Гіперкінетичний синдром

Гіперкінетичний синдром являє собою комплекс різноманітних мимовільних, насильницьких рухів.

Даний синдром проявляється, головним чином, як один із симптомів супроводжуючих безліч захворювань неврологічного характеру.

[1], [2], [3], [4],

Причини гиперкинетического синдрому

Перебіг цієї патології ще в достатній мірі не вивчена. Гіперкінетичний синдром виникає внаслідок порушення обмінних процесів в нейромедиаторах (складних хімічних речовинах і гормонах організму, як то: адреналін, серотонін, дофамін) нейронів головного мозку. Синдром викликає виникнення надлишку катехоламіну і дофаміну, притому, що гліцину, серотоніну і ацетилхоліну виробляється недостатньо.

Гіперкінетичний синдром у дорослих стає причиною високого клінічного поліморфізму і значної різниці за ознаками вираженості, поширеності, локалізації, темпу, ритмічності і симетричності. При судинних, інфекційних, токсичних, метаболічних та інших патологічних факторах гиперкинетический синдром у дорослих може також надавати симптоматичне вплив на головний мозок. Відомі такі групи ураження головного мозку, які надає гиперкинетический синдром:

• Гіперкінези стволового рівня проявляються у вигляді тремору, тиків, параспазм м'язів обличчя і лицьового геміспазм, МІОРИТМ, міоколоніі, міокіміі. Вони характеризуються ритмічністю, відносною простотою і стереотипністю насильницьких рухів.
• Гіперкінези підкіркового рівня - їх симптоматика включає в себе торсионную дистонію, хорею, атетоз, баллізм, інтенціонное судому Рюльфа. Відрізняється аритмічність, складністю насильницьких рухів і поліморфізмом, з дистоническая компонентом.
• Підкірково-коркові гіперкінези характеризуються наявністю кожевніковської і міоклонус-епілепсії, миоклонической діссінергіі Ханта. Виявляється у вигляді частих епілептичних припадків і генералізації.

[5], [6]

Симптоми гиперкинетического синдрому

Гіперкінетичний синдром, як правило, приймає одну з чотирьох найбільш поширених форм: тиків, тремору, хореї і дистонії. Інтенсивність таких симптомів зростає при довільних рухах, при ходьбі і листі, мовної активності і в станах емоційного та розумового напруження. За допомогою вольових зусиль вони подаються ослаблення і придушення на короткий час. Під час сну гиперкинетический синдром також нічим себе не проявляє.

Тремор, симптомом якого є тремтіння організму, являє собою один з найбільш частих випадків. У треморе гиперкинетический синдром проявляє себе у вигляді мимовільних ритмічних коливальних рухів голови і кінцівок, або всього тіла. Стан тремору може приймати один з двох видів: тремор дії (акційний) і тремор спокою. Перший тип тремору можна розділити на постуральний, який виникає під час руху і ізометричний, як наслідок изометрических м'язових скорочень. Тремор спокою більшою мірою притаманний синдрому паркінсонізму і хвороби Паркінсона. Поділяють ще один вид тремору - оростатіческій, який може супроводжувати перехід тіла вертикальне положення і стояння, а також тремор кінетичний, селективний, що виникає тільки при певних рухах, як наприклад, під час письма - писальний тремор.

Дистонія є повільні, тонічні або швидкі ритмічні, колонікотоніческіе руху, які викликають кружляння, обертання ( «торсіонна дистонія» - від латинського torsio - обертання, скручування), згинання та розгинання рук і ніг і фіксацію в патологічних позах.

Хорея проявляється у вигляді потоку швидких нерегулярних і хаотичних мультифокальних рухів. Гіперкінетичний синдром залучає до них дистальні відділи кінцівок, м'язи тулуба мімічні м'язи, іноді - гортані і глотки. М'язові скорочення змушують мимоволі гримасувати і кривлятися, викликає навмисні кривляння і танцювальні рухи (choreia по-грецьки - танець). Найчастіше хорея виступає в якості симптому хвороби Гентингтона, що є спадковим захворюванням, яке передається по аутосомно-домінантним типом, і протікає на тлі прогресуючої дегенерації нейронів підкіркових ядер і кори і супроводжуваного деменцією.

Тікі характеризуються активацією м'язів і окремих груп м'язів або частини тіла, що викликає повторювані неритмічні руху. Поява тиків може заподіяти нормальна рухова активність, вони нагадують фрагменти цілеспрямованих дій. Тікі піддаються ослабленню аж до повного придушення на короткий час застосуванням вольового зусилля.

Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром проявляється в аміостатіческіе симптомах, поєднуваних з ритмічним мелкоамплітудних тремором пікая. Присутні окорухові порушення двох наступних типів: минущі - до яких відноситься диплопія і стійкі - парези погляду і конвергенції, ністагм, анізокорія, симптом Аргайл-Робертсона. Ступені пірамідних порушень при гіпотонічно гиперкинетическом синдромі представлені легким гемипарезом, двосторонніми патологічними знаками, також може мати місце центральний парез 7-9-10-12 нервів, чутливих як больова гемігіперстезія.

Гіперкінетичний кардіальний синдром - це сукупність самостійних клінічно обумовлених різновидів симптомів вегето-судинної дистонії. На сьогоднішній день західні медичні фахівці відкидають саме існування такої хвороби, як вегето-судинна дистонія, між тим в країнах пост радянського простору вегето-судинна дистонія вважається офіційно визнаною. Однак вона не вважається якимось конкретним захворюванням, а вважається комплексом всіляких симптомів. Гіперкінетичний кардіальний синдром являє собою центрогенно обумовлене вегетативне розлад. Гіперкінетичний кардіальний синдром обумовлений високою активністю бета-1-адренорецепторів міокарда, фоном до якої стає сімпатадреналовое переважання. Яке охарактеризовано гіперкінетичним типом кровообігу і супроводжується трьома гемодинамическими симптомами. Гіперкінетичний кардіальний синдром характеризується такими трьома гемодинамическими симптомами:

• Збільшенням ударних і хвилинних обсягів серця, які у багато разів більше, ніж метаболічні потреби тканин серця.
• Збільшенням швидкості перекачування крові в серцевих порожнинах.
• Почастішанням компенсаторного падіння всього периферичного судинного опору.

Гіперкінетичний синдром серця є самостійною клінічної різновидом ВСД. Він належить до групи вегетативних розладів центрогенно характеру. При гіперкінетичному синдромі серця підвищується активність бета-1-адренорецепторів міокарда, що викликається і супроводжується симпатоадреналового переважанням. Наслідком цього є формування кровообігу по гіперкінетичному типу, при якому виникають такі гемодинамічні симптоми:

• Підвищується хвилинний і ударний серцевий обсяг в ступеня, значно перевищує потреби тканинного метаболізму;
• Зростає швидкість вигнання крові з серця;
• Зменшується загальний периферичний судинний опір компенсаторного характеру.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Форми

Гіперкінетичний синдром у дітей

Гіперкінетичний синдром у дітей визначається розсіяним увагою у дитини, його підвищеної стурбованістю і імпульсивними вчинками. Цей синдром негативно впливає на успіхи в навчанні та соціальну адаптацію дітей в школі, в силу чого страждає успішність. Гіперкінетичний синдром у дітей викликає гіперактивну поведінку і скорочує час сну. Найчастіше такі діти в два рази швидше за своїх однолітків зношують одяг і взуття, вони не здатні до посидючості і насилу справляються з класними і домашніми справами, що потребують зосередженості, більш схильні відволікатися на випадкові зовнішні подразники.

Гіперкінетичний синдром у дітей часто супроводжується необдуманими і несподіваними вчинками у дитини, який може раптово вискочити на дорогу, або піднятися на дерево, таким дітям складно спілкуватися з однолітками, так як вони проявляють агресію і можуть грубо або нетактовно висловлюватися в спілкуванні з однолітками чи дорослими. Такий дитина схильна до нервових розладів, обумовленим гіперзбудливості, у нього може бути поганий, часто переривчастий сон, часто відсутність або значне зниження апетиту, такі діти більш вразливі, вони полохливі і схильні до перепадів настрою. Все це ускладнюється опорно-руховим розбалансуванням і нестабільним сприйняттям. Гіперкінетичний синдром у дітей не перешкоджає їм легко заводити знайомства і спілкуватися в соціумі, однак їх симпатії короткочасні, спілкування з ними ускладнюється їх постійним небажанням терпіти, чекати, вони прагнуть отримати максимальну і негайне задоволення.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика гиперкинетического синдрому

У багатьох випадках гиперкинетический синдром у дорослих відрізняється идиопатическим характером. Для його діагностики потрібно обов'язкового виключити всі інші, вторинні його, форми особливо ті, що пов'язані з курабельнимі захворюваннями як, наприклад, ендокринопатії і пухлини. Також при діагностиці необхідно виключити хвороби Вільсона-Коновалова. Саме через те, що подібні випадки в клінічній практиці є досить рідкісне явище, вони підлягають першочерговому вилученню. Наступні заходи з діагностики виконуються із застосуванням додаткового діагностичного інструментарію, наприклад, ЕЕГ КТ, МРТ головного мозку, а крім цього - лабораторні дослідження.

Завжди слід пам'ятати, що будь-який гиперкинетический синдром у дорослих, вперше виявлений до настання п'ятдесятирічного віку, свідчить про те, що виключається гепатолентикулярная дегенерація. Вона може бути виключена на підставі аналізу крові на церулоплазмін, а крім того - внаслідок дослідження рогівки ока за допомогою щілинної лампи для виявлення пігментного кільця Кайзера-Флейшера. Також практично завжди доцільною є діагностування гиперкинетического синдрому, що базується на його психогенного походження.

В даний час гиперкинетический синдром практично не має місця в числі зафіксованих випадків. Але це зовсім не применшує необхідність його діагностування і своєчасної актуалізації, що надасть можливість в найкоротші терміни приступити до цілеспрямованого лікування, яке дозволить пацієнту уникнути непотрібної, а іноді, пов'язаною з небезпекою для його життя, терапії.

Лікування гиперкинетического синдрому

Гіперкінетичний синдром піддається медикаментозному лікуванню шляхом застосування певної послідовності препаратів. Дітям і підліткам пропонуються препарати леводопи; високі дози холінолітиків (до 100 мг циклодола на добу); баклофен; клоназепам і інші бензодіазепіни; карбамазепін (финлепсин); препарати, що виснажує дії на запаси дофаміну в пресинаптичних депо (резерпін); нейролептики, що блокують дофамінові рецептори (галоперидол, пімозид, сульпірид, фторфеназін); комбінація з вищенаведених засобів (наприклад, холинолитик плюс резерпін або в поєднанні з нейролептиком).

Лікування хореї відбувається із застосуванням нейролептиків здійснюють блокаду дофамінових рецепторів на стріарних нейронах. В основному рекомендуються до застосування галоперидол, пімозид, фторфеназін. Трохи меншою ефективністю і володіють сульпірид і тіаприд, проте в силу того, що вони викликають менше побічних ефектів, рекомендуються в якості першочергових лікувальних засобів. В наші дні все більш популярним стає лікування атиповими нейролептиками, такими як рисперидон, клозапін і оланзапин. Допускається також широка комбинаторность лікарських засобів, так на додаток до нейролептиків можна використовувати антиглутаматергичні засоби, антиконвульсанти і симпатолітики.

При лікуванні тиків у багатьох випадках вдається досягти позитивного ефекту без застосування медикаментозного втручання. Все що необхідно - це вселити спокій в хворого і його близьких, шляхом переконання, що виключено прояв зниження інтелекту і важкого психічного або неврологічного розладу і такі пацієнти як правило, досягають хорошою соціальної адаптації.

Лікування гиперкинетического синдрому у дітей

Режим і дієта при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей в першу чергу починається з харчування, так як саме харчування є важливим аспектом в лікуванні дитини. Але, можливо не зовсім розумно буде сподіватися на повне вирішення проблеми у дитини з дефіцитом уваги, змінивши його харчування. У випадках, якщо проблема викликана неправильним харчуванням у дітей, наприклад, присутністю в дитячому раціоні консервантів або барвників, винятку не корисних продуктів і меню, може кардинально допомогти вашій дитині в лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей.

Найретельніше увагу до раціону повинна приділятися дитині, у якого гиперкинетический синдром з'явився як наслідок алергії. Природно харчування для такої дитини, повинно грунтуватися виключно на радах його лікуючого лікаря. Також не завадить перевірка дитини на всілякі алергени. Меню при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей має грунтуватися в основному на свіжих овочах, салатах, які необхідно заправляти рослинними оліями (обов'язково холодний віджим), при чому соняшникова олія повинна займати всього 5-10% в раціоні в зв'язку з його недостатньою корисністю. Також підійде вершкове масло не менше 82% жирності, яке необхідно споживати, не піддаючи його тепловій обробці. Замість білої пшеничної муки в раціон вводять борошно грубого помелу, бажано з висівками. Є тисячі рецептів смачних страв для дітей з цих продуктів і способів їх оригінально прикрасити. Важливо відвернути свою дитину від поїдання шкідливих продуктів, всіляких сухариків, печива, чіпсів і солодких газованих напоїв.

Рекомендовані продукти при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей:

• Овочі: капуста белакачанная, зелений горошок, морква, соя, капуста цвітна, капуста кольрабі, капуста червонокачанна, капуста брокколі, шпинат, бобові, огірки.
• Зелень: салат листовий, кріп, петрушка, базилік.
• Фрукти: банани, груші, яблука.
• Гарніри: нешліфований рис, картопля, локшина з борошна грубого помелу.
• Каші: пшеничне, житнє, ячмінне, лляне насіння, просо.
• Хлібобулочні вироби: пшеничний і житній хліб, приготовлений без молока.
• Жири: кисломолочне масло, рослинні олії (соняшникова має становити не більше 5-10% в тижневому раціоні).
• М'ясо: птах, телятина, риба, баранина, яловичина (не більш як 2 раз на тиждень, не смажене).
• Напої: не солодкий чай, вода без газу з вмістом натрію близько 50 мг / кг.
• Приправи та спеції: йодована сіль, морська сіль, морська сіль з додаванням водоростей.

Лікування гиперкинетического синдрому у дітей ліками

Лікування гиперкинетического синдрому у дітей медикаментозно буває ефективним в разі 75-80% звернень. У зв'язку з тим, що медикаментозне лікування є симптоматичним, його проводять у дітей протягом декількох років, а якщо виникає така необхідність, то триває медикаментозне лікування і в юному і в уже дорослому віці.

Медикаментозне лікування гіперкінетичного синдрому у дітей побудовано на основі декількох важливих факторів. Один з найважливіших принципів - це дозування препаратів, яке засноване на об'єктивних ефекти і відчуттях хворого. Спори, що виникають з приводу переривання або НЕ переривання лікування дитини медикаментозно, під час канікул легко вирішуються за допомогою таких факторів, як ускладнення в спілкуванні у дитини не тільки під час занять, а й його повсякденних стосунках в соціумі, з батьками і друзями. Якщо на тлі медикаментозного лікування, у дитини послаблюється психічне напруження під час спілкування з оточуючими, то лікування не варто переривати під час канікул.

Психостимулятори благотворно впливають на загальний нервовий стан дитини, допомагають стати йому спокійніше, а також впливають на інші симптоми під час лікування гіперкінетичного синдрому у дітей. У дітей приймають психостимулятори підвищується зосередженість, їм стає набагато легше переносити невдачі, діти знаходять велику емоційну стійкість, легко будують свої відносини з батьками і друзями. На сьогоднішній день прийнято призначати такі амфетаміни, як дексамфетамін, метамфетамін, а також метилфенидат і пемолин. У схемі лікування спочатку перевага віддається метілфенідатом або ж амфетаміну, в зв'язку з тим, що пемолин часто виявляється менш ефективний.

Метилфенидат призначають по два або три рази на добу: вранці, вдень і бажано ще після уроків. На жаль, на сьогоднішній день певної схеми лікування, яка змогла б забезпечити рівномірне дію метилфенидата на організм протягом дня, поки не створено. Найчастіше складністю при прийомі цього препарату буває пізній денний прийом метилфенидата, який може перешкодити дитині, нормально заснути ввечері. Проміжки між прийомами препарату складають від двох з половиною до шести годин. Негативом при передозуванні метилфенидата, вважаються скарги батьків на трохи мляве поведінку дитини, який, як ще висловлюються деякі батьки: «поводиться як загіпнотизований»

Метилфенидат 10-60 мг на добу, дексамфетамін і метамфетаміну 5-40 мг на добу, пемолин 56,25-75 мг на добу. Якщо виникає потреба в більш високих дозах, необхідно консультуватися з фахівцем. Найчастіше лікування починається з невеликої дози, яку поступово підвищують, поки не буде результат у вигляді позитивного терапевтичного ефекту. Побічні ефекти при збільшенні дози препарату: втрата апетиту, дратівливість, болі в області шлунка, головний біль, безсоння. У дітей не спостерігається фізична залежність від психостимуляторів.

Виробниками не рекомендується призначення метилфенидата дітям до 6 років, а дексамфетамін - дітям до 3 років.

Пемолін зазвичай призначається, якщо лікування іншими препаратами виявилося неефективним. Негативним фактором при прийомі пемолін, є висока активність печінкових ферментів при дослідженні цей побічний ефект був виявлений у 1-2% дітей, що може викликати жовтяницю.

При лікуванні дитини пемолін, необхідно досліджувати функції печінки. Якщо у дитини є ниркова недостатність або підозра на неї, то вчасно прийому пемолін діти повинні знаходиться під контролем фахівця, в зв'язку з тим, що 50% пемолін виділяється в незміненому вигляді через майже.

Пемолін не рекомендується призначати повної терапевтичної дозою. Жінкам необхідно рекомендувати розпочинати з 18,75-37,5 мг з ранку, і потім з нового тижня збільшувати добову дозу на 18,75 мг, поки не буде результат у вигляді позитивного терапевтичного ефекту, або ж побічні ефекти при збільшенні дози препарату: втрата апетиту, дратівливість, болі в області шлунка, головний біль. Побічні ефекти протягом деякого часу стають менше. Максимальна дитяча доза 112,5 мг на добу.

У разі якщо психостимулятори не дають необхідного терапевтичного ефекту, фахівцем призначаються нейролептики і антидепресанти. Нейролептики, зокрема хлорпромазин і тіоридазин призначаються, якщо дитина занадто гіперактивна і поводиться дуже агресивно. Побічним ефектом цих ліків, є їх здатність знижувати увагу, що ускладнює і навіть посилює психічний розвиток дитини і заважає його соціальної адаптації. Однак це не дає привід, проводити лікування гіперкінетичного синдрому у дітей без використання нейролептиків, просто призначати їх необхідно строго обмежена.

При лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей з максимальним позитивним ефектом показали себе такі атідіпрессанти, як іміпрамін, дезипрамін, амфебутамон, фенелзин, транілціпромін. Доза антидепресанту в кожному конкретному випадку призначається фахівцем.

Прийом антидепресантів дітьми пов'язаний з дуже великими ризиками. У разі прийому дитиною необхідно досить часте дослідження за допомогою ЕКГ, так як було зафіксовано три випадки смертності серед дітей страждають від гиперкинетического синдрому.

Лікування гиперкинетического синдрому у дітей за допомогою фізіотерапії може мати хороший прогноз. Як показали численні дослідження систематичні заняття фізичними вправами дитиною з синдромом дефіциту уваги, роблять його набагато спокійним і врівноваженим. І найважливішим є той факт, що гімнастика надає позитивний вплив на організм дитини в цілому.

У дітей з гіперкінетичним синдромом завдяки заняттям спортом з'являється правильна координація рухів, нормалізується сон, а найголовніше у дитини зміцнюються кістки і розвиваються м'язи. Заняття фізкультурою принесуть дитині користь, якщо будуть в обов'язковому порядку проводитиметься під контролем лікаря, невропатолога і лікаря лікувальної фізкультури. Це зовсім не означає, що вдома або на природі ви не зможете займатися спортом зі своєю дитиною.

Слід пам'ятати, що позитивний ефект фізіотерапії залежить від її тривалості та регулярності. Важливо що б всі вправи, які ви будете робити з дитиною вдома, були показані вам фахівцем. Так само не мало важливим слід розуміння батьками, що дитина, яка страждає від гиперкинетического синдрому не може займатися спортом і брати участь в іграх, в яких сильно виражені емоції. Це можуть бути всілякі змагання, командні ігри, такі як: футбол, хокей, баскетбол і т.п., всілякі показові виступи, які будуть змушувати дитину нервувати. І останнє слід не забувати, що приступаючи до занять ваша дитина повинна буде пройти обов'язкове медичне обстеження, що б ви змогли переконатися, що додаткова фізичне навантаження не буде негативно впливати на інші органи і системи дитячого організму.

Лікування гиперкинетического синдрому народними методами

Теплі ванни з водою присмаченою морською сіллю і ванна на травах (м'ята або лаванда). Ванну дитині буде корисніше приймати незадовго до сну і тривати її прийом повинен близько 14 хвилин.

Настій зерен вівса. Спосіб приготування: 500 г зерен вівса, промити, додати 1 літр води, варити на невеликому вогні до напівготовності зерен. Після цього поцідити, додати в відвар 1 чайну ложку меду, приймати всередину по 1 склянці.

Відвар з трьох трав. Спосіб приготування: взяти 1 столову ложку кожної з трав (триколірної фіалки, листя меліси, пустирника) залити 1 літром гарячої води, довести до кипіння на маленькому вогні. Настояти протягом 2-х годин, додати 1 чайну ложку меду, приймати всередину по 1 склянці.

Простий, і дуже дієвий спосіб лікування це ходьба босими ніжками по землі. Влітку дитині буде корисно ходити босоніж по траві, землі, піску або гальці на пляжі. Ходіння босоніж по землі подарує дитині приємні відчуття і благотворно вплине на його психіку.

Лікування гиперкинетического синдрому у дітей в домашніх умовах

Лікування гиперкинетического синдрому у дітей в домашніх умовах має на увазі лікування не тільки одного лише дитини. Напевно, не складно здогадатися, що, скільки б вашою дитиною не займався фахівець, все одно, якщо атмосфера в сім'ї і в будинку не зміниться, позитивного терапевтичного ефекту в лікуванні досягти буде складно. Адже здоров'я малюка, по-перше, і в найголовніших залежить від вас батьків!

Ваша дитина набагато швидше впорається зі своїми проблемами, якщо буде відчувати ваше добре, спокійне і послідовне ставлення. Найголовніше, що батькам дитини з синдромом дефіциту уваги слід робити, це категорично виключити дві крайності, що заважають в лікуванні дитини. Перша -це прояв гіпертрофованої жалості, яка в свою чергу породжує вседозволеність. Друга це постановка не справедливо завищених вимог до дитини, які йому буде складно виконувати. Так само дуже шкодить зайва пунктуальність батьків і їх жорстокість в покарання. Варто пам'ятати, що будь-який часта зміна настрою дорослих, надає на дитини страждає синдромом дефіциту уваги набагато більший негативний вплив, ніж на інших дітей. Батькам необхідно навчитися справлятися зі своїми емоціями.

Індивідуальний підхід при лікуванні гиперкинетического синдрому у дітей зокрема до кожному випадку має на увазі індивідуальну схему. І тому не потрібно робити ставки на якусь одну методику в лікуванні, обов'язково спробуйте підібрати за допомогою досвідченого фахівця цілий комплекс заходів і способів, які допоможуть вашій дитині, впорається з цим захворюванням. Найголовнішим залишається своєчасне звернення до фахівця. І не потрібно впадати у відчай, адже гиперкинетический синдром у дітей дуже добре лікується і отримує найбільш оптимістичні прогнози, якщо діагностується своєчасно у дітей від 5 до 10 років. Постарайтеся не упустити такий цінний час.

Прогноз

Гіперкінетичний синдром являє собою захворювання, що володіє тенденціями згодом прогресувати. В даний час ефективних медикаментозних засобів або відповідних технологій оперативного втручання для його лікування, на жаль, не існує. Як правило внаслідок фізичних і психічних розладів хворий виявляється в положенні, в якому нездатний до самообслуговування і самостійного пересування. Також можуть виникнути проблеми з процесом ковтання, і прогресувати деменція. Виходячи з цього, на глибоких стадіях захворювання пацієнти, як правило, потребують госпіталізації та лікування у психіатричному стаціонарі.

[18], [19]