Алопеція: причини, симптоми, діагностика, лікування

Алопеція (облисіння) – це патологічна втрата волосся на голові, обличчі, рідше на тулубі та кінцівках.

Розрізняють рубцеву та нерубцеву алопецію. Рубцева алопеція виникає в результаті руйнування волосяних фолікулів внаслідок запалення, атрофії або рубцювання при червоному вовчаку, псевдопелагрі, синдромі Літтла-Лассюера, фолікулярному муцинозі.

Нерубцева алопеція розвивається без попередніх уражень шкіри (гніздова алопеція, андрогенетична, аногенна, телогенова).

Вогнищева алопеція характеризується появою овальних або круглих лисин на шкірі голови та обличчі. За даними американських дослідників, близько 1% населення США до 50 років хоча б раз страждало від вогнищевої алопеції, а близько 0,1% всього населення хоча б раз відчували випадіння волосся. Захворювання однаково поширене як у жінок, так і у чоловіків, у представників усіх рас і поширене відносно рівномірно на всіх континентах.

Причини та патогенез алопеції. На сьогоднішній день етіопатогенез захворювання залишається дискусійним, і всі точки зору, що розглядаються (нервова, імунна, ендокринна тощо), мають рівні права на існування.

Більшість авторів припускають аутоімунний механізм ураження волосяних фолікулів. Виявлено зміни вмісту Т- та В-лімфоцитів, збільшення імунних комплексів та наявність лімфоцитарних інфільтратів навколо волосяних фолікулів і антитіл проти волосяних фолікулів у пацієнтів з алопецією. Вогнищева алопеція часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями (тиреоїдит Хашимото, вузловий зоб, вітиліго, аутоімунний полігландулярний синдром тощо).

Симптоми алопеції. Розрізняють вогнищеву, субтотальну, тотальну та універсальну форми алопеції. При вогнищевій формі волосся випадає поступово, лисини формуються протягом кількох тижнів або місяців. Випадання волосся може бути незначним і непомітним для пацієнта. На уражених ділянках ріст волосся відновлюється через деякий час, але одночасно з'являються нові лисини. Шкіра в області лисини зазвичай не змінюється. У деяких пацієнтів у перші дні захворювання можна побачити легке почервоніння в області лисин, яке супроводжується свербінням, печінням, гіперестезією шкіри. Згодом почервоніння зникає, а шкіра, позбавлена волосся, набуває свого нормального кольору або кольору слонової кістки. Лисини бувають овальної або круглої форми, поодинокими або множинними. По їхній периферії волосся нестійке і випадає невеликими грудочками при легкому потягуванні (зона вільного волосся). Ця діагностична ознака характерна для прогресуючої стадії захворювання. На безволосій шкірі видно порожні гирла волосяних фолікулів. Вогнища ураження розширюються по периферії, сусідні вогнища зливаються в одне велике ураження. Розмір уражень коливається від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. У стаціонарній стадії захворювання виявляється обламане, коротке, темного кольору волосся, що може спричиняти діагностичні помилки. Залисини через певний час, навіть без лікування, можуть спонтанно розсмоктуватися, що відповідає стадії регресії. Залисини можуть локалізуватися на волосистій частині голови, бровах, віях, в лобковій ділянці, в ділянці бороди та вусів. Іноді алопеція набуває злоякісного перебігу. У цьому випадку залисини збільшуються в розмірах та кількості. Випадає все волосся: на волосистій частині голови, обличчі, пушкове волосся на тулубі, кінцівках, тобто розвиваються субтотальна, тотальна та універсальна форми алопеції.

При субтотальній алопеції випадіння волосся прогресує повільно, залисини поступово збільшуються в розмірах, а густе волосся на шкірі голови випадає. Пушкове та коротке волосся залишається в потиличній та скроневій ділянках, а також на певних ділянках шкіри, де є тонкі, знебарвлені поодинокі волоски, які випадають при легкому потягуванні за вільний кінець.

Тотальна алопеція розвивається швидко, тобто протягом 1-2 місяців волосся на голові та обличчі повністю випадає. Ця форма алопеції супроводжується різними неврологічними розладами.

При універсальній алопеції випадіння волосся спостерігається не тільки на шкірі голови та обличчі, але й на тулубі та кінцівках; змінюються також нігті (оніхолізис, симптом наперстка, поздовжня та поперечна смугастість, підвищена ламкість) та неврологічний статус (вегето-судинна дистонія, невротичний синдром).

Диференціальна діагностика. Алопецію слід відрізняти від токсичної, сифілітичної алопеції, випадіння волосся, спричиненого дерматофітією (трихофітією, мікроспорією), трихотиломанією.

Лікування алопеції. Усунення шкідливих звичок (вживання алкоголю, куріння) та супутніх захворювань. При вогнищевій формі використовуються подразники (динітрохлорбензол, перцева настоянка тощо), що викликають штучний алергічний контактний дерматит. Зовнішня фотохіміотерапія, аплікації сильних та дуже сильних кортикостероїдів, ін'єкції кортикостероїдів у вогнище ураження мають хороший терапевтичний ефект. При субтотальній, тотальній та універсальній формах алопеції призначають системні кортикостероїди або ПУВА-терапію. Однак після відміни кортикостероїдів часто трапляється рецидив захворювання. Тривале застосування стероїдів небажане через побічні ефекти. При всіх формах алопеції, крім вищезазначеної терапії, доцільно призначати вітамінотерапію, біогенні стимулятори та мікроелементи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]