Щеплення від менінгококової інфекції

Збудник менінгококової інфекції - менингококки - Neisseria meningitidis серогруп: А, В, С, Н, I, K, L, W-135, X, Y, Z або 29E (Z), частіше зустрічаються групи А, В, С, Y і W-135. У Росії, Азії, Африці переважають менингококком групи А, в Зап. Європі і Північній Америці - групи С. Менінгококи групи В викликають ендемічні захворювання і локальні спалахи; в Новій Зеландії вони викликали епідемію, що триває з 1991 р з захворюваністю 400-500 випадків на рік (на 4 млн. Населення). Щеплення від менінгококової інфекції в вигляді полісахаридних менінгококової вакцин типів А і С у лиць старше 2 років імуногенною і дає захист мінімум на 3 роки (мінімум 2 роки - у дітей); їх епідеміологічна ефективність - 85-95%.

Зниження захворюваності, викликане збудниками серогрупп А і С, нерідко змінюється зростанням захворюваності, викликаної менингококком В. Щорічно в світі реєструється більше 300 000 випадків менінгіту з 30 000 летальними наслідками. У зв'язку з випадками завезення паломниками з Мекки менінгококів серогрупи W 135, зараз для хаджу потрібно включає її щеплення (в Росії зареєстрований Менцевакс ACWYфірми ГлаксоСмітКляйн).

Хворі на менінгіт заразні в продроме, вони припиняють виділяти збудника через 24 години від початку лікування. Носійство менінгококів служить основним джерелом поширення інфекції, в межепідеміческом періоді його частота становить менше 5%, підвищуючись під час епідемій в осередках до 50% і більше. Воно зазвичай короткочасно - менше 1 тижня, так що лікування носіїв недоцільно. Хворіють найчастіше діти у віці до 5 років.

У Росії в 2007 р менінгококова інфекція зареєстрована у 2680 чоловік (1779 з них - діти 0-14 років), 1,87 на 100 000 (у дітей - 8,25).

Цілі програм вакцинації проти менінгококової інфекції

Хоча вакцина групи А може застосовуватися за епідпоказаннями у дітей після 12 міс, але для рутинної імунізації у віці до 2 років вона не придатна; вакцина типу С ще менш імуногенність в цьому віці.

ВООЗ рекомендує полісахаридні вакцини А і С для лиць старше 2 років з груп ризику, а також для масової вакцинації під час епідемії, як для індивідуального захисту, так і для створення колективного імунітету і скорочення носійства. У Канаді поголовна (вік 6 міс - 20 років) вакцинація 1,6 млн. Чоловік в 1992 р привела до зниження захворюваності на менінгіт З з 1,4 до 0,3 (на 100 000) в 1993-1998 рр., Запобігши 48 випадків менінгіту у вакцинованих і 26 випадків за рахунок колективного імунітету. Її ефективність була 41% у віці 2-9 років, 75% в 10-14 років і 83% в 15-20 років, однак цей показник у дітей у віці 0-2 років був нульовим.

Щеплення від менінгококової інфекції за епідпоказаннями проводиться в групах ризику. Масова імунізація вакциною А + С (з охопленням не менше 85%) проводиться при підйомі захворюваності вище 20,0 на 100 000 населення. Вакцинацію проводять також в осередках інфекції. Особливому ризику піддаються діти з аспленіей або віддаленої Селезень, з лікворреей, після операції кохлеарної імплантації, а також при ряді форм первинного імунодефіциту (дефіцит компонентів комплементу С3-9).

Створена і використовується в Європі кон'югована вакцина типу С (схема - 2-3-4 міс, разом з іншими вакцинами), це призвело до різкого зниження захворюваності на менінгіт С, в календарі це щеплення включили Англія, Голландія та Іспанія.

У США з віку 11 років використовується 4-валентна кон'югована вакцина Menactra ™ (серотипи A, C, Y, W-135) компанії санофі Пастер; її мета - зниження захворюваності підлітків, особливо першокурсників в коледжах, що дають спалахи менінгіту. Вакцина недостатньо іммуногена в грудному віці, новий варіант вакцини - MenACWY, однак, показав 80% -ве імуногенність після 3 щеплень, починаючи з віку 3 міс, і 85% - після ревакцинації у віці 1 року.

Полісахаридні вакцини типу В мають спільні антигенні детермінанти з мозковою тканиною, провокуючи ускладнення. Створені вакцини групи В на основі білків зовнішньої мембрани менінгококів; ці вакцини імуногенність, але тільки щодо штамів збудника, використаного в її виробництві. Такі вакцини з місцевих штамів застосовують в Норвегії та Нової Зеландії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Щеплення від менінгококової інфекції: характеристика препаратів

У Росії зареєстровані наступні менінгококової вакцини:

Менінгококової вакцини, зареєстровані в Росії

Вакцина	Склад	Дозування
Вакцина менінгококова А, Росія;	Полісахариди серогрупи А	1 доза - 25 мкг (0,25 мл) для дітей 1-8 років і 50 мкг (0,5 мл) для лиць 9 років і старше.
Менинго А + С санофі Пастер, Франція	Ліофілізовані полісахариди серогрупи А ІС	1 доза - 50 мкг (0,5 мл) для дітей з 18 (за показаннями з 3) міс. І дорослих
Менцевакс ACWY полисахаридная - ГлаксоСмітКляйн, Бельгія	В 1 дозі (0,5 мл) по 50 мкг полісахаридів типів А, CW-135.Y.	1 доза - 0,5 мл для дітей старше 2 років і дорослих
Менюгейт Новартіс Вакцини і Діагностиці ГмбХ і Ко, КГ, Німеччина (у фазі реєстрації)	В 1 дозі (0,5 мл) 10 мкг олигосахаридов типу С, кон'югованих з білком 197 С. Diphteriae. Без консервантів.	Для дітей 2 міс. І старше і дорослих, вводять в / м, на відміну від НЕ кон'югованих вакцин, створює імунологічну пам'ять.

Вакцини випускаються в сухому вигляді в комплекті з розчинником не містять консервантів і антибіотиків, їх зберігають при температурі від 2 до 8 °.

Менцевакс ACWY. Дітей, раннього віку, які виїжджають впливу сонячного світла, прищеплюють підшкірно не пізніше ніж за 2 тижні до виїзду, дітям до 2 років 2-ю дозу вводять через 3 міс. Дітей старше 6 років і дорослих можна прищепити перед виїздом.

Імунітет

Імунізація полисахаридной вакциною призводить до швидкого (з 5 по 14-й день) наростання антитіл, несприйнятливість зберігається у дітей протягом не менше 2 років; у дорослих антитіла після вакцинації зберігаються до 10 років. Повторна вакцинація проводиться не раніше, ніж через 3 роки.

Кон'юговані вакцини імуногенність у дітей старше 2 міс, підлітків і дорослих, вони створюють істотно більш напружений імунна відповідь у дітей і підлітків. Крім того, на відміну від НЕ кон'югованих вакцин, вони індукують розвиток імунологічної пам'яті.

[7], [8], [9],

Прищепні реакції і протипоказання до проведення щеплення від менінгококової інфекції

Щеплення від менінгококової інфекції А і менінгіт А + С мало реактогенни. Місцева реакція - хворобливість і гіперемія шкіри - наголошується у 25% щеплених, рідше з'являється субфебрильна температура з нормалізацією через 24-36 годин. Менцевакс ACWY рідко викликає температуру протягом 1 дня, місцево - почервоніння, біль у місці уколу.

Протипоказання загальні для інактивованих вакцин. Ризик для вагітних не встановлено, їх щеплюють лише при наявності високого ризику захворювання.

Постекспозіціонная профілактика менінгококової інфекції

Рекомендується введення імуноглобуліну людини нормального одноразово дітям з вогнища менінгіту у віці до 7 років не пізніше 7 днів після контакту в дозах 1,5 (дітям до 2 років) і 3,0 мл (старше 2 років). Носіям в осередку проводять хіміопрофілактику амоксициллином протягом 4 днів, а в закритих колективах дорослих - рифампіцином по 0,3 г 2 рази на день. За кордоном прийнята профілактика рифампіцином протягом 2 днів усім близько контактували дітям (5-10 мг / кг / сут дітям до 1 м, 10 мг / кг / сут дітям 1-12 років) або одноразово внутрішньом'язово цефтріаксоном.

Оскільки вторинні випадки менінгіту виникають протягом декількох тижнів, хіміопрофілактику доповнюють вакцинацією в перші 5 днів після контакту.

[10], [11], [12], [13], [14]