Діагностика лепри очі

Лепра діагностується тільки при наявності клінічних ознак хвороби. Як зазначалося вище, клінічна симптоматика ураження органу зору у хворих на лепру виявляється лише через багато років після початку захворювання. Отже, основою для встановлення лепрозной етіології захворювання очей служать перш за все клінічні прояви хвороби, що виражаються головним чином у різноманітних дерматологічних і неврологічних симптомах і характеризуються хронічним перебігом з періодичними загостреннями.

Встановленню діагнозу сприяють дані епідеміологічного, рентгенологічного, функціонального та лабораторних досліджень.

Основними рентгенологічними ознаками є вогнищева специфічна запальна деструкція кісткової тканини (лепроми), що спостерігається при лепроматозном типі лепри, і періостіти, гіперостози і трофічні зміни (оетеопороз і остеолиз), що зустрічаються при всіх типах лепри.

Як відомо, лепрозні моно- і поліневрити супроводжуються не тільки сенсорними і руховими, а й вазомоторними, секреторними і трофічними порушеннями. З метою діагностики останніх застосовують функціональні та фармакодинамічні проби: з гістаміном (або морфіном, діонін), нікотиновою кислотою, гірчичником, а також пробу Мінора.

Проба з гістаміном виявляє ураження периферичної нервової системи. На уражену ділянку і на зовні не змінену шкіру наносять по одній краплі 0,1% розчину гістаміну (або 1% розчину морфіну, 2% розчину діоніна) і виробляють поверхневий надріз шкіри. У нормі спостерігаються три фази реакції (тріада Льюїса): на місці надрізу шкіри з'являється невеликих розмірів еритема, через 1-2 хв розвивається значно більших розмірів рефлекторна еритема (діаметром в декілька сантиметрів), що виникає за типом аксон-рефлексу, ще через кілька хвилин в центрі її утворюється папула або везикула. На висипаннях лепрозной етіології (іноді і на зовні незміненій шкірі) внаслідок ураження нервових закінчень в шкірі рефлекторна еритема не розвивається.

За допомогою проби з нікотиновою кислотою, запропонованої Н. Ф. Павловим (1949), виявляються вазомоторні порушення. Хворому вводять внутрішньовенно 3-8 мл 1% водного розчину нікотинової кислоти. У нормі спостерігається еритема всього шкірного покриву, повністю зникає через 10-15 хв. На лепрозних ураженнях, іноді і на окремих ділянках зовні незміненій шкіри внаслідок парезу капілярів гіперемія зберігається тривалий час (симптом «займання»).

Проба з гірчичником застосовується у хворих з гіпопігментнимі плямами шкіри, в області яких еритема не виникає внаслідок вазомоторних порушень.

Проба на потовиділення (Мінора) полягає в наступному. Досліджувану ділянку шкіри змазують містить йод реактивом Мінора або 2-5% спиртовим розчином йоду і припудрюють крохмалем. Потім стимулюють потовиділення. На ділянках здорової шкіри з нормальним потовиділенням з'являється синє забарвлення. На лепрозних ураженнях шкіри внаслідок ангідрозу синє забарвлення не виникає.

Обстеження органу зору у хворих на лепру має включати зовнішній огляд очі і його допоміжних органів, визначення рухливості очних яблук, вивчення зіничних реакцій на світло, акомодацію і конвергенцію, дослідження заломлюючих середовищ в світлі, офтальмоскоп, біомікроскопію, гоніоскопію, біомікроофтальмоскопія, дослідження чутливості бульбарной кон'юнктиви і рогівки, визначення гостроти зору, периметрію, кампіметрію, адаптометрії і тонометри.

Для раннього виявлення стомлюваності кругового м'яза повік Ю. І. Гарус (1959) запропонував Мигальна пробу. Хворому пропонують протягом 5 хв виробляти безперервні мигальні руху століття. У нормі ці рухи припиняються через 5 хв. При ураженні кругового м'яза повік її стомлення, що виражається в неповному змиканні повік, настає через 2-3 хв.

При обстеженні хворих з підозрою на лепру застосовують бактеріоскопічні, гістологічні та імунологічні методи дослідження.

Бактеріоскопічне дослідження піддають зіскрібки зі слизової оболонки перегородки носа, скаріфікатов з уражених ділянок шкіри і пунктат лімфатичних вузлів. При ураженнях органа зору досліджують виділення з кон'юнктивального мішка, зішкріб з кон'юнктиви очного яблука і повік, з рогівки, вологу передньої камери ока. Мазки забарвлюють за Цілем-Нільсеном. Результати бактеріоскопіческіх досліджень залежать від типу і стадії лепри, загострень та ефективності лікування лепрозной інфекції.

Матеріалом для гістологічних досліджень зазвичай служать біопсірованной шматочки шкіри. У разі енуклеація очного яблука досліджують його оболонки. Гістологічні зрізи забарвлюють за Романовським-Гімзою і Цілем-Нільсеном. Результати гістологічних досліджень (найчастіше біопсірованной шматочків шкіри) мають значення для класифікації типу лепри, вивчення динаміки лепрозного процесу, оцінки ефективності лікування, визначення термінів стаціонарного лікування і диспансерного спостереження.

Серологічна діагностика лепри з використанням реакції РСК, РИГА, РНІФ і ін. Знаходиться в стадії вивчення.

З метою визначення резистентності організму до мікобактерій лепри ставлять Лепроминовая пробу, запропоновану К. Mitsuda в 1919 р реакції використовують лепромін-антігеп Міцуда (отримується з лепроми автоклавірокаіпая суспензії мікобактерій лепри). Це так званий інтегральний антиген, застосовуваний найчастіше. Запропоновано і інші антигени. У шкіру плеча або передпліччя хворого вводять 0,1 мл лепромін. При позитивному результаті па місці введення антигену через 48 ч визначаються гіперемія і папула. Це рання реакція на лепромін (реакція Фернандеса). Через 2-4 тижні розвивається горбок, іноді із'язвляется вузлик. Це пізня реакція на лепромін (реакція Міцуда). Протягом 3-4 міс формується рубець, зазвичай гіпопігментовані, що зберігається багато років.

Позитивний результат реакції Міцуда свідчить про виражену здатність організму до розвитку відповідної реакції на введення мікобактерій лепри, що і спостерігається у більшості здорових людей.

Негативний результат реакції Міцуда свідчить про пригноблення клітинних реакцій імунітету.

У хворих з лепроматозним типом лепри проба з лепромін негативна, при туберкулоідном типі - позитивна, при недиференційованому - позитивна приблизно в 50% випадків, при прикордонному - зазвичай негативна. У дітей до 3 років реакція Міцуда негативна.

Таким чином, лепроміновая проба має значення для визначення типу лепри, прогнозу захворювання і стану резистентності організму. Клітинний імунітет при лепрі вивчається також в реакціях in vitro (реакція бласттрансформації лімфоцитів. Ж ін.).

Клінічні прояви лепри різноманітні і вимагають ретельної диференціації від багатьох захворювань шкіри, слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, периферичної нервової системи, лімфатичних вузлів і органу зору, мають ряд вхідних рис з проявами лепри (вузлувата еритема, бугорковий сифилид, сифілітичні гуми, туберкульозний вовчак, саркоїдоз , сирингомієлія, міелодисплазії, розсіяний і бічний аміотрофічний склероз, запальні захворювання слизової оболонки носа і гортані, лімфатичних вузлів, органу зору туберкульозної і сифілітичної етіології та ін.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],