Пієлонефрит - Огляд інформації

Пієлонефрит – це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок.

Цей термін зазвичай використовується для опису інфекційного процесу, що вражає нирки та прилеглі структури. Інфекція може бути висхідною та вражати як ниркову миску, так і нирку, або метастатичною та обмежуватися паренхімою нирки. Коли інфекція поширюється на підлеглі тканини, утворюється перинефральний абсцес або паранефрит.

Коди МКХ-10

• N10. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит.
• N11. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит.
• N13.6. Піонефроз.
• N15.1. Абсцес нирки та навколониркової клітковини.

Нижче перелічені нозологічні форми згідно з МКХ-10, які не пов'язані з інфекцією:

• N11.0. Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлюксом.
• N11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.

Пієлонефрит включає одне або декілька з наступних станів:

• гостра або хронічно активна інфекція;
• залишкові ураження та рубці від перенесених інфекцій;
• місцева імунна запальна відповідь на інфекцію;
• поєднання всіх цих процесів.

Епідеміологія пієлонефриту

Пієлонефрит – поширене захворювання. Однак, достовірних популяційних епідеміологічних досліджень, що описують захворюваність на пієлонефрит, немає. Навіть для таких груп, як пацієнти з цукровим діабетом, які мають високий ризик розвитку захворювання з найважчим перебігом, статистично достовірних даних немає.

У дітей пієлонефрит посідає друге місце після захворювань дихальних шляхів. У жінок і дівчат молодого та середнього віку гострий неускладнений пієлонефрит зустрічається у 5 разів частіше, ніж у чоловіків і хлопчиків.

Незважаючи на високу частоту захворювання у жінок, перебіг неускладненого необструктивного пієлонефриту сприятливий. Пієлонефрит виявляється у 8-20% розтинів, однаково у чоловіків і жінок. Однак немає жодних доказів того, що він мав інфекційне походження.

Вища частота висхідних інфекцій сечовивідних шляхів та пієлонефриту у дівчат та жінок зумовлена анатомо-фізіологічними особливостями:

• коротка та широка уретра;
• близькість до природних резервуарів інфекції (переддень піхви, пряма кишка);
• часті супутні запальні гінекологічні захворювання;
• часто зустрічається правобічний нефроптоз з порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів та кровопостачання нирки;
• порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, здавлення нижньої третини сечоводів збільшеною маткою під час вагітності;
• атрофія слизової оболонки сечовивідних шляхів у постменопаузі.

Під час вагітності гострий пієлонефрит спостерігається у 3-11% жінок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає пієлонефрит?

Інфекційний пієлонефрит переважно спричиняють грамнегативні або грампозитивні бактерії, зазвичай ті, що викликають інфекцію сечовивідних шляхів (бактеріальний пієлонефрит). Інші можливі збудники включають Mycobacterium tuberculosis (туберкульоз нирок), дріжджі (кандидозний пієлонефрит), інші грибки та віруси. У пацієнтів з гострим неускладненим пієлонефритом рідко розвивається гіпертонія або рецидивуюче ураження нирок. У пацієнтів з ускладненою інфекцією частіше розвивається сепсис та тяжке ураження нирок. Пацієнти з обструкцією та нейрогенними аномаліями сечовивідних шляхів, цукровим діабетом, полікістозом нирок, каменями та сечовими катетерами також мають високий ризик розвитку тяжкої інфекції нирок. Інфекція, спричинена мікроорганізмами, що продукують уреазу, призводить до утворення інфекційних (струвітних) каменів.

Пацієнти з цукровим діабетом мають підвищений ризик розвитку деструктивних (гнійних) форм захворювання: апостематозного та емфізематозного пієлонефриту, карбункула та абсцесу нирки, папілярного некрозу. У пацієнтів з тривалою, ускладненою інфекцією може розвинутися рідкісний стан, відомий як ксантогранулематозний пієлонефрит. У минулому пієлонефрит вважався однією з поширених причин артеріальної гіпертензії та тяжких захворювань нирок. Наразі відомо, що рефлюксна нефропатія спричиняє значно більше пошкоджень нирок, що раніше вважалося хронічним пієлонефритом. Багато захворювань можуть імітувати бактеріальний пієлонефрит, такі як аналгетична нефропатія, інтерстиціальний нефрит та судинні захворювання нирок.

Що викликає пієлонефрит?

Класифікація пієлонефриту

Існує багато класифікацій інфекцій сечовивідних шляхів та урогенітальних інфекцій. Водночас, прийняті в Росії класифікації гострого пієлонефриту розрізняють лише стадії гострого інфекційно-запального процесу в інтерстиції та в паренхімі нирок (серозна, гнійна), але не місцеві форми ураження самої нирки чи ниркової миски, причому ураження миски взагалі не відображено в цих класифікаціях, що суперечить самому поняттю «пієлонефрит».

Класифікація пієлонефриту за С. Куніним (1997):

• гострий ускладнений бактеріальний пієлонефрит (вогнищевий або дифузний);
• часткова нефронія;
• хронічний ускладнений бактеріальний пієлонефрит;
• піонефроз;
• емфізематозний пієлонефрит:
• папілярний некроз нирки;
• ксантогранулематозний пієлонефрит;
• малакоплакія;
• пієлонефрит Лента (інфекція, локалізована у верхніх сечовивідних шляхах);
• абсцес нирки та перинефральний абсцес;
• інфекція, що нашвидкується на полікістоз нирок;
• інфекція нирок, спричинена менш поширеними мікроорганізмами;
• туберкульоз нирок та інші мікобактеріальні інфекції;
• грибкові інфекції;
• вірусні інфекції.

Класифікація інфекцій сечовивідних шляхів та сечостатевих інфекцій згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів (2006):

• неускладнені інфекції нижніх сечовивідних шляхів (цистит);
• неускладнений пієлонефрит;
• ускладнена інфекція сечовивідних шляхів з пієлонефритом та без нього;
• уросепсис;
• уретрит;
• особливі форми: простатит, епідидиміт та орхіт.

Залежно від перебігу розрізняють неускладнені (первинні) та ускладнені (вторинні, рецидивні) інфекції сечовивідних шляхів. Термін «хронічний» для інфекцій сечовивідних шляхів зазвичай не використовується, оскільки в більшості випадків він неправильно відображає перебіг захворювання. Як правило, хронічний пієлонефрит розвивається після бактеріальної інфекції, що виникає на тлі анатомічних аномалій сечовивідних шляхів (обструкція, міхурово-сечовідний рефлюкс), інфікованих каменів. Вважається, що до 60% інфекцій людини пов'язані з біоплівковою інфекцією. Під біоплівковою інфекцією розуміють адгезію мікроорганізмів до поверхні слизових оболонок, каменів або біоматеріалів (катетерів, дренажів, штучних протезів, сфінктерів, сіток тощо). Мікроорганізми потім починають жити та розмножуватися на них, періодично розвиваючи агресію проти хазяїна – макроорганізму.

Неускладнені інфекції частіше зустрічаються у молодих жінок, тоді як для ускладнених (вторинних) інфекцій такого розмежування немає. Ускладнення інфекцій виникають на тлі функціональних порушень або анатомічних аномалій сечовивідних шляхів, після катетеризації сечового міхура або ниркової миски та втручань на сечовивідних шляхах, на тлі важких супутніх захворювань: цукрового діабету, сечокам'яної хвороби, хронічної ниркової недостатності тощо. У 30% випадків вторинні або ускладнені інфекції мають внутрішньолікарняне (госпітальні, нозокоміальне) походження. Нарешті, вторинні інфекції гірше піддаються лікуванню, часто рецидивують, пов'язані з вищим ризиком пошкодження ниркової паренхіми, розвитку абсцесу нирки та уросепсису, а серед збудників частіше зустрічаються штами мікроорганізмів, стійкі до антибактеріальних препаратів.

Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів включають рецидивуючу (справжні рецидиви), повторну (реінфекції) та резистентну або безсимптомну бактеріурію.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]