопна ренографія, сцинтиграфія).
Велике значення надають визначенню розмірів нирок за допомогою ультразвукового дослідження, введення контрастних і ізотопних з'єднань, що дозволяє визначити тактику лікувальних заходів.
Показниками першорядної важливості служать рівень креатиніну сироватки крові, відносна щільність сечі в одиничному аналізі та / або пробі Зимницкого, розміри нирки.
Креатинін сироватки крові - кінцевий продукт метаболізму білків. Він синтезується в організмі з відносно постійною швидкістю і виділяється тільки нирками (в основному шляхом клубочкової фільтрації; в дуже незначній мірі секретується в проксимальних канальцях). Його рівень у фізіологічних умовах залежить від вираженості м'язової маси. У нормі концентрація креатиніну в сироватці крові становить 0,062-0,123 ммоль / л). Кліренс креатиніну використовують для визначення СКФ.
Відносна щільність сечі в одиничному аналізі та / або пробі Зимницкого більш 1018 р / л свідчить про збереженій функції нирок.
Нормальні розміри нирки (довжина від 10 до 12 см, ширина від 5 до 7,5 см і товщина 2,5-3 см) свідчать про відсутність виражених склеротичних процесів.
При розвитку ниркової недостатності рівень креатиніну сироватки крові перевищує 0,123 ммоль / л, знижується відносна щільність сечі (менше 1018 р / л) і зменшуються розміри нирок. Крім підвищення в крові креатиніну про розвиток ниркової недостатності можуть свідчити зниження СКФ, підвищення концентрації сечової кислоти, сечовини, залишкового азоту або азоту сечовини в сироватці крові. У цій ситуації велике значення набуває також зниження екскреції з сечею креатиніну і сечовини.
Методи оцінки кліренсу окремих речовин
Ці методи дозволяють отримати більш точну інформацію про стан ниркових функцій. Кількісно кліренс речовини являє собою обсяг крові (в мілілітрі), який при проходженні його через нирки в одиницю часу (1 хв) повністю очищається від даної речовини.
Кліренс речовини (X) розраховують за формулою:
C x = (U x x V): Р х,
Де С х - кліренс речовини X, U x - концентрація речовини X в сечі, Р х - концентрація речовини X в крові, V - хвилинний діурез. Кліренс речовини виражають в мл / хв.
Метод кліренсу використовують для розрахунку СКФ, величини ниркового плазмотока, вивчення осморегулірующей функції нирок. Отримані результати повинні бути прирівняні до стандартної поверхні тіла - 1,73 м 2.
В останні роки з'явився ряд формул, що дають можливість оцінити СКФ, а також стан транспорту натрію і калію в окремих сегментах нефрона, що важливо як для з'ясування локалізації патологічного процесу в нирках, так і для визначення місця дії окремих фармакологічних препаратів.
Дослідження саморегулюючої функції нирок
Осморегулірующей функцію нирок оцінюють за їхньою здатністю концентрувати і розводити сечу. У клінічній практиці для характеристики осморегулірующей функції нирок використовують наступні показники:
- відносну щільність сечі в одиничному аналізі;
- пробу Зимницкого (визначення коливань відносної щільності сечі протягом доби);
- осмоляльность сироватки і сечі з розрахунком концентраційного коефіцієнта, екскретіруемие фракції осмотично активних речовин, кліренсу осмотично вільної води і реабсорбції осмотично вільної води.
[