Діабетична нефропатія: стадії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Стадії розвитку і «природне» перебіг діабетичної нефропатії більш детально вивчені при цукровому діабеті 1-го типу, що пов'язано з можливістю практично точної фіксації часу виникнення цукрового діабету.
Сучасна класифікація стадій розвитку діабетичної нефропатії була розроблена датським дослідником РЄ. Mogensen в 1983 р
Стадії розвитку діабетичної нефропатії, запропоновані РЄ. Моgensen (1983)
|
Стадія діабетичної нефропатії |
Основні характеристики |
Час появи від початку цукрового діабету |
| I. Гіперфункція нирок | Гіперфільтрація, гіперперфузія, гіпертрофія нирок, нормоальбумінурія (менше 30 мг / добу) | Дебют цукрового діабету |
| II. Початкових структурних змін нирок |
Потовщення базальної мембрани клубочків Експансія мезангия, гіперфільтрація, нормоальбумінурія (менше 30 мг / добу) |
Більше 2 років Більше 5 років |
| III. Що починається діабетичної нефропатії | Мікроальбумінурія (від 30 до 300 мг / добу), нормальна або помірно підвищена СКФ | Більше 5 років |
| IV. Вираженою діабетичної нефропатії | Протеїнурія, АГ, зниження швидкості клубочкової фільтрафіі, склероз 50-75% клубочків | Більш 10-15 років |
|
В. Уремія |
СКФ менше 10 мл / хв, тотальний гломерулосклероз |
Більш 15-20 років |
Протеїнурія - перший клінічний ознака патологічного процесу в нирках - з'являється лише в IV стадії розвитку діабетичної нефропатії. Перші ж 3 стадії протікають безсимптомно і клінічно не проявляються. Ці три стадії складають так званий «безсимптомний, доклинический» період розвитку діабетичної нефропатії. У цей період всі функціональні зміни нирок (гіперфільтрація, гіперперфузія нирок, мікроальбумінурія) не можуть бути виявлені при рутинному обстеженні пацієнтів і вимагають застосування спеціальних методик. Тактика обстеження з використанням спеціальних методів виправдана тією обставиною, що тільки ці перші три (безсимптомні) стадії діабетичної нефропатії можуть бути оборотні при ретельній і рано розпочатої корекції гіперглікемії.
Поява протеїнурії свідчить про те, що вже близько 50% клубочків склерозірованнимі і процес в нирках прийняв незворотного характеру. З моменту появи протеїнурії при цукровому діабеті СКФ починає знижуватися з математично розрахованої величиною, що становить 1 мл / хв на місяць (або близько 10-15 мл / хв на рік), що призводить до розвитку Ттермінальной ниркової недостатності вже через 5-7 років після виявлення стійкою протеїнурії. У цій стадії навіть найретельніше корекція порушень вуглеводного обміну вже не здатна зупинити або істотно загальмувати настільки швидке прогресування діабетичної нефропатії.
Від дебюту цукрового діабету стадія мікроальбумінурії розвивається, як правило, через 5 років, стадія протеїнурії - через 15-20 років, стадія хронічної ниркової недостатності - через 20-25 років.
[