Кіста жовтого тіла при вагітності

Luteum або Luteum Corpus-це залоза, яка синтезує прогестерон, і виникає замість домінуючого фолікула. Ця формація готує жіноче тіло до зачаття, вагітність і, якщо воно станеться, підтримує протягом перших чотирьох місяців вагітності, поки плацента не буде сформована і не бере на себе функцій синтезу прогестерону. Після чого лютеїнова залоза зазвичай регресує.

Кіста, кіста корпусу під час вагітності, може утворюватися в перший триместр і, чомусь, процес зворотного розвитку може затягуватися. В основному в цьому немає нічого страшного. Зазвичай такі функціональні новоутворення спонтанно регресують і не викликають серйозного дискомфорту. Але іноді жінка може зіткнутися з ускладненнями.

Епідеміологія

Статистичні дані не є рівномірними. Деякі дані кажуть, що кісти яєчників усіх типів виявляються в одній із тисячі майбутніх матерів, а інші джерела згадують частоту кістозних новоутворень у двох або навіть трьох вагітних жінок з тисячі.

Є повідомлення про те, що кісти частіше виявляються у вагітних жінок старшого родючого віку.

Фактори ризику

Порушити гармонійну роботу гормональної системи, особливо в першому триместрі вагітності, коли вона вже нестабільна, може будь-який зовнішній вплив:

• Несприятливі екологічні умови;
• Фізичне перевантаження;
• Психо-емоційна травма.

Крург крові та потік лімфи в органах статевої системи порушуються під впливом багатьох внутрішніх причин, які спровокують появу кіст у перші тижні вагітності, коли відбувається ослаблення імунної системи. Фактори ризику - це наявність майбутньої матері:

• Хронічні запальні захворювання яєчників;
• Гострі інфекції або неспецифічне запалення;
• Абортів у минулому;
• Перша вагітність після віку 35-40 років;
• Кісти яєчників у близьких жіночих родичів.

Патогенез

Гіпотеза, що поєднання внутрішніх і зовнішніх причин є провокуючим фактором для розвитку кіст лютему корпусу при вагітності. Передбачається, що результатом цього ефекту є збільшення синтезу жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону, що гальмує регресію силу корпусу. Потім у розташуванні останнього розірваного фолікула починає збирати серозну рідину, тобто утворюється кіста. Найчастіше капсула з вмістом рідини, що вимірює більше трьох сантиметрів, знаходиться в одному з яєчників.

Симптоми кісти жовтого тіла при вагітності

У переважній більшості випадків перших ознак немає, оскільки кісти ні в якому разі не проявляються. Жінки не консультуються з лікарем, оскільки у них немає скарг і не відчувають дискомфорту.

Тому, як правило, діагноз "кіста корпусу під час вагітності" встановлюється на звичайному ультразвуковому дослідженні на початку вагітності.

Надзвичайно рідко, майбутня мати відчуває неприємні симптоми. Зазвичай це пов’язано з великим розміром кістозної капсули, яка чинить тиск на сусідні органи.

Можуть бути скарги:

• Більше болю на одній стороні нижньої частини живота, хоча трапляється, що жінці важко визначити локалізацію болю, оскільки тягнення відчуття широко поширені (такі болі зазвичай з’являються після сексу чи фізичної активності, в спокої можуть проходити і виникати знову);
• Натискання дискомфорту, відчуття важкості, здуття живота;
• Запор;
• Часте сечовипускання;
• Дискомфорт і хворобливість виникають лише при спорожненні кишечника та/або сечового міхура.

Ускладнення і наслідки

Кіста корпусу під час вагітності майже ніколи не становить загрози для здоров'я власника та розвитку дитини. У більшості випадків він регресує без втручання до кінця першого триместру або початку другого триместру.

Тим не менш, навіть якщо вони надзвичайно рідкісні, можуть виникнути ускладнення. Іноді пацієнти скаржаться на те, що кіста корпусу болить під час вагітності. Це не сприятливий симптом, про який необхідно повідомити лікаря, що веде вагітність.

Значний гормональний дисбаланс може спричинити швидкий ріст кістозної маси, що може мати такі наслідки:

• Від сильного розтягування стінки капсули може розірвати кісту лютему корпусу під час вагітності;
• Також трапляється скрутити стебло кісти.

Розрив корпусу Luteum може відбуватися протягом репродуктивних років жінки, [1], але частіше зустрічається у молодших жінок у віці від 16 до 30 років. [2], [3] Через біль у животі, що супроводжується гемоперитонеєм, розрив лютеуму корпусу легко плутається з позаматковою вагітністю, особливо коли лютем корпусу, який підтримує внутрішньоутробний розрив вагітності.

Коли виникає апоплексія (пошкодження) кісту, симптоми стають яскравими.

Характеризується наступним:

• Різкий біль у нижньому животі;
• Нудота, можлива блювота,
• Перед синкопом, спричиненим раптовим падінням артеріального тиску;
• Може бути криваві піхви.

Поява таких симптомів вимагає екстреного медичного втручання. Ускладнення, пов'язані з несвоєчасним лікуванням, - це некроз та перитоніт.

Діагностика кісти жовтого тіла при вагітності

Жоден тести не виявляють наявності кістозного утворення. Їм призначається для оцінки загального стану майбутньої матері або як додатковий діагноз:

• Клінічний аналіз крові-якщо запалення, розрив або торсіон кістової педику підозрюється;
• Тест на хімію крові для визначення наявності та рівня онкомаркерів HE-4 та CA-125, як правило, синтезується раковими клітинами.

Кіста Corpus Luteum при вагітності виявляється найчастіше при першому запланованому ультразвуковому дослідженні - це головний інструментальний діагноз у цьому випадку. Кіста лютему на ультразвуку виглядає як порожнина з рідиною всередині.

Ультразвукові обстеження вважаються безпечними для майбутньої матері та плоду, тому якщо виявлено новоутворення, вони плануються регулярно мати інформацію про динаміку її розвитку. Розмір кісти корпусу під час вагітності може бути різним. Здебільшого вони виростають до п’яти сантиметрів. Такі кісти не проявляються з симптомами і, як правило, регресують незалежно. Більші утворення можуть спричинити певний дискомфорт, зазвичай тривожний швидким зростанням кісти. Потім призначається ультразвукове дослідження з доплерівським ультразвуком. Однак рішення про вживання будь-яких дій здійснюється виключно лікарем.

Неможливо заздалегідь визначити, що може статися з кістою протягом усієї вагітності. Відповідно до ультразвуку та локалізації, навіть тип кісти припускається лише. Виходячи з характеру скарг та результатів ультразвукового моніторингу, лікар робить гіпотетичний прогноз і продовжує моніторинг. функціональні кісти, як правило, регрес до кінця 16 тижнів вагітності, але іноді зберігаються до пологів.

Рання виявлені маси зазвичай диференціюються з позаматковою вагітністю.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз у випадках, коли кіста не регресувала на термін, проводиться з ендометріоми, цистаденоми або дермоїдна кіста. У вагітних жінок через високий рівень прогестерону стінки кісти мають дуже незвичний вигляд через децидуалізацію, а ультразвукове дослідження може бути недостатньо, тому можуть бути призначені додаткові дослідження для виключення злоякісності.

Лікування кісти жовтого тіла при вагітності

Кіста лютему корпусу під час вагітності зазвичай не має патологічного впливу на її перебіг та плід, що розвивається. У переважній більшості випадків такі утворення регресують незалежно до моменту утворення повноцінної плаценти, до 12-го, максимум - до 16-го тижня вагітності.

Коли виявлена кіста, лікар, як правило, сприймає ставлення до вагітної жінки-спостерігає за своїм добробутом та монітор розміром маси за допомогою ультразвукових обстежень. Невеликі кісти (до 5 см), які не викликають дискомфорту майбутньої матері і не виявляють швидкого зростання, просто спостерігайте. У разі дефіциту прогестерону можуть бути призначені гормональні препарати, що містять прогестерон. Навіть якщо кіста не розчиняється вчасно, вона не торкається. Іноді жінки благополучно народжують кістою кору.

Однак, якщо новоутворення є великою, швидко зростаючою, нагновуючи або ознаки злоякісності, може бути призначено хірургічне лікування. Вагітні жінки перенесли операцію лише за суворими показаннями. Аварійна - у випадку "гострого живота" - розрив кісти або крутіння ніг, запланованих - у разі небезпеки розвитку таких умов.

Заплановані операції не проводяться на ранньому вагітності. Якщо втручання необхідне, жінку працюють на 14-16 тижні гестації, бажано методом лапароскопія як менш травматично.

Якщо велика кіста або її розрив (скручування) виявляється на пізній стадії, або якщо є сильні підозри у злоякісному процесі, хірургічна доставка може бути упорядкована за допомогою кесаревого розтину, під час якої також видаляється кіста.

Профілактика

Жінкам, що планують вагітність, рекомендується робити уЗД таза, щоб виключити наявність кіст ще до початку вагітності.

Якщо кіста лютему корпусу виявлена на початку вагітності, це не викликає занепокоєння, але жінці потрібно регулярно контролювати свій стан у медичному закладі, щоб запобігти ускладненням. Якщо виявлено кістозне утворення, майбутній матері рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, підйому та носіння важких ваг, жорстоких сексуальних задоволень та інших раптових рухів.

Прогноз

У більшості випадків кіста корпусу під час вагітності має сприятливий прогноз для матері та дитини.

У той же час, у кожному конкретному випадку неможливо припустити, як новоутворення поводитиметься під впливом зміни гормонального фону. Тому жінка повинна бути під контролем фахівця. Динамічний моніторинг її стану також є гарантією сприятливого результату вагітності.