Псоріаз на руках

Псоріаз може локалізуватися на різних частинах тіла, і руки - не виняток. Загрози для життя захворювання не несе, але дуже впливає на якість життя. Якщо захворювання перейшло у важку форму, виникають ускладнення: порушення рухливості суглобів, може розвинутися псоріатичний артрит. А це вже дуже серйозна проблема, що впливає на рухову функцію і навіть здатна привести до інвалідності. Щоб вилікувати псоріаз на руках, потрібно запастися величезним терпінням: це займе багато часу. Але люди, які страждають від цієї хвороби, готові витратити і час, і сили, щоб впоратися з цим завданням. Псоріаз зазвичай вражає кисті, лікті, тулуб, волосяну частину голови. Може локалізуватися на згинах кінцівок, в паху, під руками. Прояви псоріазу на руках складно приховати цікавих поглядів в повсякденному житті, вони виглядають лякаюче для інших, тому це ще і питання соціальної адаптації.

[1], [2]

Епідеміологія

Загальна кількість хворих на псоріаз на планеті - приблизно 100 млн. Перші ознаки відзначаються досить рано: в середньому, в 16 років у жінок і в 22 роки у чоловіків. Цей вид псоріазу, що вражає в юному віці, розвивається у 75% хворих і його відносять до 1-го типу. У цьому випадку передача псоріазу нащадкам може поширюватися на 3-4 покоління. У більш, ніж половини хворих є кровні родичі, які також хворіють на псоріаз.

Псоріаз 2-го типу, який розвивається у людей зрілого віку - це 25% від загальної кількості хворих. Середній вік, коли проявляється цей тип псоріазу - 56 років. У подібних випадках розвиток хвороби не пов'язують з генетичною схильністю або з порушеннями імунітету. У таких випадках хвороба першочергово вражає суглоби і нігтьові пластини.

Цікаво, що захворювання рідше зустрічається в місцевостях, де в раціоні харчування є багато риби (наприклад, в Японії). Це пояснюється тим, що в рибі міститься велика кількість ω3- поліненасичених жирних кислот, які відомі антиатерогенні властивостями.

[3], [4], [5]

Причини псоріазу на руках

Головною причиною псоріазу на руках вважається спадкова схильність. У родичів I ступеня спорідненості, що здаються на перший погляд здоровими, нерідко виявляється прихована форма псоріазу, коли змінюється будова капілярів в епідермісі. У половини хворих загострення захворювання пов'язані зі стресами.

[6], [7]

Фактори ризику

Крім цього, існують інші фактори ризику, здатні запустити ланцюжок розвитку захворювання:

• Порушення роботи імунітету організму;
• Слідство інфекційних хвороб;
• Гормональні захворювання (гіпертиреоз, цукровий діабет);
• Порушення обміну речовин;
• Стреси, емоційні потрясіння;
• Схильність до алергічних реакцій;
• Механічні травми шкіри;
• Вплив з агресивних речовин (побутова хімія, розчинники, фарби).

Всі перераховані фактори вказують на те, що достовірних даних про етіологію і патогенез захворювання немає, як і не існує доказів ретровірусної природи псоріазу.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

У патогенезі передбачається Т-клітинна гіперактивність. Зокрема, епідерміс инфильтрирован великою кількістю активованих Т-клітин, які здатні індукувати проліферацію кератиноцитів, синтез різних цитокінів (наприклад, фактор некрозу пухлини α [ФНП-α], гамма-інтерферону, інтерлейкіну-12), прозапальних медіаторів (ІЛ-17 / 23).

У ураженої шкіри пацієнтів на псоріаз спостерігається закупорка і зміна циклу клітин епідермісу. Епідермальний гіперплазія призводить до неправильного дозрівання клітин.

Вивчається генетична схильність до хвороби. Локус гена відповідальний за псоріаз в процесі вивчення.

Псоріаз пов'язаний з певними алелями людського лейкоцитарного антигену (HLA), зокрема антигенами лейкоцитів людини CW6 (HLA-CW6). У деяких сім'ях, псоріаз є аутосомно-домінантним ознакою.

Багатоцентрових мета-аналіз підтвердив, що гени LCE3C і LCE3B є поширеним генетичним фактором схильності до розвитку псоріазу в різних популяціях.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми псоріазу на руках

Перші ознаки псоріазу - поодинокі запалення на шкірі. Уражені руки у різних хворих виглядають теж дуже по-різному. У одних з'являються плями різної площі, у інших - псоріаз нігтів на руках, коли відшаровується пластина нігтя. При псоріазі зазвичай можна помітити припухлості суглобів. У той же час і шкіра пересихає, на ній виникають нові тріщини, які потім переходять в запалення.

Із загальної кількості хворих приблизно у 25% виявляється псоріаз на кистях рук і на стопах. Клінічні ознаки псоріазу подібні з мікозів і екземою, тому остаточний діагноз можна буде встановити тільки за результатами біопсії.

Вогнища ураження виглядають як бляшки округлої форми з легко відокремлюваними лусочками. Самі вогнища ураження яскраво-червоні і дуже виділяються на шкірі.

Головні симптоми псоріазу: пересушена поверхню шкіри, в місцях ураження вона почервоніла і потовщена, можуть бути помітні маленькі тріщинки. На такій шкірі формуються утворення, схожі на мозолі з обідком. Надалі вони можуть об'єднуватися між собою і формувати значні за площею очима ураження.

Заразний чи псоріаз на руках?

У медицині не існує єдиної думки з цього питання. Але більша частина медиків схильна вважати, що псоріаз - це спадкове захворювання, пусковим механізмом для якого є віруси, інфекції та інші фактори. Заразний чи псоріаз на руках? Однозначно, ні!

Звичайно ж, контакт з хворим на псоріаз, може викликати неприємні почуття, засновані на естетичних і гігієнічних міркуваннях, але заразитися від такої людини не можна.

Стадії

Розвиток захворювання проходить наступні фази:

1. Прогресуюча. Для початкової стадії властиво виникнення на здорових ділянках епідермісу безлічі невеликих елементів, які мають в центрі світлі лусочки і еритематозний бордюр. Потім відбувається розростання висипань і виникнення псоріатичних бляшок.
2. Стаціонарна. Ця стадія характеризується тим, що висипання на шкірі вже не виникають, існуючі бляшки не ростуть, вся поверхня висипань лущиться.
3. Регресуючим. Псоріатичні бляшки стають плоскими, лущення вже не таке сильне і елементи навіть розсмоктуються, а на цих ділянках шкіра залишається без пігментації.

[20], [21], [22]

Форми

Існує багато видів псоріазу, але всі їх можна розбити на дві групи, а в них виділити ряд підгруп:

1. Пустульозний вид, що охоплює:
   • генералізовану форму;
   • долонно-підошовну форму;
   • псоріаз за типом кільцеподібної відцентрової еритеми.
2. Непустулезний вид, що включає:
   • класичний псоріаз з пізнім або раннім дебютом;
   • псоріатичний еритродермії.
3. Є ще види псоріазу, які не входять до цієї класифікації:
   • себорейноподобная форма;
   • ексудативна форма;
   • псоріаз, спровокований ліками;
   • захворювання Напкіна;
   • атиповий псоріаз, коли очима ураження локалізуються на згинах кінцівок.

[23], [24], [25]

Диференціальна діагностика

Через розмаїття клінічних проявів діагностика псоріазу на руках ускладнюється тим, що захворювання необхідно диференціювати від безлічі видів дерматозів, наприклад, червоного позбавляючи, сифілісу, парапсоріаз, себорейного та атопічного дерматиту, хвороби Рейтера.

Для певних станів простіше провести диференціальну діагностику, базуючись не на діагнозах, а на формі захворювання. Так, наприклад, псоріаз на долонях і стопах диференціюють з дерматофітами, дисгидротической екземою, а також кератодермією.

Висипання, що нагадують псоріаз, можуть виникнути через лікарської токсидермії.

Артропатіческій псоріаз необхідно диференціювати з артритом і артрозом.

Генералізований пустульозний псоріаз необхідно розрізнити з бактеріємією. Для цього використовується один з методів інструментальної діагностики - посів крові на бактерії.

Іноді потрібно здати аналізи на ВІЛ, так як псоріаз може проявитися через вірус імунодефіциту людини.

[26], [27], [28]

Лікування псоріазу на руках

У наші дні існує безліч різноманітних засобів для лікування захворювання. Перевірені часом засоби широко використовуються, а останні розробки лише починають отримувати широке визнання. Деякі з них гідні особливої уваги. Спробуємо надати повну інформацію і про тих, і про інших.

Щоб усунути прояви псоріазу, знадобиться чимало часу і комплексні заходи. Вилікувати псоріаз повністю сучасна медицина не може. Оперативне лікування застосовується тільки в крайніх випадках - коли суглоби сильно вражені і потрібно ендопротезування. І в цьому випадку воно виявляється малоефективним, якщо, наприклад, порівнювати з ефективністю операцій у хворих на ревматоїдний артрит.

Головна мета лікування - зменшити вогнища ураження і домогтися того, щоб хвороба вступила в стадію ремісії. Комплексне лікування максимізує кількість мішеней для досягнення кращого результату. Комплексні заходи мають на увазі загальне, місцеве лікування і лікування фізіотерапевтичними методами.

Медикаменти підбираються на підставі даних про поширеність запалення, фази псоріазу, віку пацієнта та інших наявних хронічних захворювань.

Місцеве медикаментозне лікування захворювання спрямоване на купірування патологічних процесів в шкірі. Для цього використовуються засоби, що мають в складі сірку, саліцилат, сечовину, нафталан, дьоготь і топічні глюкокортикостероїди. Ці ліки представлені в формі кремів, мазей і аерозолів.

Глюкокортикоїди

При прогресуючої фазі захворювання часто використовується 1-2% саліцилова мазь і глюкокортикоїди локальної дії. Якщо це черговий рецидив з сильним запаленням, використовують більш дієві мазі від псоріазу на руках, що містять фторовані глюкокортикоїди, наприклад, бетаметазон крем 0.025-0.1%, триамцинолона ацетонід крем 0.025-0.1% або негалогенізірованние глюкокортикоїди. Однак використання потужних глюкокортикостероїдів небезпечно через високого ризику розвитку ускладнень і ефекту відміни, коли захворювання загострюється при припиненні використання медикаментів. Тому фторовані глюкокортикоїди призначаються в крайніх випадках. Тривале лікування даними препаратами тягне атрофію шкіри, надмірний ріст волосся, не властивий даній ділянці шкіри, розвитку інших системних побічних наслідків і ускладнень. Тому про дозування і тривалості лікування необхідно обов'язково проконсультуватися з фахівцем і строго дотримуватися його рекомендацій.

Кальціпотріол

Хороший ефект досягається при використанні ліків, діюча речовина яких є кальципотриол. Такі препарати дають результати, зіставні з результатами від використання глюкокортикостероїдів, однак вони не провокують розвиток атрофічних процесів в шкірі і для них не властиво розвиток ефекту відміни. Але кальципотриол майже у всіх випадках викликає відчуття печіння на обробленій шкірі, тому на початковому етапі лікування його поєднують з глюкокортикостероїдами. Пізніше використовують уже тільки кальципотриол. Така схема лікування має свою логіку. На початковому етапі (перші 2-4 тижні), хворий використовує кальципотриол і глюкокортикоїди, а після отримання стійкого результату переходить до лікування без гормональних складових. Обидва медикаменту застосовують одноразово протягом дня. Максимальна добова доза засобу з кальципотриолом не повинна перевищувати 15 м Ефект від лікування буде помітний вже через 1-2 тижні. Тривалість лікування не повинна перевищувати 8 тижнів.

[29], [30]

Препарати на основі дьогтю і нафталану

Вони досить ефективні і відносно безпечні при тривалому застосуванні. Крім того, вартість такого лікування будь-якій людині буде по кишені.

Але для використання цих засобів існують деякі обмеження. Їх не бажано застосовувати при псоріазі в прогресуючій стадії і на великих за площею ділянках шкіри: в результаті вони можуть лише загострити перебіг захворювання. Крім того, ліки на основі дьогтю і нафталану можуть спричинити ускладнення хронічних захворювань органів виділення.
Багато фахівців вважають, що оптимальне лікування - це почергове використання препаратів локальної дії, оскільки через звикання шкіри до будь-яких препаратів, вони при тривалому лікуванні втрачають свою ефективність.

Загальне лікування при прогресуючому псоріазі починають з ін'єкцій антигістамінних препаратів. Крім цього, вводять внутрішньовенно тіосульфат натрію (3-10 мл щодня) або 5% розчин унітіолу (3-10 мл через день), або 10% розчин кальцію хлориду (5-10 мл щодня). Додатково прописуються седативні медикаменти і проводиться курс лікування вітамінами: аналоги вітаміну D (наприклад, кальцитріол мазь, кальціпотріен, кальціпотріен)

У деяких випадках пацієнтам призначають препарат инфликсимаб. Оскільки версія аутоімунної природи псоріазу спростовується, даний імуносупресорів визнаний одним з найдієвіших при псоріазі, який вражає суглоби. Препарат вводиться внутрішньовенно, дозування становить 3-5 мг / кг. Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання.

Крім цього, є ще й інші препарати з арсеналу "важкої артилерії" - ароматичні ретиноїди (наприклад, тазаротен водний гель 0,05% і 0,1%).

Інші лікарські засоби:

• Імуномодулятори (наприклад, циклоспорин 0,1%, алефацепт, устекінумаб).
• Кератолитические агенти (наприклад, антралін).
• Антиметаболіти (наприклад, метотрексат).
• Інгібітори ФНП (наприклад, етанерцепт, адалімумаб).
• Інгібітори фосфодіестерази-4 (наприклад, апреміласт).

Після ефективного курсу терапії псоріаз з гострої стадії переходить в хронічну. Оскільки його не можна вилікувати остаточно, як і передбачити подальший розвиток захворювання, зробити точний прогноз не представляється можливим.

Народне лікування

Лікування псоріазу на руках народними методами направлено на детоксикацію організму і відновлення шкіри за допомогою цілющих ванн, кремів і компресів.

Хороші результати показує використання продуктів бджільництва, а також цілющих рослин: календули, ромашки, чистотілу, хвойних голок, дубової кори, солодки і череди.

Для очищення організму рекомендується пити спеціальні чаї: калиновий, горобиновий, малиновий, лимонний. А відвари з трав не тільки допоможуть організму очиститися, але і усунуть запалення, а також нададуть жовчогінну дію.

Перевірені рецепти народної медицини для лікування псоріазу на руках:

1. З вечора склянку насіння льону залити склянкою окропу. Вранці випити настій натщесерце.
2. На уражені місця наносити березовий дьоготь. Компрес тримати не менше однієї години, потім змити і обробити відваром чистотілу. Кілька таких компресів вже дадуть відчутний результат.
3. Нанести ввечері перед сном на вогнища запалення солідол.
4. Наносити на уражені ділянки масло льону, багате вітамінами А і Е. Це допоможе зняти запалення і буде сприяти регенерації шкіри.
5. При псоріазі у шкіри порушується кислотно-лужний баланс. Щоб його відновити, можна використовувати харчову соду.

[31], [32]

Лікування травами

При використанні трав важливо дотримуватися рецептуру і дозування, застосовувати настої і відвари в точності, як описано.

1. Ефективним засобом є сік чистотілу. Він видавлюється зі свіжої рослини і наноситься на уражені псоріазом ділянки шкіри. Курс лікування - 3 місяці.
2. Компреси з соняшнику. Для цього беруть молоді кошики соняшнику, які потім перемелюють. При необхідності можна додати трохи води. Компрес прикладають до ураженої шкіри. Соняшник усуває запалення і перешкоджає розвитку патогенної флори.
3. Лікувальні ванни. При псоріазі показані ванни з відваром чистотілу, лаванди, ромашки, м'яти, липи.

З природними засобами можна експериментувати: чергувати і шукати оптимальні рецепти. Рецепти народної медицини як додатковий засіб у складі комплексної терапії можуть виявитися досить ефективними.

Гомеопатія і псоріаз

Також популярним методом лікування є гомеопатичні препарати. Гомеопатія вважається зі специфікою псоріазу та його різноманітними проявами і факторами, які запустили патологічний процес, так як препарати в гомеопатії підбираються виходячи з конституційного будови хворого. У процесі такого лікування організм перенастраивается, тобто власний ресурс організму працює на відновлення балансу.

Гомеопатичне лікування нерідко комбінують з Органотропність препаратами, які особливим чином впливають на певні органи.

Особливе місце в ряді дерматотропнимі засобів належить препаратам Ацідум нітрікум, Арсенікум йодатум, Кальциум карбоникум, каліум арсенікозум, Сепія, Сіліцея, Сульфур, Туя.

Профілактика

Для профілактики загострень рекомендується дотримуватися певного раціону, де обмежені вуглеводи і поліненасичені жирні кислоти, зате є багато морепродуктів і овочів.

Шкіра пацієнта також потребує особливої уваги. Для повсякденного догляду слід озброїтися зволожуючими кремами. Вони відновлять порушену захисну мантію епідермісу. Цими засобами необхідно користуватися щодня або навіть кілька разів в день. Найкраще користуватися лікувальною косметикою, призначеної для атопічною шкіри, і косметикою, яка містить саліцилову кислоту і сечовину.

Якщо з'явилися перші ознаки псоріазу на руках, в першу необхідно мінімізувати контакт шкіри з агресивними речовинами і механічний вплив. З увагою необхідно поставитися до шкіри на суглобах: в цих місцях частіше виникають тріщини. У половині випадків при псоріазі кистей рук уражаються і нігті. При псоріазі нігті стають товщі, легше ламаються, аж до повного відшарування. Якщо ураження виникло в підставі нігтьової пластини, з ним складно буде впоратися, адже в даному випадку до нігтя майже немає доступу повітря. До того ж, слід контролювати, щоб шкіра рук не залишалася вологою після контакту з водою: волога погіршує запалення.

Прояви псоріазу на руках, які можуть сильно варіюватися, і особливості захворювання в кожному окремо взятому випадку заважають визначитися з планом терапії. У деяких випадках чудові результати досягаються виключно засобами традиційної медицини. В інших випадках більш дієвої буде комбінація традиційних методів з лікуванням народними засобами. Останнє слово при виборі терапевтичних заходів, оптимальних в кожному випадку, повинно залишатися за лікарем.

[33], [34]