Алопеція: причини, симптоми, діагностика, лікування

Алопеція (облисіння) - патологічне випадання волосся на голові, обличчі, рідше - на тулубі і кінцівках.

Розрізняють рубцеву і нерубцовую алопеції. Рубцова алопеція виникає внаслідок руйнування волосяних фолікулів в результаті запалення, атрофії або рубцювання при червоному вовчаку, псевдопеллагре, синдромі Літлл -Лассюера. Фолікулярному муціноза.

Нерубцовая алопеція розвивається без попереднього ураження шкіри (гніздова, андрогенетическая, аногеновая, телогеновая).

Гнездная алопеція характеризується появою овальних або круглих вогнищ облисіння на волосистій частині голови, обличчі. За даними американських дослідників, близько 1% населення CША до 50-ти років принаймні один раз перенесли гнездной алопецію і близько 0,1% всього населення хоча б раз спостерігали у себе випадання волосся. Захворювання однаково часто зустрічається як у жінок, так і у чоловіків, у представників всіх рас і поширене по всіх континентах відносно рівномірно.

Причини і патогенез алопеції. До теперішнього часу етіопатогенез захворювання залишається діскутабельним, і вага розглядаються точки зору (нервова, імунна, ендокринна і ін.) Мають рівні права на існування.

Більшість авторів передбачає аутоімунний механізм ураження волосяних цибулин. Виявлено зміни вмісту Т і В-лімфоцитів, підвищення імунних комплексів і наявність лімфоцитарні інфільтратів навколо волосяних фолікулів і антитіл проти волосяних фолікулів у хворих на алопецію. Гнездная алопеція часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями (тиреоїдит Хашимото, вузловий зоб, вітіліго, аутоімунний полігляндулярний синдром і ін.).

Симптоми алопеції. Розрізняють осередкову, субтотальную, тотальну і універсальну форми алопеції. При осередкової формі волосся випадає поступово, лисини формуються протягом декількох педель або місяців. Випадання волосся може бути незначним і непомітним для хворого. На уражених ділянках зростання волосся через деякий час відновлюється, однак одночасно з'являються нові вогнища облисіння. Шкіра у вогнищі облисіння зазвичай не змінена. У деяких хворих в перші дні хвороби па ділянках облисіння можна побачити слабко виражені почервоніння, яка супроводжується свербінням, печіння, гиперестезией шкіри. Згодом почервоніння зникає, і шкіра, позбавлена волосся, набуває звичайний колір або колір слонової кістки. Вогнища облисіння овальні або округлі, поодинокі або множинні. За їх периферії волосся нестійкі при слабкому потягуванні випадають дрібними пучками (зона розхитаних волосся). Цей діагностична ознака характерний для прогресуючій стадії захворювання. На позбавленої волосся шкірі видно порожні гирла волосяних фолікулів. Вогнища ураження розширюються по периферії, сусідні осередки зливаються в один великий осередок. Розміри осередків ураження від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. У стаціонарній стадії хвороби зустрічаються обламані, короткі, темно-фарбоване волосся, які можуть послужити причиною діагностичних помилок. Вогнища облисіння через певний час, навіть без лікування, можуть мимовільно вирішитися, що відповідає стадії регресу. Вогнища облисіння можуть локалізуватися на волосистій частині голови, бровах, віях, в лобкової області, в зоні бороди і вусів. Іноді алопеція набуває злоякісний перебіг. При цьому вогнища облисіння збільшуються в розмірах і кількості. Випадають все волосся: на волосистій частині голови, обличчі, Пушкова волосся на тулубі, кінцівках, т. Е. Розвивається субтотальіая, тотальна і універсальна форми алопеції.

При субтотальної алопеції випадання волосся повільно прогресує, ділянки облисіння поступово збільшуються, випадають товсті волосся на волосистій частині голови. Зберігаються Пушкова і коротке волосся в області потилиці і скронь і на окремих ділянках шкіри, де є тонкі, знебарвлені одиничні волосся, які при легкому потягування за вільний кінець випадають.

Тотальна алопеція розвивається швидко, т. Е. Протягом 1-2 місяців волосся на голові та обличчі випадають повністю. Дана форма алопеції супроводжується різними неврологічними порушеннями.

При універсальної алопеції відзначається випадання волосся не тільки на волосистій частині голови і обличчя, але і на тулубі та кінцівках; також змінюються нігті (онихолизис, симптом «наперстка», поздовжня і поперечна смугастість, підвищена ламкість) і неврологічний статус (вегето-судинна дистонія, невротичний синдром).

Диференціальний діагноз. Алопецію слід відрізнити від токсичної, сифілітичної алопеції, випадання волосся, викликаного дерматофітами (трихофітія, мікроспорія), трихотиломании.

Лікування алопеції. Усунення шкідливих звичок (вживання алкоголю, куріння) і супутніх захворювань. При осередкової формі застосовують дратівливі засоби (дінітрохлорбензол, настоянка перцю і т. Д.), Які викликають штучний алергічний контактний дерматит. Хорошим терапевтичним ефектом володіє зовнішня фотохимиотерапия, аплікації кортикостероїдів сильного і дуже сильного дії, ін'єкції кортикостероїдів у вогнище ураження. При субтотальної, тотальну і універсальної формах алопеції призначають системні кортикостероїди або ПУВА-терапію. Однак після скасування кортикостероїдів часто виникає рецидив захворювання. Тривалий прийом стероїдів небажаний через побічні ефекти. При всіх формах алопеції, крім вищевказаної терапії, бажано призначення вітамінотерапії, біогенних стимуляторів і мікроелементів.

[1], [2], [3], [4]