Аденовірусний фарингіт

Аденовірусний фарингіт в більшості випадків має в своїй основі вірусну і аденовірусну інфекцію, що викликає так звані аденовірусні хвороби, що представляють собою групу інфекційних хвороб, що викликаються аденовірусами, що характеризується симптомами ураження слизової оболонки дихальних шляхів, очей, кишечника, а також лімфоїдної тканини.

В останні роки склад групи аденовірусів невпинно розширюється. В даний час відомі кілька десятків серотипів аденовірусів, причому різні серотипи можуть викликати одну й ту ж форму захворювання, і навпаки, один серотип - різні його форми. При аденовірусної інфекції в крові утворюються антитіла, які здатні інактивувати відповідний вірус.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія аденовірусного фарингіту

Джерелом аденовірусних хвороб є хвора людина, а також перехворіли лиця, які виділяють вірус протягом 50 днів після хвороби, і вірусоностітелі. Шлях передачі - повітряно-крапельний при розмові на близькій відстані, чхання, кашлю, а також фекально-оральний шлях. Найбільш сприйнятливі до аденовірусної інфекції діти у віці від 6 місяців до 5 років. Скупченість людей сприяє виникненню епідемічних спалахів, особливо в осінній та весняний періоди. Виникнення аденовірусних епідемій в шкільних і армійських колективах зобов'язана в основному вірусам класів 1-5.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Як розвивається аденовірусні фарингіт?

Здатність аденовірусів до розмноження в епітеліальних клітинах і лімфоаденоїдну тканини дихальних шляхів, очей, кишечника обумовлює різноманіття клінічних проявів, які виділяються в наступні форми аденовірусних хвороб:

• ГРЗ або ринофарингит, рінофарінготонзілліт, рінофарінголарінгіт, рінофарінгобронхіт;
• фарінгокон'юнктівальная лихоманка;
• гострий фолікулярний і туманний кон'юнктивіт;
• епідемічний кератокон'юнктивіт;
• аденовірусна пневмонія;
• аденовірусні гастроентероколіт.

Симптоми аденовірусної фарингіту

Інкубаційний період складає 5-7 (3-14) днів. Початок хвороби частіше гостре: озноб, помірний головний біль, зниження апетиту, можливі ломить болю в кістках, хребті, суглобах, м'язах (ця клінічна картина нагадує дебют грипозної інфекції). На 2-3-й день хвороби температура тіла може підвищиться до 38-39 ° С. Характерна для аденовірусних хвороб (на відміну від грипозної інфекції) послідовність появи нових симптомів захворювання і переважання місцевих симптомів над загальними. З першого дня хвороби відзначається нежить з рясними виділеннями серозного, пізніше - слизисто-гнійного характеру. Слизова оболонка порожнини рота і горла набрякла, гіперемія виражена не різко; відзначаються першіння і свербіж в горлі, захриплість, кашель і помірні болі при «порожньому» глотці. Поряд з ороназальнимі запальними явищами, може виникати і гострий аденовірусні фарингіт, в етіології якого значна роль належить саме аденовірусам. Слизова оболонка глотки гіперемійована, покрита частково слизисто-гнійними нальотами; на задній стінці глотки відзначаються окремі великі фолікули, що виступають на слизовій оболонці у вигляді яскраво-червоних зерен (ринофарингіт), набряклість і гіперемія язичка. Можливе збільшення піднебінних мигдалин, часто з появою на їх поверхні білуватих пухких нальотів у вигляді точок або острівців (рінофарінготонзілліт). Температура тіла може бути субфебрильною або підвищуватись на висоті хвороби до 38 ° С. У крові виявляються відсутність лейкоцитозу, деякий лимфоцитоз. Часто спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, переважно підщелепних і задніх шийних.

Однією з частих форм аденовірусних хвороб є фарінгокон'юнктівальная лихоманка, для якої характерно поєднання лихоманки, кон'юнктивіту і фарингіту з місцевою реакцією лімфатичних вузлів. Температурна реакція при аденовірусних хворобах триває в середньому 5-7 днів, іноді до 14-18 днів. Місцеві катаральні явища тримаються до 10-12 днів і більше. У багатьох хворих у перші 3 дні хвороби розвивається кон'юнктивіт, спочатку зазвичай односторонній. Він проявляється різзю або болем в очах, рясним слизовим виділенням, гіперемією кон'юнктиви. У деяких випадках виникає кератокон'юнктивіт. Повіки різко опухають, з'являється рясне сльозотеча. Після зникнення клінічних ознак аденовірусної хвороби тривалий час зберігається астенічний синдром.

Ускладнення при аденовірусних хворобах (отит, синусит, вульгарна ангіна, пневмонія і ін.) Пов'язані з приєднанням бактеріальної інфекції або загостренням супутніх хронічних запальних процесів, наприклад, хронічного тонзиліту, синуситу та ін.

Як розпізнається аденовірусні фарингіт?

Діагноз встановлюють на підставі наявності кон'юнктивіту, еритематозного фарингіту, аденопатии шийних лімфатичних вузлів і відсутності лейкоцитозу. Лабораторна діагностика заснована на виділення аденовірусу з носоглоткового слизу, виділень очей, при кишкових формах - з випорожнень хворого. Для встановлення діагнозу використовують також серологічні дослідження, такі як імунофлюоресценція, реакцію зв'язування комплементу, реакцію гальмування гемаглютинації та ін.

Диференціальну діагностику проводять в основному з грипом, для якого не характерні такі клінічні прояви, як тривалі і виражені катаральні явища в глотці, первинний нежить, помірна температурна реакція, незначна інтоксикація, збільшення лімфатичних вузлів, кон'юнктивіт, нерідко ураження шлунково-кишкового тракту.

Прогноз зазвичай сприятливий, проте у дітей молодшого віку при приєднанні пневмонії можливі летальні випадки.

Лікування аденовірусної фарингіту

Лікування аденовірусної фарингіту проводять зазвичай в домашніх умовах. Хворий повинен бути ізольований в окремій кімнаті (рекомендація більш ніж некоректна, оскільки в Росії близько 20% сімей проживають в комунальних квартирах, і саме там найчастіше і виникають різного роду «популярні» інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів) або його ліжко слід відгородити ширмою. У гарячковому періоді призначають постільний режим, повноцінне харчування, багате вітамінами, лужні інгаляції і полоскання глотки; интраназально - оксолін, теброфен, мікробіотеналь у вигляді мазей. Антибіотики при звичайному перебігу аденовірусних хвороб не показані з тих самих міркувань, що й при інших вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів. Однак їх призначають обов'язково при бактеріальних ускладненнях.

Запобігає аденовірусні фарингіт за допомогою загальноприйнятих правил: ізоляція хворих, провітрювання приміщення, вологе прибирання, носіння маски обслуговуючими особами, дезінфекція виділень і т. П.