Абсцес мозку

Абсцес головного мозку – це скупчення гною в тканині мозку. Захворювання характеризується головним болем, млявістю, лихоманкою та вогнищевим неврологічним дефіцитом. Діагноз підтверджується за допомогою КТ з контрастуванням або МРТ, а іноді й бактеріологічного дослідження. Лікування включає антибактеріальні препарати та хірургічне дренування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини абсцесу мозку

Абсцес мозку може виникнути в результаті прямого контактного поширення інфекції (наприклад, остеомієліт, мастоїдит, синусит, субдуральна емпієма), проникаючих поранень голови (включаючи нейрохірургічні втручання) та гематогенного передачі (бактеріальний ендокардит, вроджені вади серця з шунтуванням справа наліво, зловживання внутрішньовенними ін'єкціями). Іноді точка входу інфекції залишається невизначеною.

Збудниками інфекції зазвичай є анаероби, іноді змішана мікрофлора, включаючи анаеробні стрептококи або бактероїди. Стафілококова інфекція часто ускладнює перебіг черепно-мозкової травми, нейрохірургічних втручань або ендокардиту.

Члени родини Enterobacteriaceae виділяються при отогенних інфекціях. Абсцеси можуть бути спричинені грибами (наприклад, Aspergillus) та найпростішими (наприклад, Toxoplasma gondii, зазвичай у ВІЛ-інфікованих осіб).

Абсцес мозку утворюється в результаті некрозу ділянки запаленої тканини мозку, навколо якої глія та фібробласти утворюють капсулу. Перифокальний набряк може спричинити підвищення внутрішньочерепного тиску.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми абсцесу мозку

Симптоми абсцесу головного мозку зумовлені підвищеним внутрішньочерепним тиском та мас-ефектом (стисканням тканини мозку). Головний біль, нудота, блювота, млявість, епілептичні напади, зміни психіки, застій зорового нерва та вогнищеві неврологічні симптоми розвиваються протягом кількох днів або тижнів.

Лихоманка, озноб та лейкоцитоз можуть спадати після утворення капсули навколо місця інфекції.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика абсцесу мозку

Якщо є підозра на абсцес головного мозку, проводиться КТ з контрастуванням або МРТ. Абсцес виглядає як набрякла маса, оточена кільцеподібним утворенням, що накопичує контраст, яке важко відрізнити від пухлини або інфаркту головного мозку; може знадобитися посів та дренування.

Люмбальна пункція протипоказана, оскільки вона може спричинити транстенторіальну грижу, а дані дослідження спинномозкової рідини не мають діагностичної цінності.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування абсцесу мозку

Тривалість антибіотикотерапії коливається від 1 до 2 місяців. Емпірично призначають цефотаксим 2 г внутрішньовенно кожні 4 години або цефтріаксон 2 г внутрішньовенно кожні 12 годин; обидва антибіотики ефективні проти стрептококових інфекцій, представників родини Enterobacteriaceae та більшості анаеробів, але не проти анаеробу Bacteroides fragilis, для якого потрібен метронідазол 7,5 мг/кг внутрішньовенно кожні 6 годин.

При абсцесі головного мозку, спричиненому стафілококовою інфекцією (золотистий стафілокок), препаратом вибору є ванкоміцин по 1 г кожні 12 годин до отримання результатів визначення чутливості збудника до нафциліну (2 г кожні 4 години).

Ефективність антибіотикотерапії контролюється за допомогою серійної КТ або МРТ.

Стереотаксичне або відкрите дренування є оптимальним втручанням при одиничних та хірургічно доступних абсцесах, особливо тих, що діаметром перевищують 2 см. Якщо внутрішньочерепний тиск підвищується, пацієнту призначають короткий курс високих доз глюкокортикоїдів. Для профілактики епілептичних нападів призначають протисудомні препарати.