Периферичний параліч

Периферичний параліч (flæksɪd pəræləsɪs) - симптом, який характеризується м'язовою слабкістю і зниженням тонусу м'язів і повного або часткового знерухомлення внаслідок різних причин (наприклад, травми, інфекційні хвороби). В основі розвитку - ураження периферичних нейронів рухової системи (так званих клітин рогів передньої частини спинного мозку), а також волокон або ядер черепних або соматичних нервів, іннервіруємих скелетні м'язи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини периферичного паралічу

Поліовірус і інші віруси

Периферичний параліч є найбільш поширеним ознакою гострого поліомієліту. Також він супроводжує хвороби, викликані ентеровірусів, еховірус, вірусом Західного Нілу і аденовірусами.

[7], [8]

Ботулізм

Ботулінічним бактерії Clostridium є причиною ботулізму і викликають млявий параліч внаслідок блокування вивільнення ацетилхоліну тим самим зупиняючи постсинаптическую передачу импулься через нервово-м'язову з'єднання. Інші симптоми, пов'язані з інфекцією від нейротоксин включають двоїння, помутніння зору, опущення повік, невиразна мова, утруднене ковтання, сухість у роті і м'язова слабкість.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Кураре

Кураре це рослинний отрута. Рослина росте в тропічних лісах Південної Америки. Дикі племена Південної Америки розтирають і варять коріння і стебла кураре, а потім змішують його з отрутою з інших рослин і тварин. Потім вони змащують кінчики своїх стріл для полювання на звірів. Ця отрута також використовується південноамериканцями для лікування водянки, божевілля, набряків, лихоманки, каменів в нирках, і синців. Кураре блокує нервово-м'язову передачу, викликаючи периферичний параліч. Ця отрута зв'язується з ацетилхолінових рецепторів в м'язах, блокуючи їх від взаємодію з ацетилхоліном.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Інші причини

Поперечний мієліт, синдром Гієна-Барре, ентеровірусні енцефалопатії, травматичний неврит, синдром Рейє і т.д.

Патогенез

Атонія і втрата рефлексів відбуваються через порушення цілісності рефлекторної дуги, який веде за собою втрату тонусу м'язів. Розвивається м'язова атрофія внаслідок роз'єднаності м'язових волокон з нейронами в спинному мозку.

Можуть виявлятися фібрилярніпосмикування в м'язах.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми периферичного паралічу

Головними симптомами і першими ознаками, які відрізняють периферичний параліч від центрального паралічу, є:

1. Повна відсутність або сильне зниження основних рефлексів (арефлексія, гіпорефлексія).
2. Знижений або повністю відсутній м'язовий тонус (гіпотонія, атонія).
3. М'язова тканина атрофується.
4. Млява форма заціпеніння.
5. Параліч може охоплювати тільки деякі частини тіла (це залежить від пошкоджених рогів спинного мозку і їх розташування).

Синдром периферичного паралічу

Порушення в будь-якому периферійному нерві призводять до того, що виникає синдром периферичного паралічу тих м'язових груп, які іннервуються ім. У таких випадках можуть проявлятися вегетативні розлади і зміни чутливості. Це пояснюється тим фактом, що периферичний нерв вважається змішаним - в ньому присутні і чутливі, і рухові волокна.

Хорошим прикладом цього синдрому вважається ураження кінцівок, яке виникає внаслідок поліомієліту. Крім того, у пацієнта може виникати параліч дихальних м'язів, що призводить до порушення дихальних рухів, аж до зупинки дихання.

Параліч периферичних нервів

У більшості випадків, коли пошкоджується периферичний нерв, відбувається випадання його чутливості. Параліч проявляється через порушення рухових якостей нерва. При цьому спостерігається млявість тих м'язових груп, які відходять по стовбуру нижче пошкодженого нерва. Завдяки цій важливій діагностичному ознакою, лікар зможе визначити, в якому саме місці сталося пошкодження.

Параліч периферичних нервів є частим проявом при таких захворюваннях:

1. Інсульт.
2. Поліомієліт.
3. Травма, внаслідок якої було пошкоджено нерв.
4. Ботулізм.
5. Аміотрофічний бічний склероз.
6. Синдром Гієна-Барре.
7. Розсіяний склероз.
8. Деякі отруєння.
9. Параліч через кліща.

Периферичний параліч нижніх кінцівок

Коли відбувається порушення функціонування передніх рогів спинного мозку в області поперекового потовщення, це може привести до периферичної паралічу в нижніх кінцівках. Якщо ураження зачіпає поперековий або шийний відділ ущільнення з обох сторін, то може проявитися параліч як ніг, так і рук, або ж якоїсь однієї області.

Найчастіше периферичний параліч вражає тільки одну ногу. У цьому випадку рух стопами неможливо, так як відбувається ураження тибіальних м'язової групи.

Дистальний периферичний параліч обох нижніх кінцівок часто розвивається у тих, хто пережив ішемічний інсульт.

Перед проявом периферичного паралічу нижніх кінцівок пацієнт відчуває гострий біль в області попереку.

У деяких випадках параліч обох ніг може розвиватися через алкогольної інтоксикації. Тому хворим на алкогольну залежність необхідно звертати особливу увагу на парестезії. В такому випадку м'язи на руках стають паретичной. Захворювання може розвиватися протягом кількох днів.

Ускладнення і наслідки

• Контрактура - затвердіння м'язів, яке неможливо запобігти.
• Анкілоз суглобів (суглоб стає нерухомим).
• Стійкий дефект, який відрізняється зниженням м'язової сили (або її відсутністю) в м'язової групі (ноги, руки або шиї).

[30], [31], [32], [33]

Діагностика периферичного паралічу

1. Аналіз анамнезу хвороби і скарг пацієнта:
   • Скільки часу в м'язової групі відсутня сила.
   • Що стало причиною появи скарги.
   • Чи були такі скарги у інших членів сім'ї?
   • Чи пов'язані місце проживання або професія пацієнта з шкідливими токсичними речовинами.
2. Невролог проводить огляд: м'язова сила хворого оцінюється за п'ятибальною шкалою, також лікар шукає і інші симптоми патології (немає рефлексів, лице набуває асиметрію, м'язи стоншуються, ковтання порушене, з'являється косоокість).
3. Проводяться аналізи, а також інструментальна діагностика.
4. У деяких випадках необхідна консультація нейрохірурга.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Аналізи

Найпоширенішими аналізами, які повинен здати хворий, є:

1. Загальний аналіз крові: завдяки цьому можна виявити маркери запалення (прискорене ШОЕ, С-реактивний білок) або підвищення креатинкінази.
2. Токсикологічний аналіз крові допомагає виявити певні токсичні речовини в крові.

У деяких випадках проводиться проба на прозелін. Вона допомагає виявити міастенію. Це патологічна стомлюваність м'язових груп. Після введення даного препарату сила м'язів дуже швидко повертається.

[42], [43], [44], [45], [46]

Інструментальна діагностика

1. Електронейроміографія (ЕНМГ) - завдяки цьому методу можна провести оцінку електричної активності м'язів, а також побачити, наскільки швидко проводиться нервовий імпульс по волокнам.
2. Електроенцефалографія (ЕЕГ) - метод дозволяє перевірити електричну активність різних областей головного мозку, яка може змінюватися при периферичному паралічі.
3. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) - методи, завдяки яким можна перевірити, чи активовано спинного і головного мозку і побачити, які їх тканини були пошкоджені.
4. Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) - завдяки цьому методу оцінюється прохідність артерій в черепній порожнині. Також він дозволяє побачити розвиток пухлин.

Диференціальна діагностика

Під час проведення діагностики дуже важливо не сплутати периферичний параліч з центральним паралічем тіла. Останній розвивається в тому випадку, якщо відбувається пошкодження пірамідального шляху. У симптоматиці відсутня атрофія м'язових груп. Спочатку у пацієнта помітна гіпотонія м'язів, з якої розвивається гіпертонія і гіпертрофія.

Також важливо відрізняти периферичний параліч від обмеженого руху через різних травм, пошкодження сухожилля або контрактури суглобів.

[47], [48], [49], [50]

Лікування периферичного паралічу

При лікуванні периферичного паралічу дуже важливо спочатку позбутися від причини, яка викликала його. У складних випадках необхідно хірургічне втручання. Операція проводиться на тій частині спинного мозку, де був пошкоджені м'язи.

Але також варто розуміти, що периферичний параліч являє собою не тільки ознака якогось захворювання, а й може бути окремою хворобою.

Лікувальні заходи, які використовуються в такому випадку, є цілий комплекс. Він розробляється так, щоб ліквідувати ознаки і наслідки хвороби. Але деякі лікарі вважають, що необхідно використовувати також і симптоматичне лікування. Але в цьому комплексі основну роль грає лікувальна фізкультура і різні масажі.

Дуже важливо під час лікування периферичного паралічу - відновити рухову активність пацієнта. Це допоможе дотримати правильну координацію рухів і попередити можливий розвиток інших процесів деформації.

Під час лікувальної ходьби, наприклад, хворий повинен навчитися знову наступати на паралізовану кінцівку, тому задіюється в першу чергу саме вона.

Медикаментозне лікування грунтується, перш за все, на рекомендаціях невропатолога. Також дуже важливо, щоб пацієнт постійно знаходиться під його наглядом.

Ліки

Прозерін. Це синтетичне засіб, яке використовується для лікування різних захворювань нервової системи. Активна діюча речовина - прозерин. Воно призводить до накопичення ацетилхоліну в синаптическом просторі. Випускають в двох основних формах: розчин для ін'єкцій та таблетки.

Таблетки Прозерін вживають тричі на добу (одна капсула) за півгодини до прийому їжі. Підшкірно цей препарат використовують два рази в день. Дозування при цьому не повинна перевищувати 2 мг. Як правило, ін'єкції рекомендовано робити вдень, так як саме в цей час людина найсильніше втомлюється.

Засіб протипоказано пацієнтам з: брадикардією, епілепсію, стенокардією, виразкою шлунка, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інтоксикаціями, бронхіальною астмою, перитонітом. Побічні дії від використання прозерином: нудота з блювотою, метеоризм, тремор, судоми, втрата свідомості, цефалгія, сонливість, задишка, почастішання сечовипускання, стомлюваність.

Дибазол. Активним діючою речовиною препарату є бендазол. Випускається у формі розчинів для введення ін'єкцій, таблеток і суспензій (дитяча форма).

Дозування для дорослих пацієнтів становить 5 мг п'ять-десять разів на день (в деяких випадках можна вводити через день). Через чотири тижні курс повторюють знову. Далі перерва між курсами становить один-два місяці.

Препарат протипоказаний при непереносимості його компонентів, а також для використання літніми пацієнтами. Серед основних побічних ефектів виділяють: алергія, сильне виділення поту, головні болі, нудота, відчуття підвищеної температури.

Мелліктін. Активним діючою речовиною в складі препарату є гідройодід алкалоїду. Випускається у формі порошку і таблеток.

При різних паралічах застосовуються один-п'ять разів на день по 0,02 г. Тривалість терапії - до восьми тижнів. Курс можна повторити через три-чотири місяці.

Препарат протипоказаний при серцевій недостатності, ниркової або печінкової недостатності, міастенії.

Побічні дії від використання засобу: слабкість в кінцівках, важкість, апное, гіпотензія.

Розчин тіаміну хлориду. Активним діючою речовиною є тіамін. Є вітаміноподібною засобом. Випускається у формі розчину, який використовується для введення ін'єкцій.

Вводити рекомендовано повільно і досить глибоко. Лікування проводити щодня. Одна доза становить 50 мг. Курс триватиме десять-тридцять днів.

Протипоказаний при непереносимості компонентів препарату. Серед основних побічних ефектів можна виділити: тахікардію, пітливість, алергічні реакції.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування периферичного паралічу є тривалим, але досить ефективним методом, результат якого залежить від серйозності захворювання і тієї області, де воно протікає. Крім того, фізіотерапія не потребує великих грошових витратах.

Зверніть увагу, що фізіотерапевтичні процедури допоможуть відновити рухові функції тільки частково, тому її рекомендовано проводити комплексно з іншими методами лікування.

Народне лікування

1. Взяти одну чайну ложку півонії ухиляється (сухі коріння) і залити трьома склянками гарячої кип'яченої води. Настояти одну годину, потім процідити. Необхідно приймати по одній столовій ложці тричі на добу за чверть години до прийому їжі.
2. Взяти одну чайну ложку свіжого листя сумаха фарбувального і сумаху дубильного. Залити однією склянкою гарячої кип'яченої води. Настояти одну годину і процідити. Приймається за півгодини до їди по одній столовій ложці тричі на добу.
3. Настій із плодів шипшини можна використовувати для приготування спеціальних ванн, які є досить ефективними при паралічі нижніх кінцівок.

Фізична реабілітація при периферичному паралічі

Основну роль у фізичній реабілітації при периферичному паралічі грає лікувальна фізкультура. Вона допомагає частково відновити рух. Комплекс фізичних вправ для лікування периферичного паралічу складається з:

1. Укладання в правильне положення паралізованою кінцівки (кінцівок).
2. Проведення масажу.
3. Проведення активних і пасивних рухів.

При периферичному паралічі дуже важливо додати тілу таке становище, яке допоможе в майбутньому запобігти розвитку контрактур. Масаж при цьому повинен мати вибірковий характер. Паретичной м'язи можна масажувати за допомогою всіх прийомів, а ось антагоністичні - тільки погладжувати. Разом з масажем також проводять пасивні рухи. Коли у пацієнта з'являються самостійні рухи, то до них поступово додають і активні вправи. Великий ефективністю відрізняється гімнастика, яка проводиться в басейні або ванні.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Профілактика

1. Необхідно своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
2. Відмовтеся від усіх своїх шкідливих звичок.
3. Ведіть здоровий спосіб життя (частіше бувайте на свіжому повітрі, робіть прогулянки, займайтеся фізичними вправами).
4. Правильно харчуйтеся.
5. Якщо виникли проблеми зі здоров'ям, відразу ж звертайтеся до лікаря.
6. Контролюйте артеріальний тиск.

[58], [59], [60]

Прогноз

При підборі правильного лікування і своєчасній діагностиці периферичний параліч може бути майже повністю або повністю вилікуваний.

[61], [62], [63], [64], [65]