Діастолічна артеріальна гіпертензія

Артеріальний тиск визначається як сила, з якою кров'яний потік впливає на стінки артерій. Одиниця його вимірювання - міліметри ртутного стовпа, скорочено мм рт. Ст. Вимірюється спеціальним приладом - тонометром, на якому фіксуються дві цифри: велика визначає систолічний, а менша - діастолічний артеріальний тиск. Показники людини з нормальним тиском становлять 120/80 мм рт. Ст. При значеннях вище 140/90 мм рт. Ст. Встановлюється діагноз артеріальної гіпертензії. Систолічний тиск (САД) - сила, з якою кров викидається в кров'яне русло в момент серцевого скорочення, діастолічний (ДАТ) - в стані розслаблення і надходження її в серце. Стійке підвищення нижнього показника носить назву діастолічної артеріальної гіпертензії.

[1], [2], [3],

Епідеміологія

За статистикою артеріальна гіпертензія найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. За даними ВООЗ цього захворювання схильні від 10% до 20% людей на планеті, якщо враховувати людей з артеріальним тиском 160/90 і нижче. Якщо ж до них додати хворих з більш високими показниками, а таких чимало, то відсоток значно збільшиться. Цей показник стрімко зростає серед людей, переступив 60 років, особливо жінок.

[4], [5], [6], [7]

Причини діастолічної артеріальної гіпертензії

Діастолічна артеріальна гіпертензія обумовлена двома основними причинами: спазмом артеріальних судин і збільшенням обсягу крові. До факторів, що призводить до таких станів, відносяться:

• патології нирок (атеросклероз, гломерулонефрит), при яких в них виробляються ферменти, що підвищують тонус судин і звужують їх просвіт;
• хвороби щитовидної залози, що призводять до надмірної концентрації гормонів, які також мають вплив на стан судин;
• затримка рідини в організмі, спровокована поганою роботою нирок, гормональними порушеннями, любов'ю до пересоленої їжі.

[8], [9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Фактори ризику виникнення діастолічної артеріальної гіпертензії діляться на два види: некеровані - спадкові, вік (для жінок більше 65 років, для чоловіків більше 55) і керовані.

До останніх відносяться:

• зайву вагу (вважається основним фактором);
• куріння;
• споживання алкоголю;
• недостатня фізична активність;
• високий вміст солі в їжі;
• велика інтелектуальна навантаження;
• цукровий діабет;
• підвищений рівень холестерину в крові;
• часті і тривалі стреси.

[13], [14], [15]

Патогенез

Щоб розібратися в патогенезі виникнення діастолічної артеріальної гіпертензії, необхідно розуміти, які органи і механізми задіяні в системі кровообігу. Вся ця система функціонує завдяки серцю, судинам і центральному нейрорегуляторних апарату. Артеріальний тиск залежить від частоти серцевих скорочень, опору судин, ті, в свою чергу, від тонусу артеріол. Діастолічний тиск формується в момент розслаблення серця після серцевого скорочення (систоли): одночасно передсердя і шлуночки серця наповнюються кров'ю, в цей час клапани між ними відкриті. Процес кровопостачання органу називають фазою наповнення і він залежить від еластичності артерій і об'єму крові. Висока діастолічний тиск свідчить про порушення в цій системі, найчастіше про патологію нирок.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми діастолічної артеріальної гіпертензії

Симптоми діастолічної артеріальної гіпертензії залежать від стадії захворювання. Перші ознаки на початкових стадіях проявляються у вигляді нечастих епізодів головного болю, подташніванія, млявості, почуття втоми, шуму у вухах, пульсації в скронях, поколювання в кінцівках, а часом їх оніміння, запаморочення.

У разі стійкого підвищення тиску до 90-105 мм рт. Ст. З'являються болі за грудиною, озноб, пелена і «мушки» в очах, нудота, блювота, може бути носова кровотеча, набряклість обличчя, рук і ніг.

Більш високі показники діастолічного разом з високим систолічним тиском обертаються гіпертонічними кризами, для яких характерно крім перерахованих вище симптомів сильний головний біль, прискорене серцебиття, блювота, оніміння язика і губ, порушення мови, холодний піт.

Ізольована діастолічна артеріальна гіпертензія

Ізольована діастолічна артеріальна гіпертензія - це коли верхнє систолічний тиск менше 140мм рт. Ст., а нижня діастолічний перевищує показник 90. Такий вид гіпертензії найчастіше свідчить про те, що не все в порядку або з нирками, або ендокринною системою, можливий порок серця, наявність пухлини. Небезпечна вона тим, що серце перебуває в постійній напрузі і не розслабляється, при цьому стінки судин стають жорсткими, втрачають еластичність. Згодом ізольована діастолічна артеріальна гіпертензія здатна привести до незворотних змін в судинному руслі і серцевому м'язі.

[21], [22]

Стадії

За перебігом хвороби розрізняють диастолическую артеріальну гіпертензію трьох стадій:

• I - транзітарная, їй відповідає ДАТ в межах 95-105 мм рт. Ст., рідкісні гіпертонічний криз, відсутність патологічних змін в органах;
• II - стабільна, ДАТ 110-115 мм рт. Ст., важкі гіпертонічні кризи, ішемія головного мозку, органічні ураження органів;
• III - склеротичних, ДАТ 115-130 мм рт. Ст., часті гіпертонічні кризи, що загрожують життю людини, важкі ускладнення, викликані серйозними ураженнями ЦНС і внутрішніх органів.

За рівнем тиску патологія підрозділяється на гіпертензію легкого перебігу (їй відповідає диастолическая артеріальна гіпертензія I ступеня - до 100мм рт. Ст.), Проявляє себе стрибкоподібними змінами нижнього тиску, то піднімаючись, то приходячи в норму. Інші варіанти діастолічної артеріальної гіпертензії: помірне протягом - відбувається більш тривале підвищення з показниками до 115мм рт. Ст .; важке - тримається постійно на високих показниках (вище 115).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ускладнення і наслідки

Для I стадії хвороби в основному не характерні наслідки і ускладнення. А ось для II властиво розвиток атеросклерозу аорти і артерій, гіпертрофії лівого шлуночка серця, порушень діяльності нирок; для III стадії - серцевої і ниркової недостатності, ІХС, розшарування аорти, закупорки артерій, вогнищ крововиливи, інсультів, інфарктів міокарда, гіпертонічної енцефалопатією.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Діагностика діастолічної артеріальної гіпертензії

Діагностика захворювання відбувається на основі анамнезу пацієнта, визначення за допомогою тонометра артеріального тиску, причому виміри слід робити на обох руках вранці і ввечері, лабораторних досліджень аналізів, інструментальної діагностики. Виключається вторинність патології, визначається стадія, органи-мішені, які постраждали від коливань діастолічного тиску.

• аналізи

При підозрі на діастолічну артеріальну гіпертензію проводиться біохімічекій аналіз крові на рівень холестерину, цукру, калію, креатиніну - важливого показника діяльності нирок, тригліцеридів - для діагностики атеросклерозу, кортістероідов, активності реніну. Аналіз сечі виконується по Нечипоренко, Зимницьким та інші для оцінки стану нирок, їх концентраційних можливостей. Визначаються катехоламіни - гормони, що виробляються залозами.

• інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика включає в себе проведення електрокардіограми (ЕКГ), Ехо КГ, МРТ головного мозку, дослідження його електричної активності за допомогою електроенцефалографії, аортографії, УЗД нирок і черевної порожнини, КТ нирок і надниркових залоз.

[35]

Диференціальна діагностика

Диференціація діастолічної артеріальної гіпертензії проводиться між нефрогенної, ендокринної, нейрогенной, гемодинамической. Важливо також визначення первинності або вторинності захворювання, хоча на вторинні припадає всього 5% випадків.

Лікування діастолічної артеріальної гіпертензії

Лікування діастолічної артеріальної гіпертензії, як і в цілому на гіпертонічну хворобу, полягає в зниженні артеріального тиску до показань нижче 90мм рт. Ст., виключення факторів ризику, що сприяють прогресуванню патології, терапії органів, які постраждали від гіпертензії.

Ізольоване діастолічний АТ лікувати важче, тому що гіпотензивні препарати знижують як верхнє, так і нижнє тиск. У цьому випадку тільки лікар може підібрати потрібну комбінацію препаратів для зниження тиску та лікувати патологію, що викликає такий прояв. Найчастіше таким хворим показане лікування в стаціонарі.

Про те, як знизити артеріальний тиск, читайте в цій статті.

Ліки

На фармацевтичному ринку безліч ліків, що знижують тиск, але часом пацієнтам доводиться перепробувати не одне з них, щоб підібрати те, що «працює». Залежно від механізму дії вони поділяються на кілька груп. Ось основні:

• бета-блокатори (блокують надходження в серце адреналіну, що призводить до розслаблення його м'язи): тимолол, Конкор, локрен, лабеталол;
• антагоністи кальцію (гальмують проходження кальцію по кальцієвих каналів в клітини судин і серця): изоптин, кордафен, Діаз, Галлопаміл, амлодипін;
• інгібітори АПФ (завдяки блокуванню певних ферментів покращують прохідність крові по судинах, збільшуючи їх еластичність): алкадіени, Берліприл ®, диротон, лізиноприл, енап;
• тіазидні, тіазіоподобние, петльові діуретики (виводять рідину з організму, тим самим зменшуючи об'єм крові, що проходить по судинному руслу): бензтіазід, гідрохлортіазид, індапамід, хлорталідон, фурасемид, торасемід.

Локрен - вкриті оболонкою таблетки, активна речовина - бетаксолол. Приймається раз на добу 1 таблетка (20 мг), максимальна добова доза 2 шт. При наявності ниркової недостатності дозування підбирається індивідуально, при її важкій формі не повинна перевищувати 10мг. Відомі випадки побічних ефектів: біль в животі, безсоння, запаморочення, сухість у роті, серцева недостатність. Препарат має досить великий список протипоказань, особливо серцевих патологій, тому повинен прийматися за призначенням лікаря. Якщо узагальнено, то не призначається: при бронхіальній астмі, зниженому тиску, під час вагітності та лактації, дітям до 14 років, порушення периферичного кровообігу. Перед застосуванням необхідно звернутися до інструкції і вивчити лікарські взаємодії, тому що є великий список лікарських засобів, які не можна вживати одночасно з локреном.

Амлодипін - таблетки, має здатність регулювати концентрацію іонів кальцію в цитоплазмі і міжклітинної рідини. Приймається раз на добу, якщо гіпертонія не ускладнена іншими захворюваннями, в дозі 2,5 мг перорально, ефект настає через 2-4 години і триває добу. У разі ІХС і стенокардії призначається 5 мг, максимально можна прийняти 10мг. Можливі побічні дії: відчуття втоми, гіпотонія, порушення серцевого ритму, метеоризм, гастрит, алергія. Протипоказаний вагітним і годуючим жінкам, з низьким артеріальним тиском. З обережністю повинні приймати пацієнти з цукровим діабетом, порушеннями функцій печінки, хронічною серцевою недостатністю.

Берліприл ® - таблетки (0,005 г і 0,01 г), в організмі, взаємодіючи з водою, утворює діюча речовина, що знижує опір периферичних судин. Необхідну дозу визначає лікар, тому що є нюанси в застосуванні при різних супутніх діагнозах. Середня добова становить 5 мг, для літніх людей початкова доза - 1,25 мг. При необхідності поступово може бути збільшена. Відомі випадки непритомності, аритмії, шуму у вухах, сухість у роті, нудоти, анемії, сухого кашлю при прийомі препарату. Чи не показаний до 18 років, жінкам у положенні, що годують грудьми, з нирковою та печінковою недостатністю.

Енап - таблетки, зменшує периферичний опір судин, навантаження на лівий шлуночок, знижує шлуночкові аритмії. Первинна доза засобу становить 5 мг, при необхідності може бути збільшена до 20 мг. Для дітей розраховується пропорційно до маси тіла: на 20-50кг рекомендують 2,5мг препарату, понад 50кг - 5 мг. Прийом Енап може викликати зниження лейкоцитів і тромбоцитів, супроводжуватися нудотою і блювотою, діареєю, спазмами м'язів. Протипоказаний при гіперчутливості до активної речовини, жінкам, які планують вагітність, у 2, 3 триместрі вагітності.

Індапамід - таблетки по 1,5 мг, знижує тиск, істотно не впливаючи на обсяг сечовипускання. П'ється 1 таблетка вранці. Може викликати болі в м'язах, кашель, фарингіт, вертиго, стомлюваність, гіпокаліємію, зниження натрію в крові. Чи не призначається вагітним і годуючим, дітям до 18 років, при порушеннях мозкового кровообігу, алергічної реакції на препарат, у комбінації з препаратами, що подовжують інтервал qt.

Вітаміни

Людям, що страждають на артеріальну гіпертензію просто необхідно збагачувати свій організм різними вітамінами:

• С - бере участь в окисно-відновних процесах клітин, підтримує еластичність артерій, нормалізує обмін холестерину;
• Е - збільшує обсяг кисню в крові, тим самим сприяючи функціонуванню серця і кровоносної системи;
• Р - знижує ламкість і проникність судин;
• В1 - відповідає за роботу м'язів і нервової системи;
• В2 - бере участь в окислювальних процесах, без нього погіршується зір, з'являється підвищена стомлюваність;
• В3 - знижує холестерин, сприяє липидному обміну;
• В6 - запобігає утворенню атеросклерозу, діє як діуретик, тим самим знижуючи тиск;
• В12 - бере участь в кисневому і обмін холестерину.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування стосовно гіпертонікам призначається суто індивідуально з урахуванням особливостей кожного, обтяження іншими діагнозами. Воно може включати:

• лікувальну фізкультуру;
• водо- і грязелікування;
• гальванізацію (за допомогою електродів, прикріпленим до голови, пропускаються слабкі розряди електричного струму);
• електрофорез (тканину, просочену гіпотензивну ліками, прикладають до тіла, під впливом струму вона проникає в шкіру);
• низкочастотную магнітотерапію (електромагнітні індуктори на потилицю покращують кровопостачання мозку);
• ультрависокочастотна терапія (змінні електричні поля, спрямовані в область сонячного сплетення, покращують обмін речовин, зменшують ризик утворення тромбів);
• фізіотерапію інфрачервоними променями (піддається впливу ліва сторона грудини, результат - розширення судин, поліпшення функцій серцевого м'яза).

Народне лікування

Покладатися тільки на народне лікування небезпечно, якщо мова йде не про початкову стадію захворювання, але комбінувати з медикаментозним варто. Добре себе зарекомендували в зниженні тиску буряковий сік, мед, лимон. Ось деякі рецепти з цих інгредієнтів:

• всі три компоненти (однакові порції соків з подвійною меду) змішуються, випивається третину склянки через годину після їжі 3 рази на день;
• в стакан мінеральної води покласти столову ложку меду і сік пів лимона, перемішати, випити відразу натщесерце;
• буряковий сік в рівних пропорціях змішати з медом, приймати по ложці 4-5 разів на день.

Ефективні в боротьбі з високим тиском діастоли глід, горіхи, свіжовичавлені морквяний, огірковий, картопляний соки, сік чорноплідної горобини. Дієвий відвар часнику на молоці: пару головок відварити в склянці молока до розм'якшення, приймати після їжі по столовій ложці тричі на день. Швидко зняти тиск допоможуть гарячі ножні ванни, можна з додаванням гірчиці або гаряча грілка на ікри ніг.

[36], [37], [38], [39], [40]

Лікування травами

Серед переліку трав, що знижують тиск, подорожник, селера, петрушка, шпинат, корінь валеріани, собача кропива, м'ята перцева, меліса. Якщо підвищення тиску пов'язане зі стресом, допоможуть трави із заспокійливою дією (синюхи блакитної, пустирник, валеріана). На зниження діастолічного тиску найкраще впливають сечогінні трави (листя берези, спориш, нирковий збір, що продається в аптеках) і судинорозширювальні (арніка, сухоцвіт, грицики).

Гомеопатія

Серед гомеопатичних препаратів чимало засобів, які впливають на серцево-судинну систему, кардіологічних:

Алвісан нео - комбінований рослинний збір, використовується в складі комбінованого лікування гіпертензії. Може бути в одноразових пакетиках або в нерасфасованном вигляді. Спосіб приготування наступний: пакетик або столову ложку заливають склянкою окропу, але не кип'ятять, дають настоятися 15 хвилин, після чого приймають свіжоприготовленим двічі в день, вранці і ввечері. Курс лікування місяць-півтора. Протипоказаний вагітним і годуючим жінкам, тому що дію його на цю групу не досліджувалась, а також при підвищеній чутливості до складових збору. Можливі побічні дії у вигляді алергічних реакцій.

Кардіо-гран - солодкі на смак гранули, застосовуються при гіпертонії 1 ступеня. Раз чи два рази на день класти під язик по 5 штук і розсмоктувати їх, можна приймати при болю в грудях. Протипоказань та побічних дій не має.

Кордалон-АRN ^®  - гранули, що складаються з 5 монопрепаратов. Доза для дітей до 6 років розраховується виходячи з формули: одна гранула на рік життя. Розчиняється для маленьких дітей в невеликій кількості води, можна під язик до її розчинення. Після цього віку і дорослим - по 6 штук двічі в день за півгодини до прийому їжі або через 1,5 години після. Тривалість лікування - 1,5-2 місяці. Чи не призначається дітям до року, вагітним і під час лактації. З побічних реакцій - можливі прояви алергії.

Пумпан - таблетки, застосовується в комплексній терапії патологій серця, судин, сприяє нормалізації артеріального тиску. Дітям 5-12 років рекомендується по пів таблетки, старше 12 років і дорослим - таблетка двічі на день протягом 2-3 місяців, з метою профілактики можна перейти на разовий прийом. Дія на дітей молодше 5 років, на вагітних не вивчалося. При гіперчутливості на препарат можуть з'являтися шкірні висипання.

Профілактика

Профілактика діастолічної гіпертензії буває первинною і вторинною. Первинна стосується здорових людей, у яких є схильність розвитку гіпертонії. Вона полягає у відмові від шкідливих звичок: куріння, надмірне захоплення алкогольними напоями, жирної, смаженої і гострої їжі, більше в раціон включати овочів, кисломолочної продукції, обмежити споживання солі, легкозасвоюваних вуглеводів. Необхідно також позбутися від зайвої ваги, вести активний спосіб життя, займатися спортом, багато ходити, уникати стресів, конфліктних ситуацій, надмірного фізичного і інтелектуального навантаження. Вторинна профілактика призначена для осіб, яким поставлений діагноз артеріальна гіпертензія. Для цієї групи пацієнтів найважливішою профілактичним заходом є щоденний (вранці і ввечері) контроль за рівнем тиску, прийом медикаментозних препаратів (довічно), а також всіх тих заходів, які передбачені при первинній профілактиці.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Прогноз

Своєчасна діагностика, постійний контроль діастолічного артеріального тиску, терапевтичні та профілактичні заходи покращують прогноз захворювання. При відсутності лікування артеріальна гіпертензія, в тому числі диастолическая, здатна спровокувати ішемічну хворобу серця, інсульти, ураження нирок, збільшує ризик летального результату.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]