Ускладнення, пов'язані з інвазивністю діагностичних процедур
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інвазивні діагностичні процедури застосовуються в променевій діагностиці захворювань нирок протягом декількох десятиліть. Інтервенційна радіологія - синтез променевих методів діагностики і лікувально-діагностичних маніпуляцій набуває в нефрології все більшого значення. Основні області її застосування - діагностика і лікування стенозу ниркової артерії, проведення біопсії нирки.
Накопичений досвід показує, що частота побічних ефектів при ін-вазівних дослідженнях досить висока, причому можливі важкі ускладнення, що призводять до загибелі хворих. Використовуються два основних види діагностичних маніпуляцій: катетеризація ниркових мисок (через сечові шляхи або шляхом черезшкірної пункції) і катетеризація ниркових судин. У першому випадку виникає ушкодження епітелію сечових шляхів, існує ризик розриву сечоводу, ретроградного інфікування ниркових мисок. При черезшкірної пункції ниркових мисок може призвести до пошкодження великих судин в області воріт нирок з розвитком масивної кровотечі. Катетеризація судин з внутріпросветним введенням РКС може привести до їх розриву, масивного кровотечі, тромбозу, руйнування нестабільних бляшок і розвитку холестеринової емболії нирок та інших органів, спазму артерії. Особливо високий ризик таких ускладнень у хворих похилого віку з поширеним атеросклерозом.
Незважаючи на об'єктивні підстави уникати інвазивних діагностичних процедур, існують аргументи на користь їх використання: більше висока якість контрастування при безпосередньому введенні контрастного препарату в ниркову артерію, ніж при його системному призначенні; значне зменшення дози РКС та ризику нефротоксичності; діагностичні інвазивні процедури поєднуються з лікувальними (наприклад, чрескожной внутріпросветной ангіопластикою) і використовуються для перевірки їх результатів. Таким чином, застосування інвазивних діагностичних процедур може, незважаючи на ризик ускладнень, в кінцевому рахунку позитивно вплинути на прогноз у частини хворих завдяки підвищенню точності діагностики і зниження ризику нефротоксичності контрастування.
Застосування візуалізуючих методів дослідження, що вимагають інвазивних процедур, виправдано тільки в тих випадках, коли їх результати істотно можуть вплинути на лікувальну тактику (наприклад, вирішити питання про доцільність хірургічного лікування стенозу ниркової артерії) і поліпшити прогноз, а менш інвазивні методи не дозволяють цього зробити або недоступні.
[