Алекситимія і біль

В історії розвитку психосоматичних досліджень одним із центральних напрямків є пошук особливої психічної якості психосоматичної специфічності, яка є фактором, що сприяє виникненню психосоматичної патології, впливає на перебіг і лікування захворювань. Найновішою спробою такого роду є виявлення та опис феномену алекситимії, який розглядається як сукупність ознак, що характеризують психічний склад індивідів, що призводять до їх схильності до захворювань психосоматичної специфічності. Слід зазначити, що в останні роки він пов'язується з дедалі ширшим спектром нозологічних форм (наприклад, депресія, вторинні психосоматичні розлади при хронічних захворюваннях тощо) і характеризується в цьому випадку як феномен вторинної алекситимії, будучи характерною ознакою важкої стресової ситуації.

Алекситимія характеризується труднощами або нездатністю людини точно описати власні емоційні переживання та зрозуміти почуття іншої людини, труднощами у визначенні відмінностей між почуттями та тілесними відчуттями, а також фіксацією на зовнішніх подіях на шкоду внутрішнім переживанням. Такі пацієнти становлять певні труднощі для лікаря. Вони не можуть точно охарактеризувати (деталізувати) свої відчуття, зокрема біль. Якщо їм пред'являють конкретні можливі варіанти (тривалість, час доби, провокуючі фактори, динаміка симптомів тощо), вони зазвичай можуть вибрати певні варіанти, але це вимагає набагато більше часу для обстеження та збору анамнезу, ніж у пацієнтів без алекситимії.

В останні роки алекситимія вважається фактором ризику розвитку багатьох захворювань, зокрема таких поширених, як цукровий діабет, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічний виразковий коліт, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, алкоголізм. Існують дослідження, які простежують зв'язок між алекситимією та ризиком летальних випадків. Річ у тім, що наявність алекситимічних рис у структурі особистості чоловіків віком 42-60 років збільшує ризик їх передчасної смерті від різних причин у 2-3 рази. Будучи глобальною біологічною характеристикою, алекситимія суттєво модифікує психопатологічну картину різних захворювань.

Доведено визначальну роль алекситимії у формуванні клінічної картини та прогнозу тривожно-панічного розладу, що відображається в широкій представленості соматовегетативних симптомів, алгічних симптомів, високій частоті панічних атак та досить низькій ефективності психофармакотерапії. При проведенні терапевтичних заходів необхідно враховувати низькі показники якості життя та високий рівень тривожності, характерні для алекситиміків.

Патогенез алекситимії пов'язаний з порушеннями в палеостріатальному тракті, що призводить до пригнічення імпульсів від лімбічної системи до кори головного мозку. Інша точка зору постулює стан, коли ліва півкуля не розпізнає емоційні переживання, що виникають у правій півкулі, через їхню порушену взаємодію. Відповідно до цього було висловлено припущення, що у людини може бути «функціональна комісуротомія», і алекситимію почали трактувати як синдром «розщеплення мозку». Близькою до цієї є інша гіпотеза, яка розглядає алекситимію як дефект розвитку мозку з дефектом мозолистого тіла або двосторонньою чи аномальною локалізацією мовного центру в правій півкулі.

Алекситимія може бути вторинною. Вторинна алекситимія включає, зокрема, стан глобального гальмування афектів внаслідок психологічної травми, що вважається захисним механізмом, хоча й не є психологічним захистом у класичному розумінні. Але слід враховувати, що алекситимічні особистості характеризуються так званим «незрілим» типом захисту, особливо при надсильних, нестерпних для них афектах. Виявлення алекситимії при маскованих депресіях та неврозах дало підстави розглядати її з позиції неврозу. Алекситимічні риси часто виявляються у пацієнтів з посттравматичним стресовим розладом, встановлено позитивний зв'язок між рівнем алекситимії, депресією та тривогою.

Алекситимія частіше зустрічається серед чоловіків з низьким соціальним статусом та доходом, а також низьким рівнем освіти. Спостерігається тенденція до збільшення частоти алекситимії у старшому віці до 34%, тоді як серед студентів ознаки алекситимії мають 8,2% чоловіків та 1,8% жінок. Алекситимія є дуже стійким розладом, потребує комплексного впливу, тобто поєднання психологічної та фармакологічної корекції, яка має бути спрямована не лише на зниження рівня психоемоційного напруження, тривоги, симптомів депресії, але й на змінений метаболічний, імунний та гормональний статус алекситимічної особистості.

Встановлено, що алекситимія не пов'язана з порогами холодового болю, не корелює з сенсорними компонентами болю, але взаємопов'язана з афективним сприйняттям болю; існує зв'язок між тяжкістю болю, депресією, тривогою та алекситимією при опорно-руховому болю та фіброміалгії. Загалом, проблема болю та алекситимії ще недостатньо розроблена.

Для визначення ступеня тяжкості алекситимії використовується 26-пунктова Торонтська шкала алекситимії (ШТА), запропонована в 1985 році. Численні дослідження зарубіжних та вітчизняних авторів з використанням ШТА довели стабільність, надійність та валідність її факторної структури та, відповідно, отриманих результатів. Російська версія ШТА була адаптована в Психоневрологічному інституті імені В. М. Бехтерева (Єресько Д.Б., Ісуріна Г.С., Койдановська Є.В. та ін., 1994). Під час заповнення анкети випробуваний характеризує себе, використовуючи шкалу Лайкерта для відповідей - від "зовсім не згоден" до "повністю згоден". При цьому одна половина пунктів має позитивний код, інша - негативний. Люди, які набрали 74 бали або більше за ШТА, вважаються алекситимічними; оцінка менше 62 балів відповідає відсутності алекситимії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]