Синдром Горнера

Уважний людина може іноді помічати у перехожих або сусіда, що живе поруч, не зовсім пропорційне будова обличчя або щось не так з очима. Цілком можливо у такої людини прогресує хвороба, що має в медицині назва синдром Горнера. Основа розвитку даного захворювання - це патологічні зміни, що зачіпають вегетативну нервову систему людини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини синдрому Горнера

Дана хвороба вперше була розписана Йоганном Горнера, звідки і отримала свою теперішню назву. Основні причини синдрому Горнера лежать в площині симптоматичних шляхів розвитку деяких хвороб.

До таких можна віднести:

• Нейрофіброматоз першого типу.
• Новоутворення по Панкоста.
• Вроджені зміни, що зачіпають пучок нервових закінчень.
• Невралгію трійчастого нерва.
• Розсіяний склероз.
• Наслідок травми.
• Міастенію - мутацію гена, що відповідає за роботу нервово - м'язових синапсів.
• Новоутворення, що локалізується в області гіпоталамуса, спинного і головного мозку.
• Закупорку вен кавернозного синуса.
• Запалення, що зачіпає реберну частину скелета і / або верхні ділянки хребта.
• Мігреневі біль.
• Часті алкогольні та іншого роду отруєння організму (інтоксикації) теж можуть привести до прогресування типових ознак синдрому Горнера.
• Наслідок інсульту - крововилив в головний мозок.
• Сирингомієлію - хронічну прогресуючу патологію нервової системи, внаслідок якої в тілі спинного мозку формуються порожнини.
• Отит - запальний процес, локалізований в середньому вусі.
• Аневризму аорти.
• Зростання параметрів щитовидної залози внаслідок зоба Сіматектомія.

Симптоми синдрому Горнера

Медики озвучують кілька ознак, які можуть свідчити про наявність у людини даної патології. Варто лише зазначити, що вони можуть спостерігатися не всі разом - комплексно, а лише окремі з них. Але таких ознак має бути одночасно як мінімум двоє, щоб мати можливість висунути припущення про наявність захворювання.

Основні, найбільш часто зустрічаються, симптоми синдрому Горнера - це:

• Міоз - спостерігається звуження зіниці ураженого ока.
• Птоз століття - зменшення щілинки очі між верхнім і нижнім століттям.
• Опущення верхнього, рідше можна спостерігати підвищення нижнього, століття.
• Знижений реагування зіниці на зовнішні подразники, а конкретно - на пучок світла.
• У разі вродженого типу захворювання у маленьких пацієнтів може спостерігатися гетерохромія райдужки. Тобто нерівномірність в розподілі колірного забарвлення райдужної частини ока, різно колерними її фарбування.
• Може спостерігатися знижена кількість що утворюється поту (лицьовій локалізації з боку птозу), зменшуються і обсяги слізної субстанції.
• Половина лиця на ураженій стороні гіперемована. Можлива поява і так званого синдром Пурфюр дю Пті - сукупність очної симптоматики, отриманої в зв'язку з дратівливим впливом на симпатичний нерв: мідріаз, екзофтальм, широка очна щілина, наростання внутрішньоочного тиску, розширення судин судинної оболонки і сітківки ока.

[8]

Форми

[9], [10]

Природжений синдром Горнера

На сьогоднішній день медики констатують досить відчутне підвищення кількості діагностованих патологій, отриманих людиною ще в період внутрішньоутробного розвитку. Не є винятком і вроджений синдром Горнера. Найбільш частою причиною, що провокує його розвиток, може стати травма, отримана плодом в процесі пологової допомоги.

При цій формі захворювання офтальмологи часто спостерігають ефект, при якому райдужна оболонка ока новонародженого, а в подальшому і більш дорослого пацієнта не набуває пігментації, залишаючись сірувато - синього відтінку. Знижено і реакція очі на введення спеціальних розширюють крапель, що і може свідчити про наявність у новонародженого вродженого синдрому Горнера.

[11], [12], [13], [14]

Неповний синдром Горнера

Але ця хвороба може і не мати яскраво вираженої симптоматики, яку здатний помітити і дилетант. Розглядається захворювання в такому випадку може бути розпізнано тільки дипломованим фахівцем - на прийомі у офтальмолога, який і поставить діагноз неповний синдром Горнера.

Симптоматика даного виду захворювання в повній мірі обумовлюється рівнем змін і масштабністю ураження симпатичних структур.

Синдром Горнера у дитини

Як не сумно це звучить, але крім вродженої патології, яка була вже згадана вище, синдром Горнера у дитини може проявитися і на більш пізньому етапі розвитку.

При цьому медики зазначають, що якщо захворювання почало проявляти себе до дворічного віку малюка, цілком можливий розвиток такої патології як гетерохромія райдужки, при якій спостерігається знижена пігментація (або повна його відсутність) на оці з ураженої сторони лиця. Причина такої недорозвиненості пояснюється відсутністю симпатичноїіннервації, що не дозволяє вироблятися меланоцитам, які і призводять до фарбування райдужної оболонки ока в певний колір.

Параліч зорових симпатичних волокон може мати і вроджені коріння, але при цьому бути розпізнаним тільки через не один рік. Але причиною розвитку даної хвороби цілком може стати і оперативне втручання, проведене на грудній клітці малюка. Наприклад, при коригуванні вродженої вади серця. Дістати синдром Горнера дитина можливо і при наявності інших патологічних змін в його організмі, що росте, або через зовнішніх чинників, які вже згадувалися в причинах виникнення даної патології.

У деяких випадках медикам доводилося спостерігати парадоксально різке зменшення зрачковой зони на тлі раптово виниклої темряви (в приміщенні вимкнули світло), після чого зіниця починає повільно збільшувати свої розміри. При цьому відповідь на зовнішнє подразнення пучком прямого світла близький до нормального. На сьогоднішній день суть даного феномена медиками до кінця не зрозуміло. Як варіант - аномалія в розвитку сітківки або зорового нерва.

Діагностика синдрому Горнера

Виникнути підозри про наявність захворювання може як у самої людини або батьків, якщо це стосується дитини, так і у педіатра або офтальмолога на черговому прийомі. Доктор піднімає питання про спеціалізований обстеженні організму пацієнта, якщо є в наявності хоча б два симптоми, з перерахованих вище ознак.

Діагностика синдрому Горнера включає в себе ряд заходів, до яких відносять:

• Тестування ураженого зіниці спеціальними очними краплями на основі кокаїну. Після закапування здорового органу спостерігається його розширення. Така реакція обумовлюється блокуванням зворотного затиску норадреналіну. У разі ж наявності даної хвороби в синаптичної клац спостерігається дефіцит норадреналіну, що не приводить до очікуваної реакції, пригнічуючи процес.
• У разі відсутності розширення зіниці, через 48 годин після першого тесту лікуючим лікарем призначаються додаткові дослідження. Такий крок діагностики дозволяє ідентифікувати рівень ураження. В зіницю крапають розчин гідроксіамфетаміна (1%), на заміну якому може бути призначений і 5% розчин п-метілгідроксіамфетаміна. Грунтуючись на результатах реакції, і ставиться діагноз: якщо реакція на розширення присутній, то констатується ураження прегангліонарних типу, якщо ж такого відгуку зіниці не спостерігається, то діагностується постгангліонарний тип синдрому Горнера.
• Пацієнту так само доведеться пройти магнітно-резонансну томографію або комп'ютерну томографію головного і спинного мозку, верхніх відділів хребта. Вибір лікарем того чи іншого дослідження безпосередньо залежить від передбачуваних масштабів і глибини патологічних змін.
• Може виникнути необхідність у проведенні та рентгенологічного дослідження, що дасть можливість виявити розвивається новоутворення і визначити його локалізацію.

Лікування синдрому Горнера

Тільки після встановлення правильного діагнозу кваліфікований фахівець здатний розписати ті лікувальні заходи, які якщо і не приведуть до повного виліковування, то, по крайней мере, істотно поліпшать ситуацію зі здоров'ям хворого.

Основна спрямованість, яку має витримати лікування синдрому Горнера, - це активізація навантаження нервових закінчень і м'язових тканин потерпілого очі. З цією метою хворому призначається кінезіотерапія, паралельно з якою проводиться і міоі нейростімуляція.

Суть останнього методу впливу на змінений орган зводиться до дратівливої дії імпульсним струмом на патологічні тканини. При цьому нівація поширюється абсолютно на всі піддаються сприйняттю структури.

Методика міоі нейростімуляціі дає можливість з досить високим ступенем ефективності розробити і адаптувати до подальших навантажень навіть ті м'язи, в яких спостерігається велика слабкість. Подібна стимуляція проводиться із застосуванням нашкірних електродів, через які і подається заряд. Ця процедура досить болюча і проводиться під безпосереднім моніторингом кваліфікованого медичного працівника. Але в результаті хворий здатний оцінити явні поліпшення в стані ураженого ока.

Після проведеної процедури спостерігається:

• Активізація відтоку лімфатичної рідини від хворого ділянки.
• Поліпшення кровотоку.
• Стимулювання і нормалізація всіх метаболічних процесів.
• Підвищення м'язового тонусу.

Варто відразу ж зазначити, що після отримання цього ефекту не слід зупинятися на досягнутому. Після цього комплексного лікування людина повинна продовжувати самостійні заняття, покликані тримати дані м'язи в нормальному робочому стані. Для цього фахівцями був розроблений спеціальний комплекс, названий кінезіотерапія. В її складі присутні дихальні вправи, лікувальна гімнастика, навантаження з використанням тренажерів, різнопланові спортивно - прикладні змагання і рухливі ігри.

Але якщо всі зусилля не приводять до позитивного результату, лікуючий лікар може прийти до рішення про призначення оперативного втручання. Таке можливо в разі надмірного птозу. Пластика лиця дозволяє позбавити пацієнта від даного дефекту, спровокованого розглянутої хворобою. Пластичний хірург здатний повністю відновити втрачену конфігурацію очної щілини, повернувши хворому здоровий вигляд.

Лікування синдрому Горнера народними засобами

Слід відразу зазначити, що, в силу відсутності глибинного розуміння механізму розвитку даної патології, займатися самостійним лікуванням в домашніх умовах не слід. Лікування синдрому Горнера народними засобами може проводитися тільки як підтримуюча терапія і за згодою лікуючого лікаря.

Однією з найбільш простих методик терапії є застосування ліфтинг - кремів, які здатні на певний час зменшити сімптоматійное прояв птозу століття. Але навіть в цьому випадку не варто призначати його собі самостійно. Особливо це питання актуальне для хворих, схильних до прояву алергічних реакцій. В такому випадку необхідно зупинити свій вибір на гіпоалергенних кремових складах.

У лікуванні синдрому Горнера народними засобами можливе використання аромомасел і масок, які показують, що підтягує ефект. Підійдуть і масажі, але їх повинен виконувати спеціально навчений фахівець, або хворому слід пройти експрес курс.

У даній статті наводяться лише деякі маски, які можуть бути використані для поліпшення косметичної характеристики проблемної зони.

• Одним з таких складів можна назвати кунжутно - яєчну маску, яка виходить після змішування ретельно збитого жовтка одного яйця з декількома краплями (досить парочки) кунжутного масла. Одержаний склад наносять рівним шаром на постраждале вето і залишають так на двадцять хвилин, після чого акуратно змивають теплою водою.
• Непоганий результат показує і інша маска: бульба картоплі вимивають і подрібнюють на тертці. Після цього кашку, що вийшла на чверть години поміщають в прохолодне місце (підійде холодильник). Далі картопляний макуха розподіляють акуратно по хворого місця і дають «попрацювати» на протязі двадцяти хвилин. В цей час бажано хворому прилягти. Після закінчення часу лікувальний склад змити теплою водою, надлишки якої легенько промокнути серветкою.

Регулярне застосування даних масок не тільки дозволить схилити ситуацію з хворобою на краще, а й посприяє позбутися невеликих зморшок, оздоблюють очей.

• Ефективно себе зарекомендували і масажі. Перед процедурою необхідно знежирити і зняти ороговілі лусочки з шкірного покриву століття. Погладжування слід проводити дуже акуратно, за допомогою ватного тампона, на який попередньо був нанесений лікувальний склад з антисептичними характеристиками. Це може бути 1% тетрациклінової мазь, одновідсоткові розчини сульфацила натрію або синтоміцину. Можливе застосування і інших медикаментозних засобів. Сучасні аптеки пропонують споживачеві досить широкий вибір подібних препаратів. Головне, щоб вони були призначені лікарем. Рухи повинні бути легкими, погладжують, з невеликим натиском, починатися у внутрішнього куточка і закінчуватися в області зовнішнього. Подібні процедури слід проводити щодня протягом 10-15 днів. Рухи повинні чергуватися: від кругових до прямолінійним, з легким поплескуванням.

Фахівцями розроблені і вправи для підвищення тонусу очних м'язів. Вправи проводяться стоячи. Вся гімнастика проробляється очима, не піднімаючи або повертаючи голови. Кожна вправа повторюється від шести до восьми разів.

• Одними очима намагаємося дивитися якомога вище, потім різко опускаємо і намагаємося заглянути собі під ноги.
• Намагаємося, не повертаючи голови заглянути спочатку за лівий, а потім за правий кут.
• Напружуємо зір, дивлячись вгору і вліво, після чого переводимо погляд по діагоналі догори.
• Напружуємо зір, дивлячись вгору і вправо, після чого переводимо погляд по діагоналі вниз вліво.
• Наступна вправа починаємо з того, що одну руку витягуємо перед собою і на вказівному пальці фіксуємо свій погляд. Не відриваючись від нього, повільно підводимо фалангу до кінчика носа. Зображення може двоїтися.
• Фалангу вказівного пальця помістити на переніссі і поперемінно дивитися на її то правим, то лівим зіницею.
• Проробляємо кругові рухи очима спочатку в одну, потім в іншу сторону.
• Вважаємо про себе, намагаючись витримати до 15 секунд, при цьому очима посилено моргаємо. Зробити невелику перерву і повторити підхід. І так чотири рази.
• Фіксуємо погляд на дуже близькій предметі, потім переводимо його якнайдалі і фіксуємо на далекому. Знову повертаємося до ближнього. І так кілька разів.
• За п'ять секунд спочатку сильно заплющити очі, потім різко їх відкрити (витримати п'ять секунд і знову закрити). Виконати таких десять підходів.
• Прикривши очі, починаємо круговими рухами подушечками пальців масажувати повіки. Процедуру варто продовжувати протягом повної хвилини.

Амплітудне рух очима має бути максимально великим, але не слід допускати появу больової симптоматики. Загальний курс стимулюючих тонус очних м'язів вправ слід виконувати щодня (можна і два - три рази протягом доби) на протязі не менше трьох місяців.

Профілактика

Як не сумно це звучить, але абсолютно ефективних методик, які здатні запобігти виникненню і розвитку даного захворювання, на сьогоднішній день не існує. Однак профілактика синдрому Горнера може полягати в тому, що навіть при найменшому дискомфорті в області очі або підозрі на розвивається патологію необхідно негайно звернутися за консультацією до офтальмолога, комплексно обстежитися і, при необхідності, пройти повний курс лікування.

Тільки рання і своєчасна діагностика і лікування здатні запобігти подальшому розвитку синдрому Горнера, попередивши важчі форми патології. Саме такий підхід до свого здоров'я збільшує шанси хворого на повне одужання.

[15], [16], [17]

Прогноз

Сама по собі ця хвороба не відноситься до категорії небезпечних для життя людини, але вся проблема в тому, що її присутність здатне свідчити про наявність більш важких відхилень. Тому при підозрі на дане захворювання доктор призначає хворому ретельне обстеження.

Саме результати проведених досліджень, ранні строки обігу та своєчасність вжитих заходів багато в чому є базовими критеріями, які і визначають обґрунтований прогноз синдрому Горнера.

При зародковому розвитку проблеми і екстреному адекватному лікуванні можливе повне одужання. Але найбільш стійкий результат, звичайно ж, дає пластична хірургія.

Як вже було сказано вище, синдром Горнера не представляє небезпеку для здоров'я потерпілого організму. Але це, ні в якій мірі, не говорить про те, що необхідно ігнорувати проблему і «махнути на неї рукою». Її прояв може бути «верхом айсберга» і свідчити про наявність в організмі людини набагато більше важкої патології. Якщо ж розглядати дане захворювання з точки зору естетики, то не кожен готовий терпіти таке неподобство у себе на обличчі. Тому при найменшому дискомфорті необхідно якомога раніше записатися на консультацію до офтальмолога, який підтвердить або спростує підозри і, при необхідності, прийме ефективні заходи. Варто пам'ятати, що Ваше здоров'я у Ваших руках!

[18], [19]