Кіста жовтого тіла при вагітності

Жовте тіло або жовте тіло - це залоза, яка синтезує прогестерон , і виникає на місці лопнувшего домінантного фолікула. Це утворення готує організм жінки до зачаття , вагітності і, якщо вона настає, підтримує протягом перших чотирьох місяців вагітності, поки плацента не сформується і не бере на себе функції синтезу прогестерону. Після чого лютеїнова залоза в нормі регресує.

Кіста жовтого тіла при вагітності може утворитися в першому триместрі і з якихось причин може затягнутися процес зворотного розвитку. В принципі, нічого страшного в цьому немає. Зазвичай такі функціональні новоутворення спонтанно регресують і не викликають серйозного дискомфорту. Але іноді жінка може зіткнутися з ускладненнями.

Епідеміологія

Статистичні дані неоднорідні. Одні дані свідчать про те, що кісти яєчників всіх типів виявляються у однієї з тисячі майбутніх мам, інші джерела говорять про частоту кістозних новоутворень у двох або навіть трьох вагітних жінок з тисячі.

Є відомості, що кісти частіше виявляються у вагітних жінок старшого фертильного віку.

Фактори ризику

Порушити злагоджену роботу гормональної системи, особливо в першому триместрі вагітності, коли вона вже нестабільна, може будь-який зовнішній вплив:

• несприятлива екологічна обстановка;
• фізичні перевантаження;
• психоемоційна травма.

Кровообіг і лімфовідтікання в органах статевої системи порушується під впливом багатьох внутрішніх причин, що провокують появу кісти на перших тижнях вагітності, коли відбувається ослаблення імунітету. Факторами ризику є наявність у майбутньої матері:

• хронічні запальні захворювання яєчників;
• гострі інфекції або неспецифічні запалення;
• аборти в минулому;
• перша вагітність після 35-40 років;
• кісти яєчників у близьких родичок жіночої статі.

Патогенез

Існує гіпотеза про те, що провокуючим фактором розвитку кісти жовтого тіла при вагітності є поєднання внутрішніх і зовнішніх причин. Передбачається, що результатом такого впливу є посилення синтезу жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону, що гальмує регресію жовтого тіла. Потім на місці останнього лопнув фолікула починає збиратися серозна рідина, тобто утворюється кіста. Найчастіше в одному з яєчників виявляється капсула з рідким вмістом розміром більше трьох сантиметрів.

Симптоми кісти жовтого тіла при вагітності

У переважній більшості випадків перших ознак немає, так як кісти ніяк не проявляються. Жінки не звертаються до лікаря, оскільки не мають скарг і не відчувають дискомфорту.

Тому, як правило, діагноз «кіста жовтого тіла при вагітності» встановлюється на плановому УЗД на ранніх термінах вагітності.

Ще вкрай рідко майбутня мама відчуває неприємні симптоми. Зазвичай це пов’язано з великим розміром кістозної капсули, яка чинить тиск на сусідні органи.

Можуть бути скарги на:

• ниючий біль з одного боку внизу живота, хоча буває, що жінці важко визначити локалізацію болю, тому що тягнуть відчуття поширені (такі болі зазвичай з'являються після сексу або фізичної активності, в спокої можуть пройти і вставати знову);
• давить дискомфорт, відчуття тяжкості, здуття;
• запор;
• часте сечовипускання ;
• дискомфорт і біль виникають лише під час спорожнення кишечника та/або сечового міхура.

Ускладнення і наслідки

Кіста жовтого тіла при вагітності практично ніколи не представляє загрози для здоров'я власниці і розвитку дитини. У більшості випадків воно регресує без втручання до кінця першого триместру або на початку другого триместру.

Тим не менш, навіть якщо це дуже рідко, можуть виникнути ускладнення. Іноді пацієнтки скаржаться, що болить кіста жовтого тіла при вагітності. Це не сприятливий симптом, про який необхідно повідомити лікаря, який веде вагітність.

Значний гормональний дисбаланс може викликати швидке зростання кістозного утворення, що може мати наступні наслідки:

• від сильного розтягування стінок капсули можливий розрив кісти жовтого тіла при вагітності;
• також трапляється перекручування ніжки кісти.

Розрив жовтого тіла може статися протягом репродуктивного віку жінки, [1]але частіше зустрічається у молодих жінок у віці від 16 до 30 років. [2]Через [3]біль у животі, що супроводжується гемоперитонеумом, розрив жовтого тіла легко сплутати з позаматковою вагітністю, особливо при розриві жовтого тіла, яке підтримує внутрішньоутробну вагітність.

При апоплексії (пошкодженні) кісти симптоми стають яскравими.

Характеризується наступним:

• різкий біль внизу живота;
• нудота, можлива блювота,
• Переднепритомність, викликана раптовим падінням артеріального тиску;
• можуть бути кров'янисті виділення з піхви.

Поява таких симптомів вимагає екстреного медичного втручання. Ускладненнями, пов'язаними з несвоєчасним лікуванням, є некроз і перитоніт.

Діагностика кісти жовтого тіла при вагітності

Ніякі аналізи не виявляють наявність кістозного утворення. Їх призначають для оцінки загального стану майбутньої мами або в якості додаткової діагностики:

• Клінічний аналіз крові - при підозрі на запалення, розрив або перекрут ніжки кісти;
• біохімія крові для визначення наявності та рівня онкомаркерів HE-4 і CA-125, які зазвичай синтезуються раковими клітинами.

Кіста жовтого тіла при вагітності виявляється найчастіше при першому плановому УЗД - це основна інструментальна діагностика в цьому випадку. Кіста жовтого тіла на УЗД виглядає як порожнина з рідиною всередині.

УЗД вважається безпечним для майбутньої матері і плоду, тому при виявленні новоутворення призначається регулярно, щоб мати інформацію про динаміку його розвитку. Розміри кісти жовтого тіла при вагітності можуть бути різними. В основному вони виростають до п'яти сантиметрів. Такі кісти не проявляються симптомами і, як правило, регресують самостійно. Великі утворення можуть викликати певний дискомфорт, зазвичай насторожує швидке зростання кісти. Потім призначається УЗД з доплером. Однак рішення про будь-які дії приймає виключно лікар.

Не можна заздалегідь визначити, що може відбуватися з кістою протягом всієї вагітності. За УЗД і локалізації навіть вид кісти тільки припускається. На підставі характеру скарг і результатів ультразвукового моніторингу лікар робить гіпотетичний прогноз і продовжує спостереження. Функціональні кісти зазвичай регресують до кінця 16 тижнів вагітності, але іноді зберігаються до пологів.

Рано виявлені новоутворення зазвичай диференціюють з позаматковою вагітністю.

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз у випадках, коли кіста не регресувала в термін, проводиться з ендометріомою, цистаденомою або дермоїдною кістою . У вагітних через високий рівень прогестерону стінки кісти мають дуже незвичайний вигляд через децидуалізації, і одного УЗД може бути недостатньо, тому можуть бути призначені додаткові дослідження для виключення злоякісної пухлини.

Лікування кісти жовтого тіла при вагітності

Кіста жовтого тіла при вагітності зазвичай не робить патологічного впливу на її перебіг і розвиток плода. У переважній більшості випадків такі утворення регресують самостійно до моменту формування повноцінної плаценти, до 12, максимально - до 16 тижня вагітності.

При виявленні кісти лікар зазвичай займає вичікувальну позицію по відношенню до вагітної жінки - спостерігає за її самопочуттям і контролює розміри новоутворення за допомогою УЗД скринінгів. Невеликі кісти (до 5 см), які не доставляють дискомфорту майбутній мамі і не демонструють швидке зростання, просто спостерігайте. При дефіциті прогестерону можуть бути призначені гормональні препарати, що містять прогестерон. Навіть якщо кіста вчасно не розсмоктується, її не чіпають. Іноді жінки благополучно народжують з кістою жовтого тіла.

Але якщо новоутворення має великі розміри, швидко зростає, нагноєння або ознаки злоякісності, може бути призначено хірургічне лікування. Вагітним операція проводиться тільки за суворими показаннями. Екстрена - при "гострому животі" - розриві кісти або перекруті її ніжок, планова - при загрозі розвитку таких станів.

На ранніх термінах вагітності планові операції не проводяться. При необхідності оперативного втручання жінку оперують у 14-16 тижнів вагітності переважно методом лапароскопії , як менш травматичний.[4]

При виявленні великої кісти або її розриву (перекручування) на пізній стадії або наявності серйозних підозр на злоякісний процес може бути призначене оперативне розродження шляхом кесаревого розтину , під час якого також видаляється кіста.

Профілактика

Жінкам, які планують вагітність, рекомендується зробити УЗД органів малого тазу , щоб виключити наявність кіст ще до настання вагітності.

Якщо кіста жовтого тіла виявлена ​​на ранніх термінах вагітності, це не привід для занепокоєння, але жінці необхідно регулярно спостерігати за своїм станом в медичному закладі, щоб не допустити ускладнень. При виявленні кістозного утворення майбутній мамі рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, підняття і носіння важких тягарів, бурхливих статевих утіх та інших різких рухів.

Прогноз

У більшості випадків кіста жовтого тіла при вагітності має сприятливий прогноз для матері і дитини.

При цьому неможливо припустити в кожному конкретному випадку, як буде поводитися новоутворення під впливом зміни гормонального фону. Тому жінка повинна перебувати під контролем фахівця. Динамічне спостереження за її станом також є запорукою сприятливого результату вагітності.