Вимірювання артеріального тиску: алгоритм, норма

Артеріальний тиск – це тиск, який кров чинить на стінки кровоносних судин. Цей тиск дещо нижчий у периферичних, дрібніших судинах. Він коливається у зв'язку із скоротливою функцією серця. Під час систоли, коли пульсова хвиля наростає, визначається вищий, максимальний, або систолічний тиск; під час діастоли, коли пульсова хвиля спадає, тиск знижується, це діастолічний, або мінімальний, тиск. Різниця між максимальним і мінімальним тиском називається пульсовим тиском. Артеріальний тиск можна приблизно оцінити за пульсовою напругою: чим більша пульсова напруга, тим вищий артеріальний тиск.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Як виміряти артеріальний тиск?

Найточніший спосіб визначення артеріального тиску – методом крові, введенням голки, з'єднаної з манометром, безпосередньо в судину. На практиці артеріальний тиск зазвичай визначають за допомогою апарату Ріва-Роччі з одночасним прослуховуванням тонів Короткова в ліктьовій ямці. У 1896 році С. Ріва-Роччі описав апарат, який використовується сьогодні для вимірювання артеріального тиску, що включав ртутний манометр і манжету. У 1905 році російський лікар Микола Сергійович Коротков у Санкт-Петербурзі запропонував метод вимірювання артеріального тиску за допомогою аускультації за допомогою апарату Ріва-Роччі.

Цей метод був обґрунтований Н. С. Коротковим у дослідах на собаках. Клубові та стегнові артерії були виділені та досліджений кровотік у них при накладенні манжети з одночасним прослуховуванням судин під манжетою при різних рівнях тиску в ній. При цьому прослуховувалися ті ж звуки та в тому ж порядку, що й у людей за тих самих умов. Цей метод використовується для вимірювання артеріального тиску й сьогодні.

На передпліччя накладають манжету шириною не менше 12 см і наповнюють повітрям. Тиск повітря в манжеті поступово збільшують, доки він не перевищить тиск у плечовій артерії. В результаті пульсація в плечовій артерії припиняється. Випускаючи повітря з манжети та знижуючи тиск до рівня трохи нижче систолічного, ми відновлюємо кровообіг у плечовій артерії, що можна зареєструвати пальпацією на променевій артерії. Манжета з'єднується з ртутним манометром Ріва-Роччі або спеціально каліброваним пружинним манометром, за допомогою якого ми оцінюємо тиск у манжеті і, отже, можемо оцінити систолічний тиск при визначенні пульсу.

Важливим досягненням, яке забезпечило вимірювання не лише систолічного тиску, а й діастолічного артеріального тиску, став аускультативний метод, відкритий Н. С. Коротковим. Він полягає в тому, що при зменшенні тиску в манжеті лікар одночасно вислуховує тони, що з'являються в плечовій артерії. Коли тиск у манжеті знижується трохи нижче систолічного, у плечовій артерії починають прослуховуватися тони (звуки фази I), поява яких пов'язана з коливаннями розслабленої стінки порожньої артеріальної судини.

При подальшому зменшенні тиску в манжеті та вислуховуванні плечової артерії перша фаза змінюється другою фазою шумів, а потім знову з'являються тони (III фаза). Потім ці звучні тони III фази раптово слабшають і незабаром зникають (IV фаза).

Перехід від гучних тонів до тихих, тобто від III фази до IV фази, або швидке ослаблення гучності тонів відповідає діастолічному тиску.

Артеріальний тиск вимірюється в міліметрах ртутного стовпа. Нормальний систолічний (максимальний) тиск коливається в межах 100-140 мм рт. ст. Діастолічний (мінімальний) тиск становить 60-80 мм рт. ст. Крім того, існує поняття середнього артеріального тиску. Це артеріальний тиск, який без пульсації міг би забезпечити рух крові в судинній системі з такою ж швидкістю. Значення середнього артеріального тиску розраховується за формулою: P середній = P діаст. + 1/2 P пульс.

Під час вимірювання артеріального тиску апарат Ріва-Роччі розташовують таким чином, щоб нульова поділка манометра знаходилася на рівні досліджуваної артерії.

За нормальних умов артеріальний тиск здорової людини схильний до значних коливань. Наразі можливо контролювати артеріальний тиск (систолічний та діастолічний) протягом багатьох годин і навіть днів. Найнижчі показники артеріального тиску спостерігаються вночі. Підвищення тиску відзначається під час фізичних навантажень, розумового стресу, після їжі, особливо стимулюючих напоїв, таких як міцний чай, кава, а також після вживання алкоголю та надмірного куріння. Тому важливо вимірювати артеріальний тиск у обстежуваної людини, яка перебуває в стані максимального спокою. Найнижчий артеріальний тиск реєструється вранці, натщесерце, поки людина знаходиться в ліжку, одразу після сну. Цей тиск називається основним, або базальним. Артеріальний тиск також вимірюється на ногах. Для цього манжету накладають на стегно та вислуховують тони Короткова в підколінній ямці. У нормі артеріальний тиск на ногах на 10 мм вищий, ніж на руках. У пацієнтів з коарктацією аорти, при високому тиску в руках, тиск у ногах значно нижчий, що має діагностичне значення. Спотворені показники артеріального тиску можуть бути отримані при неправильно підібраній (тобто вужчій) ширині манжети сфігмоманометра. Манжета повинна бути ширшою під час вимірювання тиску у людей з ожирінням.

Бажано вимірювати артеріальний тиск як у положенні лежачи, так і стоячи; у цьому випадку можна виявити тенденцію до ортостатичної гіпотензії (зниження тиску в положенні стоячи).

На вдиху артеріальний тиск дещо знижується, зазвичай у межах 10 мм рт. ст. При таких станах, як тампонада серця у пацієнтів з перикардитом, зниження тиску на вдиху перевищує 10 мм рт. ст.

Під час вимірювання артеріального тиску доцільно швидко знизити тиск у манжеті, оскільки це дозволяє отримати точніші дані. Доцільно вимірювати тиск на обох руках. У цьому випадку невеликі відмінності зазвичай пов'язані не зі звичайною справжньою різницею тиску, а з тимчасовими коливаннями цих показників. Слід також враховувати, що в період між систолою та діастолою може бути момент, коли тони повністю зникають. У зв'язку з цим можлива неправильна оцінка справжнього систолічного тиску. Зазвичай достатньо вимірювати артеріальний тиск з точністю до 5 мм рт. ст., хоча деякі воліють робити це в межах 3 мм рт. ст. У деяких здорових осіб ледь чутні тони IV-V фаз виявляються до того, як тиск у манжеті знизиться до нуля, що слід враховувати під час фіксації моменту різкого зниження гучності тонів, що відповідає рівню діастолічного тиску.

Нормальні показники артеріального тиску та такі при патології

Величина артеріального тиску залежить від серцевого викиду та серцевого викиду, зі збільшенням якого він збільшується, а також від стану периферичних судин, тобто загального периферичного опору. При тенденції до поширеного спазму периферичних судин або недостатнього розширення артеріол зі збільшенням серцевого викиду спостерігається підвищення артеріального тиску. Тенденція до збільшення серцевого викиду зазвичай виникає зі збільшенням кількості циркулюючої крові.

Високий артеріальний тиск спостерігається при гіпертонії, захворюваннях нирок ( гломерулонефрит, пієлонефрит тощо) та ендокринних захворюваннях. Можливе підвищення лише систолічного тиску, наприклад, при такому пороку серця, як недостатність аортального клапана, тиреотоксикоз.

Підвищення діастолічного тиску, яке значно більшою мірою відображає стан периферичного судинного русла та загального периферичного опору, також має набагато більше клінічне значення.

Низький артеріальний тиск спостерігається при так званій ортостатичній гіпотензії (перехід з положення лежачи в положення стоячи), деяких ендокринних захворюваннях ( хвороба Аддісона ). Важливим проявом шоку при інфаркті міокарда, важкій травмі, анафілаксії, інфекції, крововтраті є виражена гіпотензія. Зазвичай вона має основу в значному зменшенні кількості циркулюючої крові та зниженні серцевого викиду. У цьому випадку периферичний судинний опір може навіть підвищуватися, але не до такої міри, щоб це забезпечувало нормальний артеріальний тиск.