Контроль за розвитком здорової дитини

Відвідування здорових дітей спрямовані на забезпечення здорового розвитку дитини під час навчання, профілактичні щеплення, раннє виявлення та лікування захворювань, а також допомогу батькам в оптимізації емоційного та інтелектуального розвитку дитини.

Американська академія педіатрії розробила рекомендації щодо спостереження за дітьми, які не мають суттєвих проблем зі здоров'ям і які ростуть і розвиваються відповідно до свого віку. Тих, хто не відповідає цим критеріям, слід спостерігати частіше та інтенсивніше. Якщо дитину вперше спостерігають пізно або якщо певні процедури не були виконані у відповідному віці, це слід зробити якомога швидше.

Окрім фізичного огляду, слід оцінити інтелектуальний та соціальний розвиток дитини, а також стосунки з батьками. Це можна визначити, зібравши детальний анамнез у батьків та дитини, особисто спостерігаючи за поведінкою дитини, а іноді навіть консультуючись із зовнішніми джерелами, такими як вчителі та опікуни. Інструменти, доступні для використання в офісі, полегшують оцінку інтелектуального та соціального розвитку.

Як фізичний огляд, так і процедури скринінгу є важливими частинами профілактичної роботи з немовлятами та дітьми старшого віку. Більшість параметрів, таких як вага, є обов'язковими для всіх дітей, але деякі використовуються вибірково для певних груп, як-от рівень свинцю у 1 та 2 роки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Загальний огляд дитини

Фізичний розвиток дитини

Під час кожного візиту слід вимірювати довжину (від маківки до п'ят) або зріст (від моменту, коли дитина може стояти) та вагу. Окружність голови слід вимірювати під час кожного візиту, доки дитині не виповниться два роки. Темпи росту дитини контролюються за допомогою кривих центилів росту (соматограм).

Кров’яний тиск

З трирічного віку слід регулярно контролювати артеріальний тиск за допомогою манжети відповідного розміру. Ширина гумової частини манжети повинна становити близько 40% окружності руки, а її довжина повинна покривати від 80 до 100% окружності. Якщо підходящої манжети, яка відповідає цим критеріям, немає, краще використовувати манжету більшого розміру.

Систолічний та діастолічний артеріальний тиск у дитини вважається нормальним, якщо він знаходиться в межах 90-го процентиля; значення кожного процентиля варіюються залежно від статі, віку та зросту (ростові центилі), тому необхідне звернення до таблиць центилів. Систолічний та діастолічний артеріальний тиск між 90-м та 95-м центилями повинен спонукати лікаря до спостереження за дитиною та оцінки факторів ризику гіпертензії. Якщо всі виміряні значення постійно знаходяться на рівні 95-го процентиля або вище, слід вважати, що у дитини гіпертензія, і слід визначити її причину.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Голова

Найпоширенішою проблемою є середній отит з випотом, який проявляється змінами барабанної перетинки. Тести для виявлення втрати слуху були описані раніше.

Очі слід оглядати під час кожного візиту, оцінюючи рухи (конвергентне або дивергентне косоокість); відхилення в розмірі очного яблука, що може свідчити про вроджену глаукому; відмінності в розмірі зіниці, кольорі райдужної оболонки або обох можуть свідчити про синдром Горнера, травму, нейробластому; асиметрія зіниць може бути нормальною або бути проявом очної патології чи внутрішньочерепної патології. Відсутність або спотворення червоного рефлексу вказує на катаракту або ретинобластому.

Птоз та гемангіома повіки погіршують зір і потребують уваги. Дітей, народжених до 32 тижнів вагітності, повинен оглянути офтальмолог для виявлення ретинопатії недоношених та рефракційних помилок, які є поширеними. До 3-го або 4-го року життя зір перевіряють за допомогою діаграм Снеллена або новішим методом з використанням приладу. Перевага надається спеціальним педіатричним діаграмам; гострота зору менше 0,2-0,3 вимагає оцінки офтальмолога.

Діагностика карієсу зубів є важливою. Вам слід звернутися до стоматолога, якщо у вашої дитини є карієс, навіть якщо це лише молочні зуби. Кандидозний стоматит поширений у маленьких дітей і не завжди є ознакою імунодефіциту.

Серце

Аускультація серця проводиться для виявлення нових шумів або порушень ритму; функціональний тембральний шум, що дме, є поширеним явищем і вимагає диференціальної діагностики з патологічними шумами. Пальпація верхівкового поштовху може виявити кардіомегалію; асиметричний стегновий пульс може вказувати на коарктацію аорти.

[ 16 ]

Шлунок

Пальпацію проводять під час кожного візиту, оскільки багато утворень, таких як пухлина Вільмса та нейробластома, стають пальпованими лише в міру зростання дитини. Калові маси в лівому нижньому квадранті часто можна пропальпувати.

Хребет і кінцівки

Дітей, які можуть стояти, слід обстежити на сколіоз, оцінивши поставу, симетрію плечей та ключиць, нахил тулуба та особливо паравертебральну асиметрію при нахилі вперед. Розбіжності в довжині ніг, напружені привідні м’язи, асиметрія відведення або згинання ніг, або пальпований, чутний клацання головки стегнової кістки при її поверненні до вертлюжної западини є ознаками дисплазії кульшового суглоба.

Повернуті всередину стопи є ознакою приведення м’язів передньої поверхні гомілки, ротації великогомілкової або стегнової кістки. Такі діти потребують лікування, їх слід направити до ортопеда.

Огляд статевих органів

Усім сексуально активним пацієнтам слід пройти обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом; дівчатам слід провести огляд зовнішніх статевих органів. Молодим жінкам віком від 18 до 21 року слід запропонувати огляд малого тазу та планові Пап-тести. Огляди яєчок та пахвин обов'язкові під час кожного візиту для виявлення неопущених яєчок у дітей молодшого віку, утворень яєчок у пізньому статевому дозріванні та пахвинних гриж у будь-якому віці.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Огляд дитини

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Аналізи крові

Для виявлення дефіциту заліза рівень гемоглобіну або гематокриту слід вимірювати у віці 9-12 місяців у доношених дітей, у віці 5-6 місяців у недоношених дітей та щорічно у дівчаток, у яких почалася менструація. HbS можна вимірювати у віці 6-9 місяців, якщо це не було зроблено раніше в рамках скринінгу новонароджених.

Рекомендації щодо тестування рівня свинцю в крові різняться залежно від штату. Як правило, скринінг слід проводити у віці від 9 до 12 місяців для дітей з групи ризику (ті, хто проживає в будинках, побудованих до 1980 року), а другий скринінг – через 24 місяці. Якщо лікар не впевнений, чи належить дитина до групи ризику, слід провести тестування. Рівні понад 10 мкг/дл (> 0,48 мкмоль/л) становлять ризик розвитку неврологічних уражень, хоча деякі експерти вважають, що будь-який рівень свинцю в крові може бути токсичним.

Аналіз на холестерин показаний дітям старше двох років, які мають високий ризик на основі сімейного анамнезу. Якщо присутні інші фактори ризику або сімейний анамнез невідомий, тестування проводиться на розсуд лікаря.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Слух

Батьки можуть запідозрити втрату слуху, якщо їхня дитина перестає належним чином реагувати на звукові подразники, не розуміє мови або якщо мовлення не розвивається. Оскільки втрата слуху також впливає на розвиток мовлення, проблеми зі слухом слід виправляти якомога швидше. Тому під час кожного раннього візиту до лікаря лікар повинен спробувати отримати інформацію від батьків про слухові можливості дитини та бути готовим провести обстеження або направити дитину до аудіолога, якщо є будь-яка підозра на втрату слуху у дітей.

Аудіометрію можна проводити в умовах первинної медичної допомоги; більшість інших аудіологічних процедур (електрофізіологічних тестів) повинен проводити аудіолог. Традиційну аудіометрію можна використовувати у дітей старше трьох років; стан дітей молодшого віку також можна оцінити, спостерігаючи за їхніми реакціями на звуки, що подаються через навушники, відзначаючи їхні спроби локалізувати звук або виконуючи просте завдання. Тимпанометрія, ще одна процедура, що проводиться в офісі та застосовується до дітей різного віку, використовується для оцінки функції середнього вуха. Аномальні тимпанограми часто вказують на дисфункцію євстахієвої труби або наявність рідини в середньому вусі, яка не виявляється за допомогою отоскопії. Хоча отоскопія корисна для оцінки функції середнього вуха, вона є більш ефективною в поєднанні з тимпанометрією.

Інші скринінгові тести

Туберкуліновий тест слід проводити, якщо у всіх дітей, народжених у країнах, що розвиваються, та у дітей нещодавніх іммігрантів з цих країн, є підозра на контакт з MBT ( Mycobacterium tuberculosis ). Сексуально активним підліткам слід щорічно здаватианаліз сечі на лейкоцитурію; деякі клініцисти також додають тестування на хламідійну інфекцію.

Вакцинація дітей

Вакцинація проводиться відповідно до графіка, рекомендованого Центрами контролю та профілактики захворювань, Американською професійною асоціацією (APA) та Американською академією сімейних лікарів. У підлітковому віці необхідна ревакцинація правцевим анатоксином, а згідно з новими даними, менінгококову вакцину слід робити у віці 11-12 років.

Профілактика захворювань у дітей

Профілактичні бесіди є частиною кожного візиту до здорової дитини та охоплюють широкий спектр тем: від заохочення батьків укладати дитину спати на спині до запобігання травмам, від порад щодо харчування до обговорення насильства, зброї та жорстокого поводження.

Безпека

Рекомендації щодо профілактики травм залежать від віку.

Для дітей від народження до 6 місяців рекомендації щодо безпеки зосереджені на використанні автокрісел, встановлених проти руху, зниженні температури гарячої води вдома до менш ніж 49 градусів Цельсія (120 градусів за Фаренгейтом), запобіганні падінням, укладанні дитини спати на спину та уникненні їжі та інших предметів, які дитина може проковтнути.

Для дітей віком від 6 до 12 місяців рекомендації включають продовження використання автокрісел [які можна переставити в положення обличчям за ходом руху, коли дитина досягне ваги 9 кг (20 фунтів) та 1 року, хоча автокрісла, встановлені обличчям назад, залишаються найбезпечнішими], уникання ходунків, використання запобіжних засувок, запобігання падінням з розкладних столів та сходів, а також пильність під час нагляду за дитиною у ванні та під час навчання ходьби.

Для дітей віком від 1 до 2 років рекомендується ознайомитися з безпекою використання транспортного засобу як для пасажирів, так і для пішоходів, зав’язати шнури на вікнах, використовувати захисні накладки та засувки, запобігти падінням та винести вогнепальну зброю з дому. Запобіжні заходи для дітей віком від 2 до 4 років включають усі вищезазначені заходи, а також використання автокрісел, відповідних віку та вазі. Для дітей старше 5 років профілактичні заходи включають усі вищезазначені заходи, а також використання велосипедного шолома, захисного спорядження під час занять спортом, інструкції щодо безпечного переходу вулиці, контроль одягу та іноді використання рятувальних жилетів під час плавання.

Харчування

Неправильне харчування призводить до дитячого ожиріння. Рекомендації залежать від віку; рекомендації для дітей віком до двох років обговорювалися раніше. У міру зростання дитини батьки можуть дозволити їй певну різноманітність у виборі їжі, загалом дотримуючись здорового раціону. Слід уникати частих перекусів та висококалорійної, солоної та солодкої їжі. Газовані напої вважаються одним із найважливіших компонентів у розвитку ожиріння.

[ 31 ], [ 32 ]

Вправи

Фізична неактивність також є причиною дитячого ожиріння, і переваги підтримки гарної фізичної форми та емоційного здоров'я повинні спонукати батьків прищеплювати здорові звички своїм дітям з раннього віку. Немовлятам та дітям ясельного віку слід дозволяти самостійно досліджувати світ, але під суворим наглядом та в безпечному середовищі. Ігри на свіжому повітрі слід заохочувати з першого року життя.

У міру дорослішання дитини ігри стають складнішими, часто переростаючи в шкільні види спорту. Батьки повинні подавати гарний приклад і заохочувати як вільні неформальні ігри, так і ігрові види спорту, завжди пам’ятаючи про безпеку та сприяючи здоровому ставленню до спорту та змагань. Заняття спортом та участь у сімейних заходах забезпечують дітей фізичними вправами та позитивно впливають на психіку та розвиток дитини.

Обмеження часу, проведеного за переглядом телевізора, що безпосередньо пов’язано з фізичною неактивністю та ожирінням, має починатися з народження та тривати до кінця підліткового віку. Подібні обмеження слід встановити для відеоігор, а в міру дорослішання дитини – і для роботи за комп’ютером, не пов’язаної з навчанням.

[ 33 ]