Відкритий перелом руки

Найбільш важке пошкодження кісткової тканини верхніх кінцівок, при яких уламками поламаних кісток були травмовані інші структури: стався розрив м'язової, сполучної тканини, шкірного покриву, вихід назовні уламків постраждалої кістки - це відкритий перелом руки.

[1]

Епідеміологія

Відкритий перелом руки - це найбільш часто зустрічається травма. Як показує статистика, більшість випадків такого виду перелому фіксується у чоловіків. Більше половини випадків відкритого перелому відносяться до пацієнтів вікової категорії від 21 років до 50 років.

Найбільш часті травми, отримані в побутових або виробничих умовах, як результат дорожньо-транспортної аварії або падіння з висоти.

[2], [3], [4],

Причини відкритого перелому руки

До перелому верхніх кінцівок відносять травмування кісток передпліччя, плеча, ліктьових суглобів, променевої кістки, зап'ястя, п'ясткових кісток кисті, фаланг пальців. У більшості випадків такий травмі піддаються великі трубчасті кістки.

Найбільш часті причини відкритого перелому руки:

1. Падіння на руку.
2. Слідство сильного удару.
3. Великі фізичні навантаження на руку.
4. Вікові зміни в організмі людини.
5. захворювання:
   • Остеопороз.
   • Кісткова кісткова кістка.
   • Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
   • Новоутворення кісткової тканини (доброякісного або злоякісного характеру).
   • Остеомієліт.
   • Метастази в кісткових тканинах.

[5], [6], [7]

Патогенез

При відкритому переломі патогенез захворювання обумовлюється порушенням цілісності кісток однієї з ділянок скелета верхніх кінцівок. Після перелому гострі осколки перфорируют м'язові тканини руки, пошкоджують шкіру. Найчастіше осколки кісткової тканини можна спостерігати візуально, не використовуючи спеціального медичного обладнання. Відкриті рани внаслідок перелому могутінфіціроваться з подальшим розвитком нагноєння.

Травматологи такі травми підрозділяють на переломи патологічної і травматичної етіології. При травмі кістка піддається раптовому сильному точкового механічного впливу, тоді як патологічний перелом - це результат змін в кісткових тканинах, отриманий внаслідок протікання в них патологічних процесів, викликаних захворюванням або віковими змінами.

[8], [9]

Симптоми відкритого перелому руки

Розпізнати травму нескладно, так як симптоми відкритого перелому руки не дозволяють засумніватися в діагнозі:

1. Гостра і різкий біль. Больовий синдром зберігається навіть тоді, коли верхня кінцівка знаходиться в спокої. При русі біль посилюється, відчувається простріл. Можливий і больовий шок.
2. Нехарактерне, неприродне положення ділянки верхньої кінцівки.
3. У місці перелому може спостерігатися рухливість тканин, якої при нормальному стані бути не повинно.
4. При пальпації можна чути характерне для перелому потріскування (крепітація). У ряді випадків цей звук чути за допомогою фонендоскопа, а іноді і без приладу.
5. Дуже часто можна спостерігати вийшли назовні фрагменти кістки.
6. Пошкоджені тканини, що утворюють рану, сильно кровоточать.
7. Можлива поява відчуття похолодання в пошкодженій руці. Воно свідчить про порушення гемодинаміки, яке відбулося внаслідок скарификации великої магістральної артерії, або їх закупорки тромбом. Найчастіше така клінічна картина спостерігається у літніх пацієнтів.
8. Місце пошкодження починає набрякати «на очах».
9. Гематоми. У місці їх утворення можлива пульсація. Цей факт свідчить про наявність підшкірного крововиливу.
10. При пошкодженні нервових закінчень - параліч верхньої кінцівки.
11. Зниження відчуття дотику.

Перші ознаки

При отриманні відкритого перелому руки перші ознаки, які відчуває постраждалий - це гостра, що віддає в плечову зону біль. Можливий травматичний шок. Згодом на руці видно кровоточива рана з вийшли назовні осколками кістки.

Незважаючи на невеликі розміри фаланг, відкритий перелом пальця руки - це серйозна патологія. Медична статистика «говорить» про 5% таких діагнозів від всіх випадків переломів.

[10], [11]

Ускладнення і наслідки

Навіть в разі своєчасного і кваліфікованого надання першої медичної допомоги, у пацієнта можуть виникнути наслідки і ускладнення після проведення лікування відкритого перелому руки:

1. Розвиток остеомієліту.
2. Неправильне зрощення кісткової тканини, деформація кістки.
3. Часткова або повна втрата функціональних можливостей постраждалої руки.
4. В подальшому може хворіти безпосередньо як саме місце порушення, так і прилеглі м'язові тканини і суглоби.
5. Жирова емболія - в кровотік потрапляють деземульгірованние частки вільного жиру.
6. При неправильно зрослася кістки, можливо, буде потрібно хірургічне втручання.
7. Інфікування відкритої рани з подальшим її нагноєнням.
8. Велика ймовірність розвитку контрактури м'язів (укорочення розмірів і зменшення розтяжності м'язи).
9. Обмеження рухливості суглоба.
10. Порушення кровообігу.
11. Атрофія м'язових тканин.
12. Велика ймовірність тромбозів.
13. Застійні явища в легенях, що викликають пневмонію.
14. Формування кісткової мозолі.
15. Розвиток помилкового суглоба.
16. Погіршення відчуття дотику.
17. Частковий або повний параліч руки.
18. Можлива дихальна і мозкова недостатність.

[12]

Діагностика відкритого перелому руки

При подібній травмі діагностика відкритого перелому руки не представляє великої складності, так як навіть візуальний огляд людини, що не має медичної утворення, дозволяє визначитися з діагнозом.

Проведення рентгенографії дозволяє отримати найбільш точну картину перелому, наявність осколків, їх місцезнаходження. Досить рідко, але може виникнути необхідність в проведенні комп'ютерної томографії.

[13], [14]

Лікування відкритого перелому руки

При отриманні хворим травми, лікування починається з надання першої медичної допомоги. Зламаний ділянку руки слід правильно зафіксувати, щоб знерухомити місце перелому. Це не дозволить ще більше зміститися кістковим осколках в момент, коли потерпілого транспортують до лікарні. 

Відкритий перелом руки супроводжується кривавою раною. Тому необхідно в першу чергу зупинити кровотечу.

Це проводиться за допомогою накладення компресійного джгута.

Обов'язково, щоб попередити інфекційне зараження, рана обробляється антисептиком: хлоргексидин, йод, дегміцід, етиловий спирт, декамін, розчин перекису водню, етоній, церігель, калію перманганат, роккал, гидроперит.

По прибуттю потерпілого в спеціалізоване травматологічне відділення, перше, що робить лікар - травматолог - це вводить шляхом ін'єкції в м'які тканини пошкодженої області знеболюючий препарат. Переважно використовуються такі препарати: нурофен, кеторал, булівакаін, німесулід, новокаїн, лідокаїн, Наропіну,

Новокаїн вводиться 0,25%, 0,5% і 2% розчином у вигляді ін'єкції в обсязі 5 - 10 мл.

Протипоказанням до застосування даного препарату служить тільки підвищена чутливість до параамінобензойної кислоти та інших складових знеболюючих ліків.

В подальшому мають два шляхи лікування відкритого перелому руки: консервативний і хірургічний.

Консервативне лікування допускається, тільки якщо на рентгенівському знімку немає численних кісткових відколів. Лікар - травматолог приступає до виведення кісток в природне положення, якщо є що відкололися осколки, їх повертають на місце. Потім на руку накладається гіпсова пов'язка. Зазвичай, щоб оцінити якість стикування елементів поламаною кістки, фахівці призначають повторний рентгенівський знімок. Це дозволить значно знизити ймовірність неправильного зрощення кісток.

Якщо ситуація важча, фахівець йде на оперативне втручання. Потерпілому під місцевим, в рідкісних випадках під загальним наркозом, проводять операцію по відновленню кістки.

Перша допомога при відкритому переломі руки

Багато в чому результат лікування залежить від якості надання потерпілому при відкритому переломі руки своєчасної та якісної першої допомоги.

Перше, що необхідно зробити - знезаразити рану і зупинити кровотечу. Це можна зробити, використовуючи будь-який антисептичний засіб (наприклад, перекис водню або звичайна горілка), а так же тугою пов'язкою, яка перекриє травмований кровоносну судину. Якщо ж кровотеча сильна, то слід використовувати компресійний джгут. У його якості можна застосувати мотузку, пояс, бинт, шкіряний ремінь або розбещену на смужки тканину.

Але перед тим як застосувати джгут, слід зрозуміти, який у потерпілого тип крововтрати. Якщо закінчується кров має темний відтінок -венозное кровотеча. Палять накладається нижче ділянки ураження. При цьому кожні 30 хвилин натяг джгута слід послабляти.

Якщо ж кров світла, червона, пульсуюча - це небезпечне артеріальна кровотеча. Якщо кровотеча почалася велика ймовірність летального результату. Його слід зупинити якомога швидше. У даній ситуації джгут накладається вище ділянки ураження. Необхідно викликати швидку медичну допомогу. Якщо після закінчення півтори години допомога ще не прибула, на три - чотири хвилини пресинг джгута необхідно послабити, після чого знову затиснути. Це потрібно, щоб не допустити некрозу тканин постраждалої кінцівки.

Щоб не погіршити стан потерпілого, руку слід знерухомити. Зафіксувати її можна шиною, двома дерев'яними планками, накладеними з різних сторін пошкодженої кінцівки. Щоб шина або планки не рухалися, поверх їх умативает бинтом або будь-який інший підручній тканиною.

Якщо відкритий перелом торкнувся лопатку, плечову частину або ключицю, між верхньою кінцівкою і під пахвою бажано помістити невеликий валик, а руку прив'язати до тулуба.

Така травма заподіює потерпілому сильний біль, тому варто дати йому будь-анальгетик: анальгін, спазмалгол, спазмалнін, оптальгін.

Хворому необхідно забезпечити зручне положення і в терміновому порядку доправити в приймальне відділення травматології.

[15]

Оперативне лікування

При важкої патології лікар - травматолог змушений вдатися до оперативного лікування такого хворого. Операція проводиться під дією анестезії (місцевої або загальної). Якщо на момент надходження хворого в стаціонар рана інфікована, хірург січуть уражені тканини, санує порожнину рани.

Кость «збирається» до найдрібніших відкололися шматочків. Для кращого утримання в необхідному положенні, такому хворому можуть бути вставлені спеціальні пластини або спиці, виготовлені з інертного медичного сплаву.

Якщо пошкоджені сухожилля і м'язові тканини, хірург за допомогою кетгуту для внутрішніх швів диференційовано їх з'єднує.

На рану накладаються шви і стерильна пов'язка, рука фіксується шиною.

Профілактика

Щоб знизити ризик отримання відкритого перелому руки, та й будь-якого іншого перелому, слід дотримуватися ряду правил. Профілактика травми включає:

1. Введення в раціон продуктів харчування, багатих кальцієм.
2. Використання відповідних засобів захисту при проведенні небезпечних робіт або занять спортом.
3. Зведення до мінімуму ситуацій, здатних спровокувати падіння: робота на висоті без страховки, ожеледь.
4. Необхідно стежити за своїм здоров'ям, не допускаючи розвитку остеопорозу.
5. Своєчасне і повне лікування інших захворювань, прогресування яких може згубно позначитися на стані і фортеці кісткової тканини.
6. Диференційовано і з обережністю підходити до навантажень, які даються на руки.
7. Прийом курсами лікарських засобів, що усувають дефіцит кальцію в організмі.

[16], [17]

Прогноз

У більшості випадків відкритий перелом руки лікується якісно і прогноз на майбутнє у таких пацієнтів сприятливий.

Але якщо хворому не була своєчасно і правильно надана перша медична допомога, то це може бути чревате інвалідністю та втратою працездатності пошкодженої руки, а в окремих випадках навіть летальним результатом.

Тривалість загоєння після відкритого перелому руки залежить від стану організму потерпілого (анамнезу, складності перелому і наявності ускладнень) і його віку. У дітей і молодих людей, в силу високого рівня регенерації тканин, даний процес протікає значно швидше, ніж у людей похилого віку.

[18], [19], [20], [21]