Контроль за розвитком здорової дитини

Відвідування здорових дітей спрямовані на забезпечення здорового розвитку дитини під час навчання, проведення профілактичних щеплень, раннє виявлення та лікування захворювань, допомогу батькам у оптимізації емоційного та інтелектуального розвитку дитини.

Американська педіатрична академія розробила рекомендації зі спостереження за дітьми, у яких немає значних проблем зі здоров'ям, які ростуть і розвиваються відповідно до віку. Ті ж, хто не відповідає цим критеріям, повинні спостерігатися частіше і інтенсивно. Якщо дитина пізно вперше потрапляє під нагляд або деякі процедури не були проведені у відповідному віці, слід якомога швидше це зробити.

На додаток до фізикальному обстеженню потрібно оцінити інтелектуальний і соціальний розвиток дитини, а також взаємини з батьками. Зробити про це висновок можна, зібравши детальний анамнез у батьків і дитини, особисто спостерігаючи за поведінкою дитини і навіть іноді звернувшись до зовнішніх джерел інформації, таким як вчителя і люди, які здійснюють догляд за дитиною. Засоби, доступні для використання в офісі, полегшують оцінку інтелектуального і соціального розвитку.

Як фізичне обстеження, так і скринінгові процедури є важливими частинами профілактичної роботи з дітьми першого року життя і більш старшими дітьми. Більшість параметрів, такі як вага, обов'язкові для всіх дітей, деякі ж застосовуються лише вибірково для визначених груп, наприклад, рівень свинцю в 1 і 2 роки.

[1], [2], [3],

Загальний огляд дитини

Фізичний розвиток дитини

Довжина тіла (від голови до п'ят) або зростання (з того моменту, коли дитина може стояти) і вага потрібно вимірювати при кожному відвідуванні. Окружність голови треба вимірювати при кожному відвідуванні до дворічного віку. Темп росту дитини контролюють з використанням центільних кривих зростання (соматограмм).

Артеріальний тиск

Починаючи з трирічного віку артеріальний тиск потрібно регулярно контролювати, використовуючи манжетку відповідного розміру. Ширина гумової частини манжетки повинна становити близько 40% окружності плеча, а її довжина повинна закривати від 80 до 100% окружності. Якщо підходящої, що задовольняє цим критеріям, манжетки немає, краще використовувати манжетку боль¬шего розміру.

Систолічний та діастолічний тиск дитини вважається нормальним, якщо не виходить за межі 90 центилей; значення кожного центіля варіюють в залежності від статі, віку і зростання (центів зростання), так що звернення до центільним таблиць необхідно. Систолічний та діастолічний артеріальний тиск в межах від 90 до 95 центилей має спонукати лікаря до спостереження за дитиною і оцінці факторів ризику гіпертензії. Якщо все виміряні значення завжди відповідають або вище 95 центилей, слід вважати, що у дитини гіпертензія, і встановити її причину.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Голова

Найбільш частою проблемою є середній отит з випотом, що проявляється зміною барабанної перетинки. Обстеження для виявлення зниження слуху описані раніше.

Очі слід оглядати при кожному відвідуванні, оцінюючи руху (косоокість сходяться або розходиться); відхилення в розмірах очного яблука, що може свідчити про вродженій глаукомі; відмінності в розмірах зіниць, кольорі райдужки або і те, і інше можуть свідчити про синдром Горнера, травмі, нейробластомі; ассимметрии зіниць може бути нормою, а може бути проявом патології ока або внутрішньочерепної патології. Відсутність або спотворення червоного рефлексу вказує на катаракту або ретинобластому.

Птоз і гемангіома століття погіршують зір і вимагають уваги. Діти, народжені в терміні до 32 тижнів гестації, повинні бути оглянуті офтальмологом для виявлення ретинопатії недоношених та порушень рефракції, які зустрічаються часто. До 3-го або 4-му році життя зір перевіряється за таблицями Снеллена або новішим методом за допомогою апарату. Спеціальні дитячі таблиці краще; гострота зору менше 0,2-0,3 вимагає оцінки офтальмологом.

Діагностика карієсу зубів важлива, слід звернутися до стоматолога, якщо у дитини є порожнини в зубах, навіть якщо це тільки тимчасові зуби. Кандидозний стоматит часто зустрічається у маленьких дітей і не завжди є ознакою імунодефіциту.

Серце

Проводиться аускультація серця, щоб виявити нові шуми або порушення ритму; функціональний шум дме тембру зустрічається часто і вимагає диференціального діагнозу з патологічними шумами. Пальпація верхівковогопоштовху може виявити кардіомегалія; асиметричний пульс на стегнових артеріях може бути ознакою коарктації аорти.

[16]

Живіт

Пальпація проводиться при кожному відвідуванні, оскільки багато об'ємні утворення, наприклад пухлина Вільмса і нейробластома, стають доступними пальпації лише з ростом дитини. Часто можна пропальпувати калові маси в лівому нижньому квадранті.

Хребет і кінцівки

Дітей, які вже можуть стояти, потрібно обстежити для виявлення сколіозу, оцінюючи позу, симетрію плечей і ключиць, нахил тулуба і особливо паравертебральную асиметрію при нахилі вперед. Різна довжина ніг, щільність аддукторов (привідних м'язів), асиметрія відведення або складок ніг або пальпуємий, чутний клацання головки стегнової кістки, коли вона повертається в вертлюжної западини, є ознаками дисплазії тазостегнового суглоба.

Ступні, повернені носками всередину, є ознакою приведення м'язів передньої поверхні стегна, повороту великогомілкової або стегнової кістки. Такі діти потребують лікування, їх потрібно направити до ортопеда.

Огляд геніталій

Всі сексуально активні пацієнти повинні бути обстежені на захворювання, що передаються статевим шляхом; у дівчаток обов'язково проводять обстеження зовнішніх статевих органів. Молодим жінкам у віці від 18 до 21 року потрібно запропонувати пройти гінекологічне обстеження і рутинний тест Папаніколау. Обстеження яєчок і пахові обстеження обов'язкові при кожному відвідуванні для виявлення неопущення яєчок у молодших дітей, об'ємних утворень яєчок в пізньому пубертате, пахової грижі в будь-якому віці.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Обстеження дитини

[23], [24], [25], [26]

Аналізи крові

Для виявлення дефіциту заліза потрібно визначити рівень гемоглобіну або гематокрит у віці від 9 до 12 місяців у доношених новонароджених, у віці від 5 до 6 місяців у недоношених, і щорічно у дівчаток, у яких почалися менструації. Визначення HbS може бути проведено у віці від 6 до 9 місяців, в тому випадку, якщо до цього не проводилося як частина обстеження новонародженого.

Рекомендації з контролю рівня свинцю в крові розрізняються в різних штатах. Зазвичай обстеження повинно бути проведено у віці від 9 до 12 місяців у дітей групи ризику (що живуть в будинках, побудованих до 1980 року) з повторним обстеженням в 24 місяці. Якщо лікар не впевнений, є у дитини ризик чи ні, слід провести обстеження. Рівень більше 10 мкг / дл (> 0,48 мкмоль / л) становить загрозу розвитку ураження нервової системи, хоча деякі експерти вважають, що будь-який рівень свинцю в крові може бути токсичним.

Контроль рівня холестерину показаний дітям старше двох років, які перебувають в групі високого ризику за даними сімейного анамнезу. Якщо є інші фактори ризику або сімейний анамнез невідомий, обстеження проводиться на розсуд лікаря.

[27], [28], [29], [30]

Слух

Батьки можуть запідозрити зниження слуху, якщо їх дитина перестає реагувати відповідним чином на звукові подразники, або не розуміє мова, або у нього не розвивається мова. Оскільки порушення слуху порушують і мовленнєвий розвиток, проблеми зі слухом повинні бути коригувати якомога швидше. Тому при кожному відвідуванні дитини раннього віку лікар повинен намагатися отримати від батьків відомості про здібності дитини чути і бути готовим провести обстеження або направити дитину до аудиолога в разі, якщо є будь-які підозри на порушення слуху у дітей.

Аудіометрію можна провести в умовах первинної ланки надання медичної допомоги; більшість інших аудіологічних процедур (електрофізіологічні тести) повинні проводитися аудіолігв. Традиційна аудіометрія може бути використана при обстеженні дітей старше трьох років; дітей раннього віку також можна обстежити шляхом спостереження за їх реакціями у відповідь на звуки, що передаються через навушники, відзначаючи їх спроби локалізувати звук або виконати просте завдання. Тимпанометрия - ще одна процедура, яку можна провести безпосередньо в кабінеті лікаря, може бути застосована для дітей будь-якого віку, використовується для діагностики стану функції середнього вуха. Аномальні тимпанограм часто вказують на дисфункцію євстахієвої труби або на наявність в середньому вусі рідини, не виявленої при отоскопії. Незважаючи на те що отоскопія інформативна при визначенні стану середнього вуха, більш ефективно поєднувати її з тімпанометр.

Інші скринінгові тести

Туберкулінова проба повинна проводитися в разі, якщо передбачається контакт з МБТ ( мікобактерією туберкульозу ), у всіх дітей, народжених в країнах, що розвиваються, а також у дітей недавно приїхали іммігрантів з цих країн. Сексуально активні підлітки щорічно мають складати аналіз сечі на лейкоцитурією; деякі лікарі також додають дослідження на хламідійну інфекцію.

Вакцинація дітей

Вакцинація проводиться за графіком, рекомендованого Центрами запобігання і контролю за захворюваннями, АПА і Американською академією сімейних лікарів. У підлітковому віці потрібно зробити ревакцинацію правцевим анатоксином, а за новими даними - ще й вакцинацію проти менінгококової інфекції в віці 11-12 років.

Профілактика захворювань у дітей

Профілактичні бесіди є частиною відвідування кожної здорової дитини і охоплюють широкий спектр тем, починаючи від переконання батьків укладати дитину спати на спині до запобігання травматизму, від порад по харчуванню до обговорення насильства, вогнепальної зброї, зловживань.

Безпека

Рекомендації щодо запобігання травматизму варіюють в залежності від віку.

Для дітей з народження до 6 місяців рекомендації з безпеки фокусуються на використанні дитячих автомобільних крісел, встановлених проти руху, зниження будинки температури гарячої води менше 49 С (менше 120 за Фаренгейтом), запобігання падінь, укладанні дитини спати на спині, уникнення їжі та інших предметів , які можуть бути аспірувати дитиною.

Для дітей від 6 до 12 місяців рекомендації включають продовження використання автомобільних крісел [які можна розташовувати по ходу руху, коли дитина досягне 9 кг (20 фунтів) і віку 1 рік, проте дитячі автомобільні крісла, встановлені проти руху, залишаються найбільш безпечними], відмова від ходунків, використання безпечних засувок, запобігання падінь з розкладаємо столів і на сходах, пильність при контролі за дитиною у ванній і під час, коли дитина вчиться ходити.

Для дітей від 1 року до 2 років рекомендується перегляд безпеки автомобіля як для пасажира, так і для пішоходів, зав'язування віконних шнурів, використання безпечних накладок і засувок, запобігання падінь, видалення вогнепальної зброї з дому. Обережності для дітей від 2 до 4 років включають все вищевказане плюс використання відповідних віку й вазі автомобільних крісел. У дітей старше 5 років превентивні заходи включають все вищевказане плюс використання велосипедного шолома, захисних пристосувань при заняттях спортом, інструкції з безпечного переходу через вулицю, контроль за одягом, іноді використання рятувальних жилетів при плаванні.

Живлення

Погане харчування призводить до ожиріння у дітей. Рекомендації варіюють в залежності від віку; рекомендації для дітей молодше двох років обговорювалися раніше. З ростом дитини батьки можуть дозволити йому деяку різноманітність у виборі їжі, в цілому зберігаючи дієту в рамках здорових параметрів. Слід оберігати дитину від частих перекусів і вживання їжі, багатої калоріями, сіллю, цукром. Содова вода (газована вода) вважається однією з найважливіших складових при розвитку ожиріння.

[31], [32]

Вправи

Гіподинамія також лежить в основі масового ожиріння у дітей, переваги підтримки гарної фізичної форми та емоційного здоров'я повинні спонукати батьків переконатися в тому, що вони прищепили своїм дітям здорові звички з раннього дитинства. Дітям першого року життя і раннього віку слід дозволяти досліджувати все самостійно, але під жорстким контролем і в безпечному середовищі (умовах). Ігри на вулиці повинні заохочуватися з першого року життя.

З ростом дитини гри стають більш складними, часто розвиваючись в заняття спортом в школі. Батьки повинні показувати хороший приклад і заохочувати як вільні неформальні ігри, так і ігрові заняття спортом, постійно тримаючи в розумі безпеку і пропагуючи здорове відношення до спорту і змагань. Заняття спортом і участь в сімейних заходах забезпечує дітей вправами і має позитивний вплив на психіку і розвиток дитини.

Обмеження часу перегляду телевізора, з яким безпосередньо пов'язані гіподинамія та ожиріння, має починатися з народження і зберігатися аж до кінця підліткового періоду. Схожі обмеження повинні бути встановлені і для відеоігор, а з ростом дитини - роботи за комп'ютером, не пов'язаної з навчанням.

[33]