Алергія на аспірин

Ацетилсаліцилова кислота, також відома як аспірин, є одним із тих препаратів, які широко та тривало використовуються при захворюваннях, що характеризуються запальними та больовими синдромами.

Сьогодні відомо, що аспірин призводить до бронхіальної астми (він стає її причиною у 10% випадків); кропив'янки (0,3% ймовірності), при хронічній кропив'янці у 23% випадків розвивається рецидив.

Алергія на аспірин також розвивається у пацієнтів з: атопією, жіночою статтю, якщо фенотип HLA включає антиген DQw2 та знижується частота антигену HLA DPBI 0401.

[ 1 ], [ 2 ]

Ознаки алергії на аспірин

Наступні симптоми вважаються клінічними проявами алергії на аспірин:

• наявність анафілактоїдних реакцій, які можуть бути викликані такими препаратами, як зомепірак, толметин, диклофенак;
• наявність ринокон'юнктивіту та бронхіальної астми – при хронічному еозинофільному риносинуситі, коли є або відсутні поліпи носа, а також якщо є вторинна гнійна інфекція; при астмі, найчастіше тяжкій та кортикостероїдозалежній. Класична тріада – це наявність риніту, що супроводжується поліпами носа, бронхіальна астма та чутливість до аспірину;
• наявність шкірних проявів – хронічна кропив’янка, ангіоневротичний набряк, ізольований періорбітальний набряк, синдром Лайєлла (при фенбруфені, індометацині, піроксикамі); пурпура (при фенілбутазоні, саліцилатах); фотодерматит (при напроксені, піроксикамі, тіапрофеновій кислоті, беноксапрофені);
• наявність гематологічних проявів – еозинофілії, цитопенії;
• з респіраторними проявами – пневмоніт (з лихоманкою, кашлем, легеневими інфільтратами). Вони спостерігаються, коли пацієнт хворіє на артрит (його різні види) та зазвичай при застосуванні напроксену, суліндаку, ібупрофену, азапропазону, індометацину, піроксикаму, фенілбутазону, оксифенілбутазону, диклофенаку.

Клінічний план описується новою тріадою: атопія, чутливість до нестероїдних протизапальних препаратів та розвиток анфілаксії при контакті з домашнім пилом (алергеном, що передається повітрям).

Респіраторні симптоми, пов'язані з алергією на аспірин:

• наявність задухи;
• наявність нападів астми;
• наявність задишки;
• хрипи.
• поколювання в легенях.

Симптоми травної системи, пов'язані з алергією на аспірин:

• шлунково-кишковий тракт не функціонує належним чином;
• періодичний або постійний розлад шлунка;
• екскременти стають світлого кольору;
• наявність колік в області пупка;
• пацієнт страждає від печії;
• сухість і гіркота у роті;
• ненавмисні відрижки.
• підвищення порогу блювотного рефлексу;

Симптоми ураження нервової системи при алергії на аспірин:

• пацієнт страждає від головних болів, зокрема мігрені;
• підвищується артеріальний тиск;
• потилиця німіє;
• пацієнт відчуває запаморочення;
• поява свисту у вухах;
• наявність загальної втоми;
• апатія;
• підвищується температура тіла;
• змінюється колір шкірних покривів;
• на тілі пацієнта з'являються червоні плями, які трохи лущаться по колу;
• початкова стадія кропив'янки.

Діагностика алергії на аспірин

Коли фахівці намагалися виявити алергію на аспірин за допомогою шкірних проб, цей метод виявився неефективним (уражалися антитіла IgE до антигенів тромбоцитів, саліцилоїлу та О-метилсаліцилоїлу).

Для якісної діагностики гіперчутливості до аспірину, а також нестероїдних протизапальних препаратів, ідеально використовувати контрольований оральну провокаційну пробу. Для цього необхідно:

Якщо підозрюється аспіринова кропив'янка:

У перший день приймайте плацебо; на другий день – сто двісті міліграмів аспірину; на третій день – триста двадцять п’ять міліграмів, потім шістсот п’ятдесят міліграмів аспірину. Водночас слідкуйте за кропив’янкою (перевіряйте кожні дві години, скільки її є).

Якщо у пацієнта є підозра на риносинусит/бронхіальну астму, спричинені аспірином:

План застосування: у перший день, о восьмій годині ранку, прийняти плацебо, стільки ж об одинадцятій годині ранку та о другій годині дня; у другий день, о восьмій годині ранку – тридцять міліграмів аспірину, шістдесят міліграмів об одинадцятій годині та сто міліграмів о другій годині дня; у третій день – сто п’ятдесят міліграмів ацетилсаліцилової кислоти о восьмій годині ранку, триста двадцять п’ять міліграмів об одинадцятій годині та шістсот п’ятдесят міліграмів о другій годині дня. Навіть коли у пацієнтів була гіперчутливість, у 86% з них спостерігалося зниження ОФВ1 більш ніж на 20% (спостерігався розвиток бронхоконстрикції) та/або з’явилися назоокулярні реакції.

Також ефективний інгаляційний провокаційний тест із застосуванням лізину-ацетилсаліцилової кислоти. Експерти кажуть, що його легко провести, а перевагою є відсутність бронхоспазмових реакцій. Порошок кон'югату лізину-ацетилсаліцилової кислоти розчиняють у воді по 11,25 мг, 22,5 мг, 45 мг, 90 мг, 180 мг, 360 мг.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування алергії на аспірин

Основним методом лікування гіперчутливості до аспірину та алергічних реакцій на ацетилсаліцилову кислоту є повна відмова від цього препарату.

Іноді використовуються десенсибілізуючі заходи:

• коли запальний процес у дихальних шляхах неконтрольований, хоча й проводиться адекватна терапія (за допомогою місцевих та системних кортикостероїдів);
• коли необхідне повторне хірургічне лікування синуситу;
• коли у пацієнта артрит.

При ефективній десенсибілізації до ацетилсаліцилової кислоти спостерігається зниження рівня похідних лейкотрієнсульфідопептиду (ЛТЕ4).

У пацієнтів з гіперчутливістю до аспірину існує висока ймовірність розвитку бронхоспазму, якщо застосовують місцеві офтальмологічні препарати (застосування кето-ролак, флурбіпрофен, сипрофен, диклофенак).

Алергія на аспірин є одним із найпоширеніших типів лікарської алергії. Діагностика та лікування алергії на аспірин не є особливими складнощами.