Амелобластома щелепи

Пухлинний одонтогенний процес - амелобластома - має епітеліальну природу і володіє схильністю до агресивного росту. Пухлина не відноситься до злоякісних, але може викликати кісткову деструкцію і, в окремих випадках, метастазировать. Лікування хірургічне: масштаби операції залежать переважно від стадії патології. [1]

Епідеміологія

Амелобластома зустрічається з приблизно однаковою частотою і у чоловіків, і у жінок. На неї припадає близько 1% всіх пухлин порожнини рота і близько 9-11% одонтогенних пухлин. Зазвичай це медленнорастущая, але місцево инвазивная пухлина. [2]Середній вік хворих - від двадцяти до п'ятдесяти років. Поява пухлини в дитячому та підлітковому віці теж не виключено, хоча трапляється це значно рідше - всього у 6,5% пацієнтів з будь-якими доброякісними новоутвореннями щелепного розташування.

У переважній більшості випадків амелобластома вражає нижню щелепу (80-85%), і значно рідше - верхню (15-20%):

• найпоширеніше ушкодження- нижньощелепний кут і гілка;
• в 20% випадків уражається тіло з боку великих корінних зубів;
• в 10% страждає підборіддя відділ.

У жінок частіше зустрічається амелобластома сінусоназальной системи, яка формується з пролиферирующего одонтогенного епітелію. Патологія буває поли і монокістозной, що вимагає максимально точної диференціальної діагностики з кістами.

Частота появи одонтогенних новоутворень становить від 0,8 до 3,7% серед всіх пухлинних процесів, які зачіпають щелепно-лицьову область. Серед них переважають одонтоми (більше 34%), амелобластоми (близько 24%), міксоми (близько 18%). [3]

Амелобластома майже в 96-99% випадків носить доброякісний характер. Малигнизация відзначається лише у 1,5-4% хворих. [4]

Інші назви амелобластоми - адамантобластома, адамантинома (від слова  емаль  - substantia adamantina). 

Причини амелобластоми

Немає єдиної думки серед фахівців про причини розвитку амелобластоми. Одні вчені пов'язують патологію з порушенням формування зачатка зуба, а інші - з одонтогенними епітеліальними залишками. Однак чіткої відповіді на питання походження пухлинного процесу поки немає, а фактори ризику - невідомі.

Назва новоутворення походить від поєднання англійської та грецької слів: «Амелі» емаль, і «бластос» зачаток. Патологія розвивається з епітелію зубної пластини, відрізняється місцевим агресивним ростом і високим ризиком рецидивування. [5]

Першим пухлина описав доктор Кьюсак, і сталося це в 1827 році. Майже через 60 років після цього інший учений Малассеза описав захворювання, яке назвав адамантиноми. На сьогоднішній день цим терміном позначають рідкісну первинну злоякісну кісткову пухлина. А ось назва амелобластоми вперше ввели в медичний ужиток тільки в 1930 році, і використовується воно досі.

Амелобластома є справжнє утворення доброякісного характеру, що складається з пролиферирующего одонтогенного епітелію, що пролягає в волокнистої строме.

Патогенез

Етіологія розвитку амелобластоми повністю не вивчена. Фахівці вважають, що зростання новоутворення починається з клітинних структур ротової порожнини, або з епітеліальних острівців Маляссе, зачатків сверхкомплектних зубів або розсіяних клітинних комплексів зубної пластини і зубних мішечків.

У розрізі амелобластома відрізняється рожево-сіруватим відтінком і губчастим будовою. Базова структура представлена волокнистою сполучною тканиною, збагаченої веретеновидними клітинами і відгалуженнями тяжів одонтогенного епітелію. Біля кожного з тяжів локалізуються клітини циліндричного епітелію, а з внутрішньої сторони до них прилягають полігональні структури, що переходять в зірчасті.

Крім цього, відзначаються пористі структури неправильної конфігурації: саме в них і полягає основна відмінність амелобластоми і емалевого органу. Кістозні внутрішньопухлинні утворення ушкоджують осередку епітелію, тому в ході мікроскопічного дослідження спостерігаються лише циліндричні периферичні клітини.

Розміри деструктивних зон при Амелобластома коливаються від трьох міліметрів до декількох сантиметрів. У важких випадках пухлина поширюється по всьому щелепного тілу. [6]

На сьогоднішній момент фахівці говорять про декілька патогенетичних теоріях появи амелобластоми. З них найбільшою обгрунтованістю мають лише дві:

1. Теорія А. Абрикосова передбачає, що розвиток пухлинного процесу стартує в період формування зуба на етапі емалевого органу. У нормі після зубного прорізування емалевий орган має зворотний розвиток. Але при порушеннях він зберігається і проліферує: це стає причиною формування амелобластоми.
2. Теорія В. Брайцева і Н. Астахова вказує на причетність залишків епітеліальної тканини в кістки і периодонте (острівці Маляссе). Дане припущення правдоподібно, в першу чергу, тим, що амелобластома відрізняється великим гістологічним різноманітністю. Крім цього, у багатьох хворих в ході діагностики в пухлинах виявляли подібні емалеві структури.

Відомі й інші теорії, які на даний момент недостатньо досліджені. Наприклад, на розгляді знаходиться гіпотеза про соединительнотканной метаплазії і припущення про епітеліальної проліферації верхньощелепної пазухи.

Симптоми амелобластоми

Основний симптом при Амелобластома, з яким пацієнти і звертаються до лікарів - це асиметрія і порушення форми щелепи, з різним ступенем таких проявів. Найчастіше в щелепної області з'являється своєрідне випинання, здуття. При розташуванні пухлини вздовж нижньощелепного тіла і гілки відзначається деформація всієї нижнебоковой частини лиця.

Промацування новоутворення дає можливість виявити ущільнення зі згладженої або горбистою поверхнею. На пізніх стадіях на фоні стоншування кісткової тканини відзначається її пригибание при натисканні пальцями. Шкірні покриви над Амелобластома мають звичайний вигляд, колір і щільність не змінюються, вони легко формуються в складку і зміщуються. Огляд порожнини рота дозволяє помітити порушення конфігурації альвеолярного відростка. [7]

Якщо мова йде про верхньощелепної Амелобластома, то зовнішній вигляд може страждати лише незначно, так як пухлина проростає всередину пазухи. Однак відзначається деформація твердого неба, а також присутня чимала частка ймовірності поширення процесу в очну і носову порожнину. [8]

В цілому, клінічна картина може бути представлена такими симптомами:

• больові відчуття, які наростають з початком ушкодження тканини кістки;
• погіршення щелепної рухливості;
• хиткість зубів, порушення зубного ряду;
• складності з ковтанням, жуванням, позіханням;
• неприємні звуки під час руху нижньою щелепою, що обумовлено стоншенням кортикальної пластинки;
• виразки, кровоточивість слизових тканин в області новоутворення;
• відсутність реакції з боку підщелепних лімфатичних вузлів.

Якщо розвивається ускладнення у вигляді гнійної запальної реакції, то спостерігаються ознаки, характерні для флегмони або гострої форми остеомієліту. [9]

На початковій стадії формування амелобластоми людина зазвичай нічого неприємного не відчуває. Пухлина прогресує досить повільно, так як її зростання спрямований в порожнину верхньощелепної пазухи. Приблизно через півроку такого поступового розвитку вже вдається виявити порушення конфігурації щелепи. Порушується зовнішній вигляд, страждає і функція. В області локалізації амелобластоми відзначається згладжені або горбисте веретеновидное випинання, що викликає зміна форми альвеолярного відростка і подальше розхитування жувальних зубів.

Внаслідок патологічних процесів пацієнт відчуває біль і неприємні потьохкування під час руху нижньою щелепою в області скроневих кісток. Це призводить до проблем при пережовуванні і ковтанні їжі. [10]

З подальшим зростанням пухлинного утворення розвивається гнійна запальна реакція з можливим формуванням свищів, провідних в ротову порожнину. Якщо до цього моменту хворому не було надано кваліфіковану хірургічну допомогу, підвищується небезпека подальшого поширення хворобливого процесу до очній і носової порожнини.

В окремих випадках на слизових тканинах ротової порожнини можлива поява свищів з гнійним вмістом. Ранки, що залишилися після видалення зубів, погано піддаються загоєнню. Під час пункції пухлинного вогнища виявляється світле каламутне колоїдне речовина або жовтувата субстанція, яка може містити в собі холестеринові кристали.

Амелобластома схильна до нагноєння, тому звертатися до лікаря слід якомога раніше. [11]

Амелобластома у дітей

У дитячому віці амелобластома зустрічається в 6-7% випадків всіх доброякісних щелепних пухлин. Патологія частіше діагностується у віці від 7 до 16 років, з переважною локалізацією в зоні нижньощелепний гілки і кута. Причини появи новоутворення поки залишаються вивченими.

На ранній стадії розвитку дитина не озвучує ніяких скарг. Рідше відзначаються болі, які розцінюються, як зубні. На більш пізніх термінах з'являється утруднення носового дихання, порушення зору, сльозотеча, зміна чутливості шкірних покривів з боку пухлини. Звернення до лікаря слід, в основному, після виявлення деформацій в області лиця і щелеп.

У дітей озлокачествление амелобластоми спостерігається у вкрай рідкісних випадках - наприклад, при тривалої неправильної терапії. Лікування виключно хірургічне: новоутворення видаляють в межах здорових тканин (10-15 мм від пухлини). [12]

Форми

Фахівці поділяють амелобластов на такі різновиди:

1. Солідна амелобластома.
2. Кістозна амелобластома:
   • однокістозная;
   • поликистозная.

Амелобластома нижньої щелепи найчастіше представлена полікістозних варіантом пухлини, яка розростається з частинок одонтогенного епітелію.

Солідна пухлина при макроскопічному дослідженні має вигляд нещільного рожево-сіруватого утворення, в деяких місцях з бурим відтінком. В ході мікроскопічного розгляду можна виявити кісти. [13]

Кістозна амелобластома має одну або кілька з'єднаних між собою порожнин - гладкостеночних або злегка горбистих, поділених мягкоткание прошарками, заповнених світло-бурим або колоїдним вмістом. В процесі гістології в більшості випадків виявляються зони, влаштовані за аналогією з солідною пухлиною.

Стало бути, в структурі амелобластоми можна зустріти і щільні, і кістозні зони. Деякі фахівці вважають, що різні види захворювання являють собою всього лише різні стадії формування пухлини. [14]

У кістозному варіанті присутні більше паренхіматозних ділянок і менше строми. Є ряд кістозних порожнин різного розміру і конфігурації, а також перегородки кістки. Усередині кіст виявляється тягнеться рідина, іноді містить холестеринові кристали.

Солідна форма патології представлена стромой і паренхімою, має капсулою. Строма - це сполучна тканина з судинними і клітинними включеннями. Паренхіма складається з тяжів епітеліальних тканин, схильним до розростання. [15]

Амелобластома верхньої щелепи зустрічається досить рідко і практично ніколи не проявляється дефектом щелепної стінки, що пов'язано з проростанням новоутворення в порожнину верхньощелепної пазухи. Однак, якщо проростання відбувається в порожнину носа або очниці, спостерігається порушення конфігурації твердого неба і альвеолярного відростка, зміщення очного яблука.

Залежно від мікроскопічних характеристик нижньощелепних амелобластома підрозділяється на такі підвиди:

• фолликулярная амелобластома - в стромі містить своєрідні фолікули, або епітеліальні острівці;
• плеоморфна - містить мережу епітеліальних тяжів;
• акантоматозная - відрізняється формуванням кератину в області пухлинних клітин;
• базальноклітинний - має ознаки, характерні для базальноклітинного раку;
• гранулярноклеточная - містить в епітелії ацидофільні гранули.

У практиці частіше виявляються перші два різновиди новоутворення: фолікулярна і плеоморфна форма. У багатьох пацієнтів відзначається поєднання декількох гістологічних варіантів в одній пухлини.

Ускладнення і наслідки

Амелобластома схильна до повторного розвитку навіть через кілька років після її видалення. Приблизно в 1,5-4% випадків можлива малігнізація, яке проявляється прискореним ростом і проростанням утворення в поруч розташовані тканини.

З найближчих післяопераційних наслідків можна назвати біль і набряк, які проходять самостійно протягом декількох діб. Біль може поширюватися на щелепи, зуби, голову, шию. Якщо протягом тижня дискомфорт не зникає, а посилюється, то слід обов'язково відвідати лікаря. [16]

Інші можливі післяопераційні ускладнення:

• запальні процеси;
• неврити;
• парестезії (оніміння, втрата чутливості щік, язика, щелеп);
• гематоми, абсцеси м'яких тканин.

Запальні процеси можуть розвиватися при недостатньому дотриманні антисептики, при неправильному післяопераційному догляді (наприклад, при попаданні їжі в ранку).

Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо:

• протягом декількох діб набряк не зникає, а наростає;
• біль стає інтенсивніше, а знеболюючі медикаменти - неефективними;
• протягом декількох днів наростає температура тіла;
• на тлі втрати апетиту з'являється загальна слабкість і нудота.

Під час розростання пухлинне утворення викривляє зубний ряд і щелепу. Трапляється, що амелобластома нагнаивается, формується набряк м'яких тканин, що може ускладнюватися прокладанням свищів. [17]

Повторне розвиток амелобластоми у вигляді рецидиву відзначається в 60% випадків після консервативного кюретажа, в 5% випадків - після радикального оперативного видалення.

Доопераційний ускладнення

Патологічний перелом щелепи. Запальний процес. Озлокачествление.

Ранні післяопераційні ускладнення

Кровотеча. Запальний процес. Відсутність приживлення аутотрансплантата. Закупорка судинної ніжки реваскулярізірованного трансплантата.

Пізні ускладнення

Повторне розвиток новоутворення, що вимагає повтору хірургічного втручання і володіє більш несприятливим прогнозом. Порушення щелепної конфігурації. Шкірні та слизові деформації, викликані рубцеві зміни.

Діагностика амелобластоми

Амелобластома діагностується, завдяки стоматологічному огляду і рентгенографії, яка дозволяє виявити характерні зміни кісткової структури. Для підтвердження діагнозу призначається цитологічне дослідження. [18]

Аналізи неспецифічні і можуть бути призначені в рамках загальної клінічної діагностики:

• аналіз крові загальний здається тричі (перед операцією, після операції і перед випискою);
• аналіз сечі також здається тричі;
• біохімічний аналіз крові здається один раз в 14 днів протягом всього періоду лікування (рівень загального білка, холестерину, сечовини, білірубіну, креатиніну, АЛТ, АСТ);
• коагулограма;
• онкомаркери SCC;
• аналіз крові на рівень глюкози.

Крім цього, виконують цитологічне дослідження мазка з поверхні пухлини.

Для розпізнавання амелобластоми використовується наступна інструментальна діагностика:

• рентгенографія (надає інформацію про розміри пухлини, її кордони і структурі);
• КТ, комп'ютерна томографія (метод, більш точний і докладний, ніж рентгенографія);
• МРТ, магнітно-резонансна томографія щелеп;
• біопсія (при складнощах з остаточної постановкою діагнозу);
• цитологія, гістологія (для дослідження складу новоутворення, підтвердження діагнозу).

При гістологічному дослідженні виявляється, що амелобластома має схожість зі структурою емалевого органу. На периферії епітеліальних наростів локалізовані високі стовпчасті або кубічні клітини, що містять великі гіперхромні ядра, з переходом на багатогранні і кубічні, а далі до центральної частини - в зіркові клітинні структури. Між пухко розподіленими клітинами є різного розміри кісти, заповнені зернистим або однорідним вмістом. [19]

Кістозні порожнини можуть покриватися всередині багатошарової плоскої епітеліальної тканиною. У подібних ситуаціях лікар призначає ексцизійної біопсію для дослідження тканин всього новоутворення.

Пухлинна паренхіма може включати в себе в основному поєднання або тяжістие утворення з плоских клітин епітелію, або нарости з багатогранних і стовпчастих клітин. Іноді в структурі присутні клітини базального епітелію, а також залозиста тканина, покрита столбчатим епітелієм. В окремих випадках спостерігається ангіоматозних будова новоутворення. Пухлинна строма відрізняється хорошим розвитком, може бути присутнім гиалиноз з вогнищевим звапнінням.

Рентгенологічна картина амелобластоми досить специфічна. Відмітна рентгенологічний критерій - це різна за ступенем прозорість порожнинних тіней. Порожнини можуть володіти різними рівнями прозорості: від малого до високого. Центральна частина кісти завжди має більшу прозорість. При кістозному варіанті амелобластоми може виявлятися одна велика кіста, локалізована в зоні нижньощелепного кута і гілки, або полікістома. Велика кіста рентгенографически характеризується чіткими межами утворення, нерідко гомогенним кістковим розрідженням. У деяких випадках на кістозну порожнину проектується ретінірованний зуб, однак його коронка розташовується зовні при різному зубному розташуванні. Рентгенограма полікістоми демонструє наявність декількох кіст різного діаметру, взаємно що примикають (по типу «мильних бульбашок»). Утворення мають чітку округлу конфігурацію, іноді з нерівними контурами. Можуть містити ретінірованний зуб. [20]

Солідну амелобластов на рентгенограмі визначають по нерівномірному кістковому розрідженню з відносно чіткими межами. У деяких пацієнтів на тлі розрідження виявляють ледь відрізняються кістозні порожнини, які часто вказують на перехідний період новоутворення з солідною амелобластоми в кістозна.

Диференціальна діагностика

Амелобластов слід диференціювати з такими патологіями:

• остеобластокластома;
• одонтогенні кісти;
• фіброзна остеодисплазія;
• саркома ;
• хронічний остеомієліт (при нагноившейся пухлини).

Якщо пухлинне утворення розташовується в ніжнечелюстном кутку, то додатково його слід відрізняти від одонтоми, гемангіоми, холестеатоми, фіброми, еозинофільної гранульоми.

Лікування амелобластоми

Амелобластов виліковують тільки хірургічним шляхом, а саме - видаленням пошкоджених пухлиною тканин щелепи. Обсяг втручання визначається розташуванням і стадією патологічного процесу. Чим раніше проводиться операція, тим менше структур доводиться видаляти. Якщо новоутворення досягло великих розмірів і поширилося на переважну частину кістки, може знадобитися видалення частини щелепи і навіть всього зубного ряду. Так як операцію виконують в області лиця, де особливо важливий естетичний фактор, втручання завершують реконструктивної корекцією видаляються тканин і органів - тобто, усуненням видимого косметичного дефекту. [21]

Після резекції пухлинного вогнища приступають до медикаментозної терапії, спрямованої на попередження післяопераційних ускладнень і повторного розвитку патології.

Антибіотики після операції призначає хірург. Часто препаратом вибору стає Амоксиклав, що пов'язано з його ефективністю, мінімальною кількістю протипоказань та побічних проявів. Медикаменти приймають, строго дотримуючись схеми, описаної лікарем.

При появі болю приймають анальгетики і протизапальні засоби(наприклад, Німесулід), а також вітамінні засоби для підтримки імунітету.

Для полоскання ротової порожнини зазвичай використовують Хлоргексидин, фураціліновая розчин, Мірамістин.

На реабілітаційному етапі важливо дотримуватися спеціальної дієти. Їжа повинна бути м'якою (оптимально - рідкої), з комфортною температурою. Слід виключити з раціону гострі приправи, сіль і цукор, газовану воду, спиртні напої, сиру рослинну їжу. [22]

Ліки

При виборі лікарських засобів обов'язково враховують протипоказання, ступінь токсичності препаратів, ймовірні побічні прояви, швидкість проникнення в м'які тканини і термін виведення з організму. [23]Можливе призначення наступних медикаментів:

• Ібупрофен - приймають по одній таблетці тричі на добу, протягом трьох днів. Більш тривалий прийом може негативно відбитися на стані травної системи.
• Кетанов - приймають всередину одноразово або повторно, в залежності від вираженості болю, по 10 мг на прийом, до 3-4 разів на добу. Тривалість лікування - не більше п'яти днів, що дозволяє уникнути ерозивновиразкових ушкоджень шлунково-кишкового тракту.
• Солпадеїн - використовують для усунення сильних болів по 1-2 таблетки тричі на добу, витримуючи інтервал між прийомами не менш 4 ч. Не слід приймати препарат більше п'яти днів. При тривалому застосуванні можливі біль у животі, анемія, порушення сну, тахікардія.
• Цетрин - для зняття набряклості приймають по 1 таблетці щодня, запиваючи водою. Препарат зазвичай добре переноситься, лише іноді може викликати травний дискомфорт, біль в голові, сонливість, сухість у роті.
• Амоксиклав - в післяопераційному періоді призначають по 500 мг 2-3 рази на добу, курсом до 10 днів. Можливі побічні прояви: диспепсія, головний біль, судоми, алергічні реакції.
• Цифран (ципрофлоксацин) - призначають в рамках антибіотикотерапії в індивідуальних дозах. Серед можливих побічних проявів: нудота, діарея, алергічні реакції.
• Лінкоміцин - антибіотик-лінкозаміди, який приймають по 500 мг тричі на добу. Лікування може супроводжуватися нудотою, болями в животі, оборотної лейкопенией, шумом у вухах. По завершенні лікувального курсу такі побічні ефекти проходять самостійно.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія може застосовуватися після хірургічної резекції амелобластоми для прискорення відновлення тканин. Гарну дію роблять:

• електричне вплив ультрависоких частот в оліготерміческой або атермічне дозі, тривалістю 10 хвилин, шість процедур на лікувальний курс;
• флюктуоризація тривалістю дії 10 хвилин, в кількості шести процедур (три - щодня, а інші - один раз в два дні);
• інфрачервоний лазер з тривалістю обробки 15-20 хвилин, щодня, в кількості 4 процедури;
• магнітолазерное лікування при довжині хвилі 0,88 мкм, загальної потужності 10 мВт, магнітної індукції від 25 до 40 мТл, з тривалістю дії 4 хвилини і курсом з восьми сеансів.

Якщо в зоні проведення операції залишаються ущільнення і рубцеві зміни, то показано ультразвукове лікування в безперервному режимі, з тривалістю сеансу до 8 хвилин і площею головки 1 см². Лікувальний курс складається з 8-10 сеансів.

Лікування травами

Чим можуть допомогти трави при Амелобластома? Деякі рослини здатні полегшити біль і стимулювати імунну систему, тим самим прискорюючи відновлення тканин. Відомі й інші переваги фітотерапії:

• трави можуть надавати протипухлинну дію;
• багато рослин підтримують кислотно-лужну рівновагу;
• рослинні препарати добре засвоюються навіть ослабленим організмом на будь-якій стадії патології;
• трави покращують адаптацію організму до нових умов існування, полегшують перебіг післяопераційного етапу.

Лікарські рослини можна застосовувати і в висушеному, і в свіжозірваними вигляді. З них готують настої, відвари. При Амелобластома актуальними будуть такі види трав:

• Катарантус - напівчагарник, що володіє протипухлинною активністю. Для приготування настоянки беруть 2 ст. Л. Гілочок і листя рослини, заливають 250 мл горілки, витримують у темному місці 10 діб, фільтрують. Приймають за півгодини до їди по 5 крапель, щодня збільшуючи дозу, довівши до 10 крапель в день. Тривалість лікування - 3 місяці. Обережно: рослина отруйна!
• Алтей - відоме відхаркувальний і протизапальний рослина, яка не менш ефективно і при різних пухлинних процесах. Одну столову ложку подрібненого кореневища заливають в термосі 200 мл окропу, витримують 15 хвилин, переливають в чашку і остуджують при кімнатній температурі протягом 45 хвилин, потім фільтрують. Приймають всередину тричі на день після їди, по 50-100 мл, протягом 2-3 тижнів.
• Аїр болотний - в кореневище цієї рослини присутній терпеноїд, що володіє знеболюючим і відновлюючий ефект. Готують настій з розрахунку 1 ст. Л. Подрібненого кореня на 200 мл окропу. Приймають по 50 мл на добу (розділити на два прийоми).
• Барбарис - містить в собі алкалоїд, який успішно застосовують для лікування навіть злоякісних пухлин. Коріння і молоді пагони барбарису (20 г) заливають 400 мл окропу, кип'ятять протягом 15 хвилин, далі наполягають близько 3-4 ч. Фільтрують і доводять обсяг кип'яченою водою до 500 мл. П'ють по 50 мл 4 рази на добу.
• Безсмертник - відмінно знімає спазми і усуває болі після операції. Для приготування настою беруть 3 ст. Л. Подрібненої рослини, заливають 200 мл окропу, настоюють протягом 40 хвилин, фільтрують. Обсяг доводять кип'яченою водою до 200 мл. Приймають по 50 мл тричі на добу за півгодини до їди, протягом місяця.
• Корінь лопуха - має протипухлинну дію. Приймають всередину у вигляді відвару (10 г на 200 мл води) по 100 мл двічі на добу, протягом місяця.
• Очиток - відвар і настій цієї трави покращує обмін речовин, тонізує, усуває біль і зупиняє запальний процес. Готують настій з 200 мл окропу і 50 г сухого подрібненого листя рослини. П'ють щодня по 50-60 мл на добу.
• Татарник - попереджає розвиток пухлинного рецидиву. Настій готують з розрахунку 1 ст. Л. Листя на 200 мл окропу. Приймають засіб по 100 мл 3 рази на добу.
• Календула - сприяє розсмоктуванню патологічних вогнищ, очищенню крові, загоєнню ран. Аптечну настоянку приймають по 20 крапель за 15 хвилин до їжі (можна з водою) тричі на добу, протягом місяця.

Застосування лікарських рослин має бути схвалено лікуючим лікарем. Використовувати їх замість традиційного лікування ні в якому разі не можна. [24]

Хірургічне лікування

Лікування полягає в оперативному видаленні амелобластоми. При гнійному запальному процесі хірург виконує санацію ротової порожнини. Новоутворення вилущівается, стінки промиваються фенолом: це необхідно для запуску некротичних процесів в пухлинних елементах і уповільнення їх розвитку. Якщо операцію проводять в нижньощелепний області, то додатково виконують кісткову пластику і зубне протезування з постійним носінням ортопедичного апарату. По завершенню операції порожнина не вшивають для зниження ризику повторного розвитку пухлини. Замість накладання шва застосовують тампонаду, сприяє епітелізації порожнинних стін. [25]

У складних застарілих випадках виконують часткову щелепних екзартикуляцію (оперативне викручування щелепи по межі суглобової щілини, яке не потребує кісткового спилювання). Замість віддаленій частині щелепи імплантують кісткову пластину, використовуючи спеціальний ортопедичний апарат.

Якщо видалення амелобластоми з яких-небудь причин неможливо, або при озлокачествлении новоутворення, призначають променеву терапію. [26]

Після хірургічного втручання прооперованим хворим призначають курс антибіотиків, пояснюють основні моменти післяопераційного харчування. Протягом декількох тижнів пацієнту не слід вживати тверді і грубі продукти, а після кожного прийому їжі необхідно полоскати ротову порожнину спеціальним розчином. [27]

Видалення амелобластоми здійснюють наступним чином:

• Якщо новоутворення локалізується в масиві кістки, то виконують часткову нижнечелюстную резекцію.
• Якщо амелобластома має великі розміри і поширюється до краю нижньої щелепи, то проводять наскрізну нижнечелюстную резекцію. Якщо гілка має сильні пошкодження, і вражений мищелковий відросток - це є показанням до екзартікуляціі нижньої щелепи і новоутворення до кордонів здорової тканини.
• Для виключення повторного пухлинного росту хірург повинен мати уявлення і дотримуватися принципів абластики і антибластики.

Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні близько 2-х тижнів, після чого переводиться на амбулаторне спостереження з обов'язковим відвідуванням лікаря:

• протягом першого року після операції - кожні три місяці;
• протягом наступних трьох років - один раз на півроку;
• далі - щорічно.

Профілактика

З метою профілактики ускладнень у вигляді запальних процесів, патологічних переломів і виникнення злоякісної пухлини на доопераційному етапі потрібно якомога більш раннє виявлення амелобластоми. Для всіх без винятку хворих рекомендовано комплексне лікування із застосуванням симптоматичних препаратів і антибіотикотерапії.

Для попередження кровотеч на етапі післяопераційного відновлення слід тримати під контролем якість згортання крові і показники артеріального тиску.

Профілактика пізніх несприятливих наслідків тісно пов'язана з кваліфікованої діагностикою, попередніми Стереолітографіческая моделюванням. Оптимальною вважається радикальне втручання з наступною пластикою кістки, з постановкою ендопротезів і зебних імплантів, контурної пластикою, трансплантаційний мікросудинної заходами.

Прогноз

Амелобластов часто діагностують уже на пізніх стадіях росту, що пов'язано з недостатньо вираженою симптоматикою захворювання і малим його поширенням. Основним варіантом лікування пухлини вважається її негайне видалення з подальшою реконструкцією (якщо це можливо).

Базовим фактором сприятливого прогнозу є рання діагностика захворювання і своєчасне кваліфіковане лікування, що включає в себе хірургічне видалення, хімічну або електричну коагуляцію, променеву терапію, або поєднання операції з опроміненням.

Подальший результат післяопераційного відновлення залежить від обсягу і характеру проведеного лікування, в тому числі оперативного. Наприклад, радикальне видалення нижньої щелепи тягне за собою появу значних косметичних дефектів, а також порушення мовної і жувальної функції. [28]

Основним моментом реабілітації пацієнтів, яким було проведено радикальні втручання, вважається корекція щелепної функції. Для цього виконують первинну або відстрочену пластику кістки з подальшим дентопротезірованіем. Обсяг такої операції визначається щелепно-лицьовим хірургом.

В даний час недостатньо розроблені способи індивідуального дентопротезірованія після того, як хворому була видалена амелобластома, незважаючи на те, що відновлення конфігурації лиця та функціональності щелеп є важливим пунктом соціальної та медичної реабілітації.