Абсцес черевної порожнини

Абсцес черевної порожнини – це запалення органів черевної порожнини гнійного характеру з їх подальшим розплавленням та утворенням гнійної порожнини різного розміру з наявністю гнійної капсули. Він може формуватися в будь-якій частині черевної порожнини з формуванням низки клінічних синдромів: септичного, інтоксикаційного, гарячкового.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Кількість хірургічних втручань, що проводяться на органах черевної порожнини, постійно зростає. Це, використання величезної кількості різноманітних антибіотиків, а також сильне ослаблення імунної системи організму через швидку урбанізацію призводить до частого розвитку післяопераційних абсцесів черевної порожнини. За статистикою, післяопераційні ускладнення у вигляді утворення абсцесів розвиваються у 0,8% пацієнтів після планових операцій на черевній порожнині та у 1,5% після екстрених операцій.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини абсцесу черевної порожнини

Як правило, абсцеси черевної порожнини розвиваються після різних травм, інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту, запальних процесів в органах, розташованих у черевній порожнині, а також в результаті перфорації дефекту при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки.

Основні причини:

• Наслідок вторинного перитоніту (перфоративний апендицит; неспроможність анастомозу після операцій на черевній порожнині, панкреонекроз після операції, травматичні ушкодження) тощо.
• Запалення внутрішніх жіночих статевих органів гнійного характеру (сальпінгіт, запалення придатків яєчників, гнійний параметрит, піосальпінкс, тубооваріальні абсцеси).
• Гострий панкреатит та холецистит, неспецифічний виразковий коліт.

Остеомієліт хребта, спондиліт туберкульозної етіології, запалення навколониркової клітковини.

Основними збудниками абсцесів є аеробна (кишкова паличка, протей, стафілокок і стрептокок тощо) та анаеробна (клостридії, Bacteroides fragilis, фузобактеріалес) бактеріальна флора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Дуже часто абсцеси черевної порожнини розвиваються внаслідок хірургічних втручань на органах черевної порожнини (найчастіше після операцій на жовчних протоках, підшлунковій залозі, кишечнику). Бувають випадки, коли очеревина інфікується після втручання, особливо при неспроможності анастомозу.

У 70% випадків абсцес розвивається у внутрішньоочеревинній або заочеревинній ділянці; у 30% він локалізується всередині органу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

Абсцес черевної порожнини розвивається в результаті гіперреактивності імунної системи з активним ростом і розмноженням стрептококової та стафілококової флори, а також кишкової палички (апендикулярний абсцес). Збудники проникають у черевну порожнину лімфогенним або гематогенним шляхом, а також контактним шляхом через маткові труби, коли відбувається деструктивне запалення органів або органу, травма, перфорація, неспроможність швів, що були накладені під час хірургічного втручання.

Головною відмінністю абсцесу черевної порожнини є те, що вогнище запалення чітко відмежоване від здорових тканин, які його оточують. Якщо гнійна оболонка руйнується, розвивається сепсис та гнійні витоки. Абсцеси можуть бути як поодинокими, так і множинними.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми абсцесу черевної порожнини

Перші ознаки абсцесу черевної порожнини різноманітні, але в більшості випадків пацієнти відчувають:

• Різке підвищення температури, озноб, які супроводжуються легкими тягнучими відчуттями в області живота, що посилюються при пальпації.
• Часті позиви до сечовипускання (оскільки черевна порожнина розташована близько до сечового міхура).
• Запор.
• Нудота, яка може супроводжуватися блювотою.

Також іншими об'єктивними симптомами абсцесу черевної порожнини є:

1. Тахікардія, високий кров'яний тиск.
2. Напруга м'язів передньої черевної стінки.

Якщо абсцес розташований під діафрагмою, то до основних симптомів також належать:

1. Біль у ділянці підребер'я, який може посилюватися під час вдиху та іррадіювати до лопатки.
2. Змінюючи ходу пацієнта, він починає нахиляти своє тіло в бік дискомфорту.
3. Висока температура тіла.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо вчасно не діагностувати абсцес черевної порожнини та не розпочати належне лікування, можуть виникнути досить серйозні наслідки:

1. Сепсис.
2. Перитоніт.
3. Прорив гною в плевральну порожнину або очеревину.

Саме тому, якщо ви відчуваєте будь-який дискомфорт або біль у черевній області, слід негайно звернутися за допомогою до гастроентеролога або терапевта.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика абсцесу черевної порожнини

Основні методи діагностики:

1. Рентген органів грудної клітки та черевної порожнини.
2. Ультразвукове дослідження.
3. КТ та МРТ як допоміжні методи діагностики.
4. Взяття пункції із заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки (за підозри на розвиток абсцесу дугласової зони).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Тести

Якщо абсцес не вдається діагностувати через відсутність будь-яких симптомів, можуть бути призначені аналізи, включаючи загальний аналіз крові. При цьому захворюванні у пацієнта майже завжди спостерігається лейкоцитоз, іноді нейтрофілья (різкий зсув лейкоцитарної формули вліво), а також підвищення ШОЕ.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Інструментальна діагностика

Рентген грудної клітки може показати, що купол діафрагми піднятий на ураженому боці. У плевральній ділянці може спостерігатися реактивний випіт. При піддіафрагмальних абсцесах на рентгенівських знімках можна побачити газовий міхур та рівень рідини нижче нього.

Ультразвукові ознаки абсцесу черевної порожнини

«Золотим» стандартом діагностики абсцесів черевної порожнини різної локалізації є ультразвукове дослідження. Ультразвуковими ознаками є: чітко окреслене рідинне утворення в капсулі, вміст якого неоднорідний і має вигляд ниткоподібної структури або ехогенної суспензії. Виникає так званий ефект газової реверберації, коли багаторазові відбиття звуку поступово зменшують його інтенсивність.

Лікування абсцесу черевної порожнини

Лікування включає хірургічне втручання для видалення абсцесу та його дренування за допомогою катетера.

Ліки не виліковують абсцес черевної порожнини, але різні антибіотики можуть обмежити поширення інфекції. Саме тому лікарі призначають їх пацієнтам до та після операції. В основному вони використовують препарати, які можуть пригнічувати розвиток кишкової мікрофлори. У деяких випадках також рекомендуються антибіотики, активні проти анаеробних бактерій, включаючи Pseudodormonas.

Препарати

Метронідазол. Ефективний протимікробний та протипротозойний засіб. Препарат містить активну речовину метронідазол. Він здатний відновлювати 5-нітрогрупу внутрішньоклітинних білків у найпростіших та анаеробних бактерій. Після відновлення ця нітрогрупа взаємодіє з ДНК бактерій, в результаті чого пригнічується синтез нуклеїнових кислот збудників хвороб і вони гинуть.

Метронідазол ефективний проти амеб, трихомонад, бактероїдів, пептококів, фузобактерій, еубактерій, пептострептококів та клостридій.

Метронідазол має високу абсорбцію та ефективно проникає в уражені тканини та органи. Дозування індивідуальне та визначається лікарем залежно від стану пацієнта. Пацієнтам з непереносимістю метронідазолу, епілепсією в анамнезі, захворюваннями центральної та периферичної нервової системи, лейкопенією та порушеннями функції печінки застосування препарату заборонено. Також не слід призначати його під час вагітності.

У деяких випадках застосування препарату може спричинити: блювоту, анорексію, діарею, глосит, панкреатит, мігрень, запаморочення, депресію, алергію, дизурію, поліурію, кандидоз, часте сечовипускання, лейкопенію.

Профілактика

Профілактичні заходи базуються на адекватному та своєчасному лікуванні різних захворювань органів, розташованих у черевній порожнині. Також дуже важливо вчасно поставити правильний діагноз при гострому апендициті та провести операцію з його видалення.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

Рівень смертності при абсцесах черевної порожнини коливається від 10 до 40%. Прогноз значною мірою залежить від серйозності основної патології, стану пацієнта та місця розташування абсцесу.

[ 57 ], [ 58 ]