Стенокардія напруги: причини
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Стенокардія напруги розвивається в тому випадку, коли робота міокарда і, як наслідок, його потреба в кисні перевищують здатність вінцевих артерій забезпечувати адекватний кровотік і доставляти достатня кількість оксигенированной крові (що відбувається при звуженні артерій). Причиною звуження частіше стає атеросклероз, але можливі спазм вінцевої артерії або (рідко) її емболія. Гострий коронарний тромбоз призводить до розвитку стенокардії, якщо перешкода кровотоку часткове або минуще, проте дане стан призводить зазвичай до розвитку інфаркту міокарда.
Оскільки потреба міокарда в кисні визначається головним чином частотою серцевих скорочень, напругою стінки серця в систолу і сократимостью, звуження вінцевої артерії зазвичай призводить до стенокардії, яка виникає під час навантаження і зменшується в спокої.
Крім фізичного навантаження, робота серця може посилюватися при таких захворюваннях, як артеріальна гіпертензія, аортальний стеноз, аортальна регургітація або гіпертрофічна кардіоміопатія. У таких випадках стенокардія може з'являтися незалежно від наявності атеросклерозу. При даних захворюваннях можливо також відносне зменшення кровопостачання міокарда в силу збільшення його маси (що приводить до обмеження діастолічного наповнення).
Зменшення доставки кисню, наприклад, при важкої анемії або гіпоксії, може провокувати або погіршувати перебіг стенокардії.
При стабільній стенокардії вплив фізичного навантаження на потребу міокарда в кисні і ішемію зазвичай щодо передбачувано. Однак звуження артерій, викликане атеросклерозом, не зовсім постійна величина, оскільки діаметр судини змінюється через звичайного коливання тонусу артерії (що відбувається у всіх людей). Внаслідок цього у більшості хворих напади стенокардії виникають вранці, коли артеріальний тонус відносно високий. Ендотеліальна дисфункція також може вносити свій вклад в зміни тонусу артерій; так, ендотелій, пошкоджений атеросклеротичним процесом, під впливом напруги або викиду катехоламінів, частіше реагує на подразнення вазоконстрикцией, а не дилатацией (нормальний відповідь).
Оскільки виникає ішемія міокарда, рН крові в коронарному синусі знижується, відбувається втрата клітинного калію, накопичення лактату, з'являються зміни даних ЕКГ, функціонування шлуночків погіршується. При нападі стенокардії часто збільшується тиск в лівому шлуночку (ЛШ), що може призводити до застою в легенях і задишки.
Точний механізм розвитку дискомфорту при ішемії неясний, але припускають, що метаболіти, що з'являються при гіпоксії, мають стимулюючу дію на нервові закінчення.
[