Герпетичний кератит: симптоми

За характером клінічних проявів виділяють поверхневі і глибокі форми герпетичного кератиту.

Поверхневі форми герпетичного кератиту включають бульбашковий (везикулезной) герпес рогівки, деревовидний, ландкартообразний і крайової кератити. У клінічній практиці найчастіше за все доводиться мати справу з везикулезная і деревовидним кератит.

Везикулезной герпес рогівки починається з появи різко виражених світлобоязні, сльозотечі, блефароспазму, відчуття чужорідного тіла в оці, які обумовлені утворенням на поверхні рогівки дрібних бульбашок у вигляді піднесеного епітелію. Бульбашки швидко лопаються, залишаючи після себе ерозований поверхню. Загоєння дефектів йде повільно, нерідко вони інфікуються кокової флорою, що значно ускладнює перебіг захворювання. На місці ерозій виникають інфільтрати, вони можуть набувати гнійний характер. При неускладненій течії після закриття дефектів в рогівці залишаються ніжні рубчики у вигляді хмарки, вплив яких на функцію ока залежить від місця їх локалізації.

Каскадний кератит починається, як і везикулезной, з появи бульбашкових висипань. Вони з'єднуються і утворюють химерний малюнок у вигляді гілочки дерева в центрі рогівки. При уважному огляді на щілинній лампі можна побачити на кінці кожного відгалуження потовщення, або пляшечку. Це характерна ознака герпетичного кератиту, що дозволяє відрізнити його від іншого, рідко зустрічається деревовидної патології в рогівці. Характерний малюнок запальної інфільтрації пояснюється поширенням вірусу по ходу гілочок субепітеліальних нервів рогівки. Захворювання викликається не тільки вірусом простого герпесу, але і вірусом вітряної віспи.

Каскадний кератит супроводжується вираженим рогівкового синдромом і невралгічною болем в оці. Перікорнеальная ін'єкція судин спочатку локальна, потім може поширитися по колу всієї рогівки. Чутливість рогівки на неуражених ділянках знижена. Після злущування епітелію утворюються виразки. Гострий початок захворювання змінюється млявим, наполегливою течією протягом 3-5 тижнів. Запальна інфільтрація нерідко захоплює не тільки епітеліальний шар, але і переходить в поверхневі відділи строми. Новоутворені судини з'являються пізно, тільки в період епітелізації. У кожного третього пацієнта виникає рецидив захворювання, яке може ускладнитися иридоциклитом.

Ландкартообразний герпетичний кератит - це наслідок переходу деревовидного запалення в широку поверхневу виразку з нерівними краями; захворювання часто розцінюють як ускладнення стероїдної терапії.

Крайовий герпетичний кератит по клінічній картині й плину схожий з бактеріальним крайовим кератит. Етіологічна діагностика базується на результатах лабораторних досліджень.

Глибокі (стромальні) форми герпетичних кератитів відрізняються від поверхневих поширенням запального процесу в глибоких шарах рогівки і залученням до нього райдужної оболонки і циліарного тіла. У деяких випадках, навпаки, спочатку з'являється герпетичний іридоцикліт, а потім в патологічний процес втягується роговиця. Інфекція проникає в строму з боку заднього епітелію рогівки. Цьому сприяють масивні запальні преципітати, надовго приклеивающиеся до задньої поверхні, що паралізують обмінну функцію в центральному і нижньому відділах рогівки. Запальний процес охоплює весь передній відділ ока (кератоірідоцікліт), характеризується важким і тривалим перебігом. Схильністю до рецидивів. При частих рецидивах виникає небезпека ураження другого ока.

До глибоким герпетическим поразок рогівки відносяться метагерпетіческій, дисковидний і дифузний стромальних кератити.

Метагерпетіческій кератит починається як поверхневе деревоподібна запалення, яке швидко переходить в глибокі шари строми. У фазі розпаду інфільтратів утворюється велика глибока виразка з неправильними обрисами. На тлі незагойні основного вогнища може з'явитися нова інфільтрація поблизу виразки або по її краю. Виявлення деревовидних обрисів в зоні запальної інфільтрації навколо виразки підтверджує герпетичну природу запалення. Новоутворені судини в рогівці з'являються пізно - через 2-3 тижнів. Загальна тривалість захворювання 2-3 міс, іноді більше. Відкрита виразкова поверхню рогівки може вдруге інфікуватися кокковой флорою, з'являється гнійний наліт, гипопион, посилюється преципитация. Приєднання кокової інфекції більше характерно для рецидивів захворювання.

Дисковидний герпетичний кератит розвивається в центрі рогівки у вигляді великого біло-сірого вогнища інфільтрації в глибоких шарах. Рогівка може бути потовщена в 2-3 рази. Поверхня її зазвичай не покривається виразками. Дисковидний кератит завжди поєднується з иридоциклитом. Внаслідок значного помутніння рогівки в центрі і набряклості її периферичних відділів важко побачити преципітати і гіперемію райдужки, оцінити стан зіниці.

Роговичная тріада симптомів і перикорнеальная ін'єкція судин виражені слабо. Запальний процес тече мляво протягом декількох місяців без появи новоутворених судин. Чутливість рогівки різко знижена. Нерідко знижується чутливість рогівки і в другому, здоровому, оці. Коли набряклість рогівки зменшується, можна побачити складкидесцеметовой оболонки. Захворювання закінчується утворенням грубого більма, в якому протягом тривалого часу зберігаються невеликі вогнища запалення при клінічно спокійному стані рогівки. Їх можна виявити під час гістологічного дослідження каламутній рогівки, видалених під час кератопластики. При охолодженні, простудних захворюваннях такі осередки можуть дати початок рецидиву захворювання.

Дисковидна форма ураження рогівки не є строго специфічною для вірусу герпесу, тому диференціальну діагностику необхідно проводити з інфекціями, викликаними аденовирусом, вірусом осповакціни, грибами, а також зі специфічними бактеріальними інфекціями (сифіліс, туберкульоз).

Глибокий дифузний герпетичний кератит (інтерстиціальний кератоірідоцікліт) за клінічними проявами схожий з дисковидні кератоірідоцікліта, відрізняючись від нього в основному тим, що запальна інфільтрація не має чітких округлих кордонів. Глибоке дифузне ураження строми рогівки може розвиватися на тлі старих рубців як рецидив герпетичного кератоувеїти, і тоді спостерігається атипова картина ураження рогівки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]