Суха екзема

Суха (астеатотіческая) екзема являє собою екзематозний дерматит, викликаний надмірною сухістю і растрескиванием шкіри.

Ця суха екзема називається також «eczema craquele».

[1], [2]

Епідеміологія

Захворювання частіше зустрічається серед пацієнтів з атопічним діатезом, особливо в пізні роки життя. У більшості пацієнтів в анамнезі раніше вже були схожі спалаху захворювання. Захворюваність досягає піку до кінця зими і знижується влітку, це особливо стосується країн з сухим холодним кліматом.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини сухої екземи

Суха (астеатотіческая) екзема є формою підгострого екзематозного дерматиту, яка має тенденцію до повільного хронічного перебігу з сезонними спалахами в зимовий час через низьку вологості. Чоловіки і жінки уражаються в рівній мірі. Може дивуватися будь-яку ділянку шкіри, хоча найбільш часто захворювання локалізується на нижніх кінцівках. На початку захворювання пацієнти часто помічають, що їх шкіра виглядає сухою, і відчувають її сухість. У міру того як захворювання прогресує, свербіж і посилюється запалення стають найбільш вираженими симптомами. Пацієнти можуть відчувати печіння, а у важких випадках утворюються тріщини і кірки.

[10], [11], [12]

Симптоми сухої екземи

Симптоми сухої екземи типові для підгострого екзематозного дерматиту. Ксероз з акцентованим шкірним малюнком є характерною ознакою з самого початку захворювання. Запалення спочатку слабке, але з часом стає більш вираженим. Слабка, з розмитими межами еритема прогресує в яскраво червоні, гостро-екзематозні папули, які зливаються в широкі бляшки. Везикули, як правило, не утворюються, а екскоріації практично майже завжди присутні. Суха, тонка десквамація прогресує з утворенням тонких поверхневих тріщин до картини, відомої як «eczema craquele», коли шкіра стає схожою на тріснутий фарфор або пересохле русло річки. Шкіра дуже суха з дрібними і глибокими тріщинами. Вона може бути болючою. Прогресуючи, суха екзема стає гострою, з мокнутием, утворенням корок та інтенсивної еритемою.

Слід очікувати сезонних рецидивів в зимові місяці. Слабкі сезонні спалахи з сверблячкою і ксерозом поліпшуються при теплій погоді і при постійному застосуванні пом'якшуючих препаратів. Активне підгострий запалення зазвичай реагує на мазі з кортикостероїдом середньої сили дії, а також поліпшується з настанням теплого сезону. Важка локалізована спалах з гострими ознаками, такими як мокнути й кірки, також реагує на індивідуальну зовнішню терапію, про яку піде мова далі. Важкі спалаху слід лікувати агресивно, оскільки вони можуть стати генералізованими.

Діагностика сухої екземи

Симптоми сухої екземи досить красномовні, тому біопсія шкіри рідко потрібна для постановки діагнозу. Біопсія шкіри підтверджує наявність епідермального спонгиоза із запаленням дерми і часто вторинної імпетігінізаціей.

[13],

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз включає інші підгострі екзематозні дерматози, такі як застійний дерматит, іррітантних контактний дерматит, атопічний дерматит, алергічний контактний дерматит і целюліт. Можуть спостерігатися ознаки кількох дерматозів одночасно. Другий дерматоз може маскувати або погіршувати первинний екзематозний процес. Іррітантних і алергічний контактний дерматит можуть розвиватися як результат власних зусиль пацієнта з самолікування. Пацієнта слід розпитати про те, що він застосовує на уражені ділянки. Застійний дерматит зазвичай вражає гомілки у літніх пацієнтів. В анамнезі при цьому реєструється венозна недостатність і набряк ніг, а також наявність коричневої пігментації (гемосидероз) шкіри.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування сухої екземи

Лікування сухої екземи залежить від стадії сухої екземи (гострої, підгострої або хронічної) і ступеня запалення. Для лікування ксероза передбачаються заходи для чутливої шкіри, а саме: обмежене застосування лише м'якого мила і рясне використання пом'якшуючих засобів. В як пом'якшувальну засоби, що не містить консервантів, можна рекомендувати вазелін, хоча пацієнти не завжди згодні його застосовувати. Зволожуючі засоби, що містять молочну кислоту, сечовину або гліколіевую кислоту, також можуть бути корисні. Раннє запалення найкраще піддається лікуванню зовнішніми кортикостероїдами середньої сили дії переважно на мазевой основі.

Лікування сухої екземи слід продовжувати до дозволу еритеми і лущення. Рясне застосування емолентов слід продовжити в якості профілактики від рецидивів. Найкраще застосовувати емоленти заспокійливої дії, що не містять ароматичних добавок. Локалізовані спалахи з ознаками гострого екзематозного процесу, такими як мокнути й утворення корок, слід спочатку лікувати як гостру екзему. Пацієнти вимагають ретельного контролю під час цієї стадії, оскільки локалізовані спалахи можуть стати генералізованими. При рецидивуючих гострих спалахах дерматолог повинен провести обстеження на предмет наявності алергічного контактного дерматиту. Вологі компреси з розчином Бурова і зовнішнім кортикостероїдом середньої сили дії на основі крему ефективні для санації рани і зменшення запалення. Системні антибіотики можуть бути показані при вторинної импетигинизации, про яку свідчать липкі кірки кольору меду. Коли мокнуть, запалення і утворення корок регресують, вологі компреси потрібно скасувати, щоб уникнути надлишкового висушування уражених ділянок. Мазі з кортикостероїдом середньої сили дії (групи II або IV) слід продовжувати застосовувати, поки не пройдуть гіперемія і лущення, приблизно 2-3 тижні. Потім для зменшення рецидивів застосовують заходи догляду за чутливою шкірою, включаючи емоленти. Системні кортикостероїди для лікування сухої екземи застосовуються рідко.