Діастолічна артеріальна гіпертензія

Артеріальний тиск визначається як сила, з якою потік крові діє на стінки артерій. Його одиницею вимірювання є міліметри ртутного стовпа, скорочено мм рт. ст. Він вимірюється спеціальним приладом – тонометром, який фіксує два числа: більше з них визначає систолічний артеріальний тиск, а менше – діастолічний. Показники людини з нормальним тиском становлять 120/80 мм рт. ст. При значеннях вище 140/90 мм рт. ст. встановлюється діагноз артеріальної гіпертензії. Систолічний тиск (САТ) – це сила, з якою кров викидається в кров у момент скорочення серця, діастолічний (ДАТ) – у стані розслаблення та надходження її в серце. Стійке підвищення нижнього показника називається діастолічною артеріальною гіпертензією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, артеріальна гіпертензія є найпоширенішим серцево-судинним захворюванням. За даними ВООЗ, від 10% до 20% людей на планеті схильні до цього захворювання, якщо враховувати людей з артеріальним тиском 160/90 і нижче. Якщо додати пацієнтів з вищими показниками, а їх багато, то відсоток значно зросте. Цей показник стрімко зростає серед людей старше 60 років, особливо жінок.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини діастолічної артеріальної гіпертензії

Діастолічна гіпертензія викликається двома основними причинами: спазмом артеріальних судин та збільшенням об'єму крові. До факторів, що призводять до таких станів, належать:

• патології нирок (атеросклероз, гломерулонефрит), при яких у нирках виробляються ферменти, що підвищують тонус судин і звужують їх просвіт;
• захворювання щитовидної залози, що призводять до надмірної концентрації гормонів, що також впливає на стан кровоносних судин;
• затримка рідини в організмі, спричинена поганою роботою нирок, гормональним дисбалансом або любов’ю до пересоленої їжі.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку діастолічної артеріальної гіпертензії поділяються на два типи: неконтрольовані – спадкові, вікові (для жінок старше 65 років, для чоловіків старше 55) та контрольовані.

До останніх належать:

• зайва вага (вважається основним фактором);
• куріння;
• вживання алкоголю;
• недостатня фізична активність;
• високий вміст солі в їжі;
• високе інтелектуальне навантаження;
• цукровий діабет;
• високий рівень холестерину в крові;
• часті та тривалі стреси.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Щоб зрозуміти патогенез діастолічної артеріальної гіпертензії, необхідно зрозуміти, які органи та механізми беруть участь у кровоносній системі. Вся ця система функціонує завдяки серцю, кровоносним судинам та центральному нейрорегуляторному апарату. Артеріальний тиск залежить від частоти серцевих скорочень, судинного опору, який, у свою чергу, залежить від тонусу артеріол. Діастолічний тиск формується в момент розслаблення серця після серцевого скорочення (систоли): одночасно передсердя та шлуночки серця наповнюються кров'ю, в цей час клапани між ними відкриті. Процес кровопостачання органу називається фазою наповнення і залежить від еластичності артерій та об'єму крові. Високий діастолічний тиск свідчить про порушення в цій системі, найчастіше про патологію нирок.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми діастолічної артеріальної гіпертензії

Симптоми діастолічної артеріальної гіпертензії залежать від стадії захворювання. Перші ознаки на початкових стадіях проявляються у вигляді нечастих епізодів головного болю, нудоти, млявості, втоми, шуму у вухах, пульсації у скронях, поколювання в кінцівках, а іноді оніміння, запаморочення.

У разі стійкого підвищення тиску до 90-105 мм рт. ст. з'являються біль за грудиною, озноб, пелена та «мушки» перед очима, нудота, блювання, можливі носові кровотечі, набряк обличчя, рук і ніг.

Вищі діастолічні значення разом із високим систолічним тиском призводять до гіпертонічних кризів, які характеризуються, окрім вищезазначених симптомів, сильним головним болем, прискореним серцебиттям, блюванням, онімінням язика та губ, порушенням мовлення та холодним потом.

Ізольована діастолічна гіпертензія

Ізольована діастолічна артеріальна гіпертензія — це коли верхній систолічний тиск менше 140 мм рт. ст., а нижній діастолічний тиск перевищує 90. Цей тип гіпертензії найчастіше свідчить про те, що щось не так або з нирками, або з ендокринною системою, можливий порок серця або пухлина. Вона небезпечна тим, що серце знаходиться в постійній напрузі та не розслабляється, при цьому стінки судин стають жорсткими та втрачають еластичність. З часом ізольована діастолічна артеріальна гіпертензія може призвести до незворотних змін у судинному руслі та серцевому м'язі.

[ 20 ], [ 21 ]

Стадії

Залежно від перебігу захворювання, діастолічну артеріальну гіпертензію поділяють на три стадії:

• I – транзиторний, відповідає ДАТ у межах 95-105 мм рт. ст., рідкісні гіпертонічні кризи, відсутність патологічних змін в органах;
• II – стабільний, ДАТ 110-115 мм рт. ст., тяжкі гіпертонічні кризи, ішемія головного мозку, органічне ураження органів;
• III – склеротичний, ДАТ 115-130 мм рт. ст., часті гіпертонічні кризи, що загрожують життю людини, тяжкі ускладнення, спричинені серйозним ураженням центральної нервової системи та внутрішніх органів.

За рівнем тиску патологію поділяють на легку гіпертензію (вона відповідає діастолічній артеріальній гіпертензії 1-го ступеня – до 100 мм рт. ст.), що проявляється різкими змінами нижнього тиску, іноді підвищуючись, іноді повертаючись до норми. Інші варіанти діастолічної артеріальної гіпертензії: помірна – спостерігається більш тривале підвищення з показниками до 115 мм рт. ст.; важка – постійно тримається на високих показниках (вище 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ускладнення і наслідки

I стадія захворювання зазвичай не характеризується наслідками та ускладненнями. Але II стадія характеризується розвитком атеросклерозу аорти та артерій, гіпертрофією лівого шлуночка серця та порушенням функції нирок; III стадія характеризується серцевою та нирковою недостатністю, ішемічною хворобою серця, розшаровуванням аорти, артеріальною оклюзією, крововиливами, інсультами, інфарктом міокарда та гіпертонічною енцефалопатією.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика діастолічної артеріальної гіпертензії

Діагноз захворювання ставиться на основі анамнезу пацієнта, визначення артеріального тиску за допомогою тонометра, з вимірюваннями, що проводяться на обох руках вранці та ввечері, лабораторних досліджень та інструментальної діагностики. Виключається вторинний характер патології, визначається стадія та органи-мішені, на які впливають коливання діастолічного тиску.

• Тести

При підозрі на діастолічну артеріальну гіпертензію проводиться біохімічний аналіз крові для вимірювання рівня холестерину, цукру, калію, креатиніну – важливого показника функції нирок, тригліцеридів – для діагностики атеросклерозу, кортикостероїдів та активності реніну. Аналіз сечі проводиться за Нечипоренком, Зимницьким та іншими для оцінки стану нирок та їх концентраційних можливостей. Визначаються катехоламіни – гормони, що виробляються наднирковими залозами.

• Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика включає електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію, МРТ головного мозку, дослідження його електричної активності за допомогою електроенцефалографії, аортографію, УЗД нирок та черевної порожнини, КТ нирок та надниркових залоз.

[ 34 ]

Диференціальна діагностика

Диференціацію діастолічної артеріальної гіпертензії проводять між нефрогенною, ендокринною, нейрогенною, гемодинамічною. Важливо також визначити первинний чи вторинний характер захворювання, хоча вторинні випадки становлять лише 5% випадків.

Лікування діастолічної артеріальної гіпертензії

Лікування діастолічної артеріальної гіпертензії, як і гіпертензії загалом, полягає у зниженні артеріального тиску до показників нижче 90 мм рт. ст., усуненні факторів ризику, що сприяють прогресуванню патології, та лікуванні органів, уражених гіпертензією.

Ізольований діастолічний артеріальний тиск важче лікувати, оскільки антигіпертензивні препарати знижують як верхній, так і нижній тиск. У цьому випадку тільки лікар може підібрати правильну комбінацію препаратів для зниження тиску та спрямувати лікування на патологію, що викликає такий прояв. Найчастіше таким пацієнтам призначають лікування в стаціонарі.

Прочитайте цю статтю, щоб дізнатися, як знизити артеріальний тиск.

Препарати

На фармацевтичному ринку представлено багато препаратів, що знижують артеріальний тиск, але іноді пацієнтам доводиться перепробувати більше одного з них, щоб знайти той, який «працює». Залежно від механізму дії, їх поділяють на кілька груп. Ось основні з них:

• бета-адреноблокатори (блокують надходження адреналіну до серця, що призводить до розслаблення його м'яза): тимолол, конкор, локрен, лабеталол;
• антагоністи кальцію (гальмують проходження кальцію через кальцієві канали в клітини судин і серця): ізоптин, кордафен, діазем, галопаміл, амлодипін;
• Інгібітори АПФ (блокуючи певні ферменти, вони покращують кровотік по судинах, підвищуючи їхню еластичність): алкадил, берліприл, диротон, лізиноприл, енап;
• тіазидові, тіазидоподібні, петльові діуретики (виводять рідину з організму, тим самим зменшуючи об'єм крові, що проходить через судинне русло): бензтіазид, гідрохлоротіазид, індапамід, хлорталідон, фуросемід, торасемід.

Локрен – це таблетки, вкриті плівковою оболонкою, що містять бетаксолол як активний інгредієнт. Приймати по 1 таблетці (20 мг) один раз на день, максимальна добова доза – 2 таблетки. При нирковій недостатності дозування підбирається індивідуально, у важких випадках воно не повинно перевищувати 10 мг. Відомі випадки побічних ефектів: біль у животі, безсоння, запаморочення, сухість у роті, серцева недостатність. Препарат має досить великий перелік протипоказань, особливо серцеві патології, тому його слід приймати за призначенням лікаря. Загалом, його не призначають: при бронхіальній астмі, низькому артеріальному тиску, під час вагітності та лактації, дітям до 14 років або при порушеннях периферичного кровообігу. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією та вивчити лікарську взаємодію, оскільки існує великий перелік препаратів, які не можна застосовувати одночасно з Локреном.

Амлодипін – таблетки, має здатність регулювати концентрацію іонів кальцію в цитоплазмі та міжклітинній рідині. Приймається один раз на день, якщо гіпертензія не ускладнена іншими захворюваннями, у дозі 2,5 мг перорально, ефект настає через 2-4 години та триває 24 години. При ішемічній хворобі серця та стенокардії призначають 5 мг, максимум можна прийняти – 10 мг. Можливі побічні ефекти: відчуття втоми, гіпотензія, порушення серцевого ритму, метеоризм, гастрит, алергія. Протипоказаний вагітним та жінкам, що годують грудьми, при низькому артеріальному тиску. Пацієнтам з цукровим діабетом, порушенням функції печінки, хронічною серцевою недостатністю слід приймати його з обережністю.

Берліприл – таблетки (0,005 г та 0,01 г), в організмі, взаємодіючи з водою, утворює активну речовину, що знижує опір периферичних судин. Необхідну дозу визначає лікар, оскільки існують нюанси у застосуванні при різних супутніх діагнозах. Середня добова доза становить 5 мг, для людей похилого віку початкова доза становить 1,25 мг. За необхідності її можна поступово збільшувати. Відомі випадки непритомності, аритмії, шуму у вухах, сухості у роті, нудоти, анемії, сухого кашлю при прийомі препарату. Не показано особам до 18 років, вагітним жінкам, жінкам, що годують грудьми, при нирковій та печінковій недостатності.

Енап – таблетки, знижує периферичний судинний опір, навантаження на лівий шлуночок, зменшує шлуночкові аритмії. Початкова доза препарату становить 5 мг, за необхідності її можна збільшити до 20 мг. Для дітей вона розраховується пропорційно масі тіла: для 20-50 кг рекомендується 2,5 мг препарату, понад 50 кг – 5 мг. Прийом Енапу може спричинити зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів, що супроводжується нудотою та блюванням, діареєю, м’язовими спазмами. Протипоказаний при підвищеній чутливості до діючої речовини, жінкам, які планують вагітність, у 2-му, 3-му триместрі вагітності.

Індапамід – таблетки 1,5 мг, знижує артеріальний тиск, суттєво не впливаючи на об’єм сечовипускання. Приймати по 1 таблетці вранці. Може викликати біль у м’язах, кашель, фарингіт, запаморочення, втому, гіпокаліємію, зниження рівня натрію в крові. Не призначають вагітним та жінкам, що годують грудьми, дітям до 18 років, при порушеннях мозкового кровообігу, алергічних реакціях на препарат, у поєднанні з препаратами, що збільшують інтервал QT.

Вітаміни

Людям, які страждають на артеріальну гіпертензію, просто необхідно збагачувати свій організм різними вітамінами:

• С – бере участь в окисно-відновних процесах клітин, підтримує еластичність артерій, нормалізує обмін холестерину;
• E – збільшує кількість кисню в крові, тим самим сприяючи роботі серця та кровоносної системи;
• Р – зменшує крихкість і проникність кровоносних судин;
• В1 – відповідає за функціонування м’язів і нервової системи;
• В2 – бере участь в окислювальних процесах; без нього погіршується зір і з'являється підвищена стомлюваність;
• B3 – знижує рівень холестерину, сприяє ліпідному обміну;
• B6 – запобігає утворенню атеросклерозу, діє як сечогінний засіб, тим самим знижуючи артеріальний тиск;
• В12 – бере участь у метаболізмі кисню та холестерину.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування гіпертоніків призначається суворо індивідуально, з урахуванням особливостей кожного пацієнта та обтяжень інших діагнозів. Воно може включати:

• лікувальна фізкультура;
• водо- та грязетерапія;
• гальванізація (слабкі електричні струми пропускаються через електроди, прикріплені до голови);
• електрофорез (на тіло прикладається тканина, просочена антигіпертензивним препаратом, і під впливом струму вона проникає в шкіру);
• низькочастотна магнітотерапія (електромагнітні індуктори на потилиці покращують кровопостачання мозку);
• терапія надвисокої частоти (змінні електричні поля, спрямовані на область сонячного сплетення, покращують обмін речовин і зменшують ризик утворення тромбів);
• інфрачервона фізіотерапія (уражається ліва частина грудини, результатом є розширення судин, покращення функцій серцевого м’яза).

Народні засоби

Покладатися виключно на народні засоби небезпечно, якщо мова йде не про початкову стадію захворювання, але варто поєднувати з медикаментами. Буряковий сік, мед і лимон добре зарекомендували себе як ефективні засоби для зниження артеріального тиску. Ось кілька рецептів з цих інгредієнтів:

• всі три компоненти (рівні порції соків з подвійним медом) змішуються, третину склянки випивають через годину після їжі 3 рази на день;
• покладіть столову ложку меду та сік половини лимона в склянку мінеральної води, розмішайте, випийте одразу натщесерце;
• Змішайте буряковий сік з медом у рівних пропорціях і приймайте по одній ложці 4-5 разів на день.

Ефективними в боротьбі з високим діастолічним тиском є глід, горіхи, свіжовичавлений морквяний, огірковий, картопляний сік, сік аронії. Ефективний відвар часнику на молоці: пару головок варити у склянці молока до розм’якшення, приймати по столовій ложці після їжі тричі на день. Швидко зняти тиск допоможуть гарячі ванночки для ніг, можна додати гірчицю або грілку на литки.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лікування травами

У списку трав, що знижують артеріальний тиск, є подорожник, селера, петрушка, шпинат, корінь валеріани, пустирник, м’ята перцева, меліса. Якщо високий артеріальний тиск пов’язаний зі стресом, допоможуть трави із заспокійливою дією (синюха синя, пустирник, валеріана). Найкращий ефект на зниження діастолічного тиску мають сечогінні трави (листя берези, спориш, нирковий чай, що продається в аптеках) та судинорозширювальні засоби (арніка, безсмертник, грицики).

Гомеопатія

Серед гомеопатичних препаратів є багато таких, що впливають на серцево-судинну систему, кардіологічні:

Альвісан нео – це комбінована трав’яна суміш, що використовується в складі комбінованого лікування гіпертонії. Вона може бути в одноразових пакетиках або насипом. Спосіб приготування такий: пакетик або столову ложку залити склянкою окропу, але не кип’ятити, дати настоятися 15 хвилин, потім приймати свіжоприготовану двічі на день, вранці та ввечері. Курс лікування – від одного до півтора місяців. Протипоказаний вагітним та жінкам, що годують грудьми, оскільки його вплив на цю групу не вивчено, а також при підвищеній чутливості до компонентів суміші. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій.

Кардіо-гран – гранули із солодким смаком, застосовуються при гіпертонії 1 ступеня. Один або два рази на день покласти 5 штук під язик і розсмоктати їх, можна приймати при болях у грудях. Не має протипоказань та побічних ефектів.

Кордалон-АРН ^® – гранули, що складаються з 5 монопрепаратів. Доза для дітей віком до 6 років розраховується за формулою: одна гранула на рік життя. Розчиняють маленьким дітям у невеликій кількості води або під язик до повного розчинення. Після цього віку та дорослим – по 6 штук двічі на день за півгодини до їди або через 1,5 години після. Тривалість лікування становить 1,5-2 місяці. Не призначають дітям до одного року, вагітним жінкам та в період лактації. Побічні ефекти – можливі алергічні реакції.

Пумпан – таблетки, що використовуються в комплексній терапії серцевих та судинних патологій, сприяють нормалізації артеріального тиску. Дітям віком 5-12 років рекомендується приймати по половині таблетки, старше 12 років та дорослим – по таблетці двічі на день протягом 2-3 місяців, з профілактичною метою можна перейти на одноразовий прийом. Вплив на дітей віком до 5 років, на вагітних жінок не вивчався. При підвищеній чутливості до препарату можуть з’явитися шкірні висипання.

Профілактика

Профілактика діастолічної гіпертензії може бути первинною та вторинною. Первинна профілактика стосується здорових людей, які мають схильність до розвитку гіпертензії. Вона полягає у відмові від шкідливих звичок: куріння, надмірного вживання алкоголю, жирної, смаженої та гострої їжі, включенні до раціону більшої кількості овочів та молочних продуктів, обмеженні споживання солі та легкозасвоюваних вуглеводів. Також необхідно позбутися зайвої ваги, вести активний спосіб життя, займатися спортом, багато ходити пішки, уникати стресів, конфліктних ситуацій, надмірних фізичних та інтелектуальних навантажень. Вторинна профілактика призначена для людей з діагнозом артеріальна гіпертензія. Для цієї групи пацієнтів найважливішим профілактичним заходом є щоденний (ранковий та вечірній) моніторинг артеріального тиску, прийом ліків (довічний), а також усі заходи, передбачені первинною профілактикою.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноз

Своєчасна діагностика, постійний контроль діастолічного артеріального тиску, лікувальні та профілактичні заходи покращують прогноз захворювання. За відсутності лікування артеріальна гіпертензія, в тому числі діастолічна, може провокувати ішемічну хворобу серця, інсульти, ураження нирок, а також підвищує ризик смерті.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]