Абсцес мозку

Абсцес мозку - це скупчення гною в речовині мозку. Захворювання проявляється головним болем, загальмованістю, підвищенням температури тіла і вогнищевим неврологічним дефіцитом. Діагноз підтверджується даними КТ з контрастуванням або МРТ і іноді результатами бактеріологічного дослідження. Для лікування застосовують антибактеріальні препарати і хірургічне дренування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини абсцесу мозку

Абсцес мозку може виникати в результаті прямого контактного поширення інфекції (наприклад, при остеомієліті, мастоидите, синуситі, субдуральної емпіємі), при проникаючих пораненнях голови (включаючи нейрохірургічні втручання), а також гематогенним шляхом (при бактеріальномуендокардиті, вроджених вадах серця зі скиданням крові справа наліво, зловживанні внутрішньовенними ін'єкціями). Іноді вхідні ворота інфекції залишаються невстановленими.

Збудниками інфекції зазвичай є анаероби, іноді змішана мікрофлора, що включає анаеробні стрептококи або бактероїди. Стафілококова інфекція частіше ускладнює перебіг черепно-мозкових травм, нейрохірургічних втручань або ендокардиту.

Представники сімейства Enterobacteriaceae виділяються при отогенних інфікуванні. Абсцеси можуть бути викликані грибковою інфекцією (наприклад, грибами роду Aspergillus) і найпростішими (наприклад, Toxoplasma gondii, зазвичай у ВІЛ-інфікованих осіб).

Абсцес мозку утворюється в результаті некротизации ділянки запаленої тканини мозку, навколо якого глия і фібробласти формують капсулу. Перифокальний набряк може призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми абсцесу мозку

Симптоми абсцесу мозку обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску і мас-ефектом (здавленням речовини головного мозку). Протягом декількох днів або тижнів розвиваються головний біль, нудота, блювота, загальмованість, епілептичні припадки, психічні зміни, застійні диски зорових нервів і вогнищеві неврологічні симптоми.

Лихоманка, озноб і лейкоцитоз можуть зменшитися, як тільки навколо вогнища інфекції сформується капсула.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика абсцесу мозку

При підозрі на абсцес мозку проводять КТ з контрастуванням або МРТ. Абсцес виглядає як набрякла маса, оточена кільцеподібним утворенням, накопичують контраст, яку буває важко диференціювати з пухлиною або інфарктом мозку; можуть знадобитися посів і дренування.

Люмбальна пункція протипоказана, оскільки може викликати транстенторіальное вклинение, крім того, дані дослідження ЦСР не мають діагностичного значення.

[15], [16], [17]

Лікування абсцесу мозку

Тривалість антибіотикотерапії становить від 1 до 2 міс. Емпірично призначають цефотаксим по 2 г внутрішньовенно кожні 4 год або цефтриаксон по 2 г внутрішньовенно кожні 12 год; обидва антибіотика ефективні відносно стрептококової інфекції, представників сімейства Enterobacteriaceae і більшості анаеробів, але не щодо анаероба Bacteroides fragilis, для перекриття якого потрібно метронідазол по 7,5 мг / кг внутрішньовенно кожні 6 ч.

У разі стафілококової інфекції (Staphylococcus aureus) абсцес мозку препаратом вибору є ванкоміцин по 1 г кожні 12 год до результатів визначення чутливості збудника до нафциллин (по 2 г кожні 4 год).

Моніторинг ефективності антибіотикотерапії проводять за допомогою серійних КТ або МРТ.

Стереотаксичне або відкрите дренування є оптимальним втручанням при одиничних і хірургічно доступних абсцесах, особливо розміром більше 2 см в діаметрі. При підвищенні внутрішньочерепного тиску хворому призначають короткий курс високих доз глюкокортикоїдів. Для профілактики епілептичних припадків призначають протисудомні препарати.