Абсцес черевної порожнини

Абсцесом черевної порожнини є запалення органів черевної порожнини гнійного характеру з подальшим їх розплавленням і утворенням в них гнійної порожнини різного розміру з наявністю пиогенной капсули. Він може сформуватися в будь-якій частині черевної порожнини з формуванням цілого ряду клінічних синдромів: септичного, інтоксикаційного, гарячкового.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Кількість проведених хірургічних втручань на органах черевної порожнини постійно зростає. Це, застосування величезного числа найрізноманітніших антибіотиків, а також сильне ослаблення імунної системи організму внаслідок швидкої урбанізації призводить до частого розвитку післяопераційних абсцесів черевної порожнини. За статистикою, післяопераційний ускладнення у вигляді утворення абсцесів розвиваються у 0,8% пацієнтів після планових порожнинних оперативних втручань і у 1,5% - після екстрених операцій.

[4], [5], [6]

Причини абсцесу черевної порожнини

Як правило, абсцеси черевної порожнини розвиваються після отримання різних травм, перенесення інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту, запальних процесів в органах, які знаходяться в черевній порожнині, а також внаслідок перфорації дефекту при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки.

Основні причини:

• Слідство вторинного перитоніту, (перфоративного апендицит; неспроможність анастомозів після порожнинних операцій, панкреонекроз після операції, травматичні ушкодження) і т. Д.
• Запалення внутрішніх жіночих статевих органів гнійного характеру (сальпінгіти, запалення придатків яєчників, гнійні параметрити, піосальпінкси, тубооваріальні абсцеси).
• Гострий панкреатит і холецистит, неспецифічний виразковий коліт.

Остеомієліт хребта, спондиліт туберкульозної етіології, запалення околопочечной клітковини.

Основними збудниками абсцесів є аеробне (Escherichia coli, протеї, Staphylococcus і Streptococcus і ін.) І анаеробна (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактеріальна флора.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Дуже часто абсцеси органів черевної порожнини розвиваються внаслідок хірургічних втручань на органах черевної порожнини (найчастіше, після операцій на жовчних шляхах підшлункової залози, кишечнику). Бувають випадки, коли очеревина інфікується вже після проведення втручання, особливо, при неспроможності анастомозу.

У 70% випадків абсцес розвивається в внутрибрюшинно або в заочеревинної області, в 30% він локалізується усередині якого-небудь органу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Абсцес черевної порожнини розвивається внаслідок гіперреактивності імунної системи при активному зростанні і розмноженні стрептококової і стафілококової флори, а також кишкової палички (аппендикулярний абсцес). Збудники проникають в черевну порожнину лімфогенним або гематогенним шляхом, а також контактно через фаллопієві труби, коли відбувається деструктивне запалення органів або органу, поранення, перфорація, неспроможність швів, які були накладені в процесі хірургічного втручання.

Основною відмінністю абсцесу черевної порожнини є той факт, що вогнище запалення чітко обмежується від здорових тканин, які його оточують. Якщо пиогенная оболонка руйнується, розвивається сепсис і гнійні затекло. Гнійники можуть бути як поодинокими, так і численними.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми абсцесу черевної порожнини

Перші ознаки абсцесу черевної порожнини варіюються, але в більшості випадків у пацієнтів спостерігаються:

• Різка лихоманка, озноб, яке супроводжується слабко вираженими тягнуть відчуттями в області живота, які посилюються при пальпації.
• Часті позиви до сечовипускання (так як черевна порожнина знаходиться недалеко від сечового міхура.
• Запори.
• Нудота, яка може супроводжуватися блювотою.

Також іншими об'єктивними симптомами абсцесу черевної порожнини є:

1. Тахікардія, підвищений артеріальний тиск.
2. Напруга м'язів передньої стінки живота.

Якщо абсцес поддіафрагмальний, то серед основних симптомів також присутні:

1. Больові відчуття в районі підребер'я, які можуть посилюватися під час вдиху і віддавати в лопатку.
2. Зміною в ходьбі пацієнта, він починає нахиляти тулуб в сторону дискомфорту.
3. Висока температура тіла.

[25], [26], [27], [28]

Ускладнення і наслідки

Якщо не діагностувати абсцес черевної порожнини вчасно і не почати правильне лікування, можуть виникнути досить серйозні наслідки:

1. Сепсис.
2. Перитоніт.
3. Прорив гною в плевральну порожнину або очеревину.

Саме тому, якщо ви відчули якийсь дискомфорт або біль в області живота, необхідно відразу ж звернутися за допомогою до гастроентеролога або терапевта.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Діагностика абсцесу черевної порожнини

Основними методами діагностики є:

1. Рентген органів грудної та черевної порожнини.
2. Ультразвукове дослідження.
3. КТ і МРТ як допоміжні методи діагностики.
4. Взяття пункції з заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки (якщо існує підозра на розвиток абсцесу дугласовой зони).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Аналізи

Якщо діагностувати абсцес не вдається через відсутність будь-яких симптомів, на можуть бути призначені аналізи, в тому числі і загальний аналіз крові. При цьому захворюванні у пацієнта практично завжди спостерігається лейкоцитоз, іноді нейтрофиллез (різкий зсув лейкоцитарної формули вліво), а також збільшення ШОЕ.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Інструментальна діагностика

За допомогою рентгена органів грудної порожнини можна помітити, що на ураженій стороні купол діафрагми високо стоїть. У плевральній зоні можна побачити реактивний випіт. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологічних знімках можна помітити газовий міхур і рівень рідини під ним.

Ультразвукові ознаки абсцесу черевної порожнини

"Золотим" стандартом діагностики абсцесів черевної порожнини різної локалізації є ультразвукове дослідження. УЗД-ознаками є: чітко окреслене рідинне утворення в капсулі, вміст якого неоднорідне і має вигляд ниткоподібної структури або ехогенності суспензії. Має місце так званий ефект реверберації через газів, коли багаторазові відбиття звуку поступово зменшують його інтенсивність.

Лікування абсцесу черевної порожнини

Лікування полягає в проведенні хірургічної операції, метою якої є усунення гнійника і дренування за допомогою катетера.

Медикаментозне лікування не дає можливості вилікувати абсцес черевної порожнини, але за допомогою різних антибіотиків можна обмежити поширення інфекції. Саме тому лікарі призначають їх пацієнтам до і після хірургічного втручання. Переважно використовують препарати, які здатні придушити розвиток кишкової мікрофлори. У деяких випадках також рекомендовані антибіотики, які проявляють активність по відношенню до анаеробних бактерій, в тому числі і до Pseudormonas.

Ліки

Метронідазол. Ефективне протимікробну і протипротозойний засіб. У ліках знаходиться активна речовина метронідазол. Він здатний відновлювати 5-нітрогрупу внутрішньоклітинними протеїнами у найпростіших і анаеробних бактерій. Після відновлення дана нітрогрупа взаємодіє з ДНК бактерій, внаслідок чого відбувається пригнічення синтезу нуклеїнових кислот збудників і вони гинуть.

Метронідазол ефективний в боротьбі з амебами, трихомонадами, бактероїдів, пептококи, фузобактеріямі, еубактеріямі, пептострептококи і клостридії.

Метронідазол має високу абсорбцію і ефективно проникає в уражені тканини і органи. Дозування є індивідуальною і встановлюється лікарем залежно від стану пацієнта. Хворим з непереносимістю метронідазолу, епілепсію в анамнезі, захворюваннями центральної і периферичної нервової системи, лейкопенією, неправильною роботою печінки використовувати препарат заборонено. Також не можна призначати під час вагітності.

У деяких випадках застосування засобу може викликати: блювоту, анорексію, діарею, глосит, панкреатит, мігрені, вертиго, депресію, алергію, дизурию, полиурию, кандидоз, часте сечовипускання, лейкопенію.

Профілактика

Профілактичні заходи ґрунтуються на адекватному і своєчасному лікуванні різних захворювань органів, які знаходяться в черевній порожнині. Також дуже важливо вчасно поставити правильний діагноз при гострому апендициті і зробити операцію з його видалення.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Прогноз

Смертність при абсцесі черевної порожнини становить від 10 до 40%. Прогноз в великій мірі залежить від того, наскільки серйозна фонова патологія, який стан хворого, де локалізована гнійник.

[59], [60]