Кіста жовтого тіла під час вагітності

Жовте тіло або жовте тіло – це залоза, яка синтезує прогестерон, і виникає на місці лопнулого домінантного фолікула. Це утворення готує організм жінки до зачаття, вагітності та, якщо вона відбувається, підтримує її протягом перших чотирьох місяців вагітності, поки не сформується плацента, яка не візьме на себе функції синтезу прогестерону. Після чого лютеїнова залоза зазвичай регресує.

Кіста жовтого тіла при вагітності може утворитися в першому триместрі і, з якоїсь причини, процес зворотного розвитку може затриматися. В принципі, в цьому немає нічого страшного. Зазвичай такі функціональні новоутворення спонтанно регресують і не викликають серйозного дискомфорту. Але іноді жінка може зіткнутися з ускладненнями.

Епідеміологія

Статистичні дані неоднорідні. Одні дані свідчать про те, що кісти яєчників усіх типів виявляються у однієї з тисячі майбутніх мам, тоді як інші джерела згадують частоту кістозних новоутворень у двох або навіть трьох вагітних жінок з тисячі.

Є повідомлення про те, що кісти частіше виявляються у вагітних жінок старшого фертильного віку.

Фактори ризику

Порушити гармонійну роботу гормональної системи, особливо в першому триместрі вагітності, коли вона вже нестабільна, може будь-який зовнішній вплив:

• Несприятливі умови навколишнього середовища;
• Фізичне перевантаження;
• Психоемоційна травма.

Кровообіг і лімфотік в органах статевої системи порушуються під впливом багатьох внутрішніх причин, що провокують появу кіст у перші тижні вагітності, коли відбувається ослаблення імунної системи. Факторами ризику є наявність у майбутньої матері:

• Хронічне запальне захворювання яєчників;
• Гострі інфекції або неспецифічне запалення;
• Про аборти в минулому;
• Перша вагітність після 35-40 років;
• Кісти яєчників у близьких родичок жіночої статі.

Патогенез

Висувається гіпотеза, що провокуючим фактором розвитку кіст жовтого тіла під час вагітності є поєднання внутрішніх і зовнішніх причин. Передбачається, що результатом цього впливу є збільшення синтезу жіночих статевих гормонів – естрогену та прогестерону, що гальмує регресію жовтого тіла. Потім на місці останнього розірваного фолікула починає збиратися серозна рідина, тобто утворюється кіста. Найчастіше в одному з яєчників виявляється капсула з рідким вмістом розміром більше трьох сантиметрів.

Симптоми кісти жовтого тіла під час вагітності

У переважній більшості випадків перші ознаки відсутні, оскільки кісти ніяк себе не проявляють. Жінки не звертаються до лікаря, оскільки не мають жодних скарг і не відчувають жодного дискомфорту.

Тому, як правило, діагноз «кіста жовтого тіла при вагітності» встановлюється на плановому УЗД на ранніх термінах вагітності.

Вкрай рідко майбутня мама відчуває неприємні симптоми. Зазвичай це пов'язано з великим розміром кістозної капсули, яка тисне на сусідні органи.

Можуть бути скарги щодо:

• Ниючий біль з одного боку внизу живота, хоча буває, що жінці важко уточнити локалізацію болю, оскільки тягнучі відчуття поширені (такі болі зазвичай з'являються після сексу або фізичної активності, у стані спокою можуть проходити та виникати знову);
• Тиснучий дискомфорт, відчуття важкості, здуття живота;
• Запор;
• Часте сечовипускання;
• Дискомфорт і біль виникають лише під час спорожнення кишечника та/або сечового міхура.

Ускладнення і наслідки

Кіста жовтого тіла під час вагітності майже ніколи не становить загрози для здоров'я власниці та розвитку дитини. У більшості випадків вона регресує без втручання ближче до кінця першого триместру або початку другого триместру.

Тим не менш, навіть якщо це трапляється вкрай рідко, ускладнення можуть виникати. Іноді пацієнтки скаржаться, що кіста жовтого тіла болить під час вагітності. Це несприятливий симптом, про який необхідно повідомити лікаря, який веде вагітність.

Значний гормональний дисбаланс може спричинити швидке зростання кістозної маси, що може мати такі наслідки:

• Від сильного розтягування стінок капсули можливий розрив кісти жовтого тіла при вагітності;
• Також трапляється перекручування ніжки кісти.

Розрив жовтого тіла може статися протягом усього репродуктивного періоду жінки, [ 1 ] але частіше трапляється у молодших жінок віком від 16 до 30 років. [ 2 ], [ 3 ] Через біль у животі, що супроводжується гемоперитонеумом, розрив жовтого тіла легко сплутати з позаматковою вагітністю, особливо коли розривається жовте тіло, яке підтримує внутрішньоматкову вагітність.

Коли відбувається апоплексія (пошкодження) кісти, симптоми стають яскравими.

Характеризується наступним:

• Різкий біль внизу живота;
• Нудота, можливе блювання,
• Пресинкопе, спричинене раптовим падінням артеріального тиску;
• Можуть бути кров'янисті вагінальні виділення.

Поява таких симптомів вимагає екстреного медичного втручання. Ускладненнями, пов'язаними з несвоєчасним лікуванням, є некроз та перитоніт.

Діагностика кісти жовтого тіла під час вагітності

Жодні аналізи не виявляють наявності кістозного утворення. Їх призначають для оцінки загального стану майбутньої мами або як додатковий діагноз:

• Клінічний аналіз крові – при підозрі на запалення, розрив або перекрут ніжки кісти;
• Біохімічний аналіз крові для визначення наявності та рівня онкомаркерів HE-4 та CA-125, які зазвичай синтезуються раковими клітинами.

Кіста жовтого тіла при вагітності виявляється найчастіше на першому плановому ультразвуковому дослідженні – це основна інструментальна діагностика в цьому випадку. Кіста жовтого тіла на УЗД виглядає як порожнина з рідиною всередині.

Ультразвукові обстеження вважаються безпечними для майбутньої матері та плода, тому при виявленні новоутворення їх регулярно призначають, щоб мати інформацію про динаміку його розвитку. Розмір кісти жовтого тіла при вагітності може бути різним. Переважно вони виростають до п'яти сантиметрів. Такі кісти не проявляються симптомами і, як правило, регресують самостійно. Більші утворення можуть викликати певний дискомфорт, зазвичай насторожує швидке зростання кісти. Тоді призначається УЗД з доплерографією. Однак рішення про вжиття будь-яких заходів приймає виключно лікар.

Неможливо заздалегідь визначити, що може відбуватися з кістою протягом усієї вагітності. За даними УЗД та локалізації навіть лише припускається тип кісти. Виходячи з характеру скарг та результатів ультразвукового моніторингу, лікар ставить гіпотетичний прогноз і продовжує спостереження. Функціональні кісти, як правило, регресують до кінця 16 тижнів вагітності, але іноді зберігаються до пологів.

Рано виявлені новоутворення зазвичай диференціюють з позаматковою вагітністю.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз, у випадках, коли кіста не регресувала в термін, проводиться з ендометріомою, цистаденомою або дермоїдною кістою. У вагітних жінок через високий рівень прогестерону стінки кісти мають дуже незвичайний вигляд через децидуалізацію, і одного лише ультразвукового дослідження може бути недостатньо, тому можуть бути призначені додаткові дослідження для виключення злоякісного новоутворення.

Лікування кісти жовтого тіла під час вагітності

Кіста жовтого тіла під час вагітності зазвичай не має патологічного впливу на її перебіг та плід, що розвивається. У переважній більшості випадків такі утворення регресують самостійно до моменту формування повноцінної плаценти, до 12-го, максимально - до 16-го тижня вагітності.

При виявленні кісти лікар зазвичай займає вичікувальну позицію щодо вагітної – спостерігає за її самопочуттям та контролює розмір утворення за допомогою ультразвукових обстежень. За дрібними кістами (до 5 см), які не викликають дискомфорту у майбутній матері та не демонструють швидкого зростання, просто спостерігають. При дефіциті прогестерону можуть бути призначені гормональні препарати, що містять прогестерон. Навіть якщо кіста вчасно не розсмоктується, її не чіпають. Іноді жінки благополучно народжують з кістою жовтого тіла.

Однак, якщо новоутворення велике, швидко зростає, є нагноєння або ознаки злоякісного утворення, може бути призначено хірургічне лікування. Вагітним жінкам хірургічне втручання проводять лише за суворими показаннями. Екстрене – при «гострому животі» – розрив кісти або перекрут її ніжки, планове – при небезпеці розвитку таких станів.

Планові операції на ранніх термінах вагітності не проводяться. Якщо втручання необхідне, жінку оперують на 14-16 тижні вагітності, бажано методом лапароскопії, як менш травматичного.

Якщо велику кісту або її розрив (перекручування) виявлено на пізній стадії, або якщо є вагомі підозри на злоякісний процес, може бути призначено хірургічне розродження шляхом кесаревого розтину, під час якого кісту також видаляють.

Профілактика

Жінкам, які планують вагітність, рекомендується пройти УЗД органів малого тазу, щоб виключити наявність кіст ще до початку вагітності.

Якщо кіста жовтого тіла виявлена на ранніх термінах вагітності, це не є приводом для занепокоєння, але жінці необхідно регулярно контролювати свій стан у медичному закладі, щоб запобігти ускладненням. При виявленні кістозного утворення майбутній мамі рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, підняття та перенесення важких предметів, бурхливих сексуальних утіх та інших різких рухів.

Прогноз

У більшості випадків кіста жовтого тіла при вагітності має сприятливий прогноз для матері та дитини.

Водночас неможливо припустити в кожному конкретному випадку, як новоутворення поведе себе під впливом зміни гормонального фону. Тому жінка повинна перебувати під контролем спеціаліста. Динамічне спостереження за її станом також є гарантією сприятливого результату вагітності.