Запалення щелепного суглоба
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запалення будь-якого суглоба називається артритом, запалення щелепного суглоба є артритом скронево-нижньощелепного суглоба, який з'єднує нижню щелепу з скроневою кісткою основи черепа. [1]
Епідеміологія
Поширеність різних форм скронево-нижньощелепних розладів суглобів у дорослого населення оцінюється у 5-12%, і вони вдвічі частіше зустрічаються у жінок.
У дорослих та дітей з ревматоїдним артритом у 17-26% випадків уражений щелепний суглоб, хоча скарги на цей суглоб присутні у більш ніж половини пацієнтів.
Причини запалення щелепного суглоба
Слід зазначити, що форми та розміри суглобових поверхонь, які сформулюють у скронево-нижньощелепний суглоб -суглобова головка нижньої щелепи (в кінці її кондилу), покрита волокнистою хрящами, нижньощелепної ямки скроневої кістки та суглобового суглоба-це суглоба, що не є суглобою,-це суглоба, не є суглобами. Наявність хрящового суглобового диска між головкою нижньої щелепи та суглобовою поверхнею скроневої кістки дозволяє цьому суглобі рухатися у вертикальній, сагітальній та поперечній осей.
Причини запалення щелепи (скронево-нижньощелепна або ТМЖ) можуть бути пов'язані з розвитком запальної артропатії або можуть бути вторинними для її дисфункції - розладів скронево-нижньощелепного суглоба.
Основні типи відрізняються як: інфекційний (бактеріальний) або септичний артрит, травматичний артрит та ревматоїдний артрит скронево-нижньощелепного суглоба.
Інфекція скронево-нижньощелепного суглоба виникає внаслідок локального розповсюдження або гематогенного поширення патогенних бактерій (стафілокок ауре, стрептокок, псевдомонаса aeruginosa, гамофілуп-ефект) з первинного фокусу в добре васкуляризовану синовіальну мембрану суглоба, а потім у його капсулу. Віддалені первинні вогнища можуть бути: хронічним гнійним отитом середовищем, емпієма мастоїдного процесу скроневої кістки (кальян), лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів) обличчя та шиї, одонтогенного гнійного запалення остеомілу щелепи (периоститу) або хронічного одонтогенного остеомілу.
У рідкісних випадках гостра травма до вуха, перелом або травма нижньої щелепи, складне видалення нижньощелепних молярів або зуба мудрості, а інтубація трахеї може призвести до травматичного артриту щелепи.
Скроморомбулярний суглоб також впливає на ревматоїдний артрит, включаючи неповнолітній ревматоїдний артрит (що з невідомих причин проявляється до 16 років)-з іншими ознаками, характерними для захворювання. Але дуже рідко це відбувається на ранніх стадіях захворювання. [2]
Фактори ризику
Основними факторами ризику запалення щелепи (інфекційного, травматичного та ревматоїдного артриту) вважаються:
- Травми (переломи, рани, спалювання ран) до щелепи та скроневої кістки;
- Вилучення зубів і зуби, що шліфують уві сні - бруксизм;
- Розлади скронево-нижньощелепних суглобів (включаючи біль у м’язах та дисфункцію щелепи-з різноманітними клінічними ознаками та симптомами, що впливають на жахливі м’язи, зуби, язик, скронево-нижньощелепний суглоб та/або підтримуючі тканини);
- Попередньо існуюча хвороба суглобів;
- Системні та аутоімунні захворювання (СКВ, поліартрит);
- Слабка імунна система, діабет та алкоголізм, пов'язаний з імуносупресії, та тривале використання системних кортикостероїдів.
Патогенез
Механізм розвитку запального процесу залежить від його етіології.
У випадку інфекційного (септичного) артриту патогенез пов'язаний з проникненням патогенів у суглоб та їх швидким множенням, після чого - внаслідок їх адгезії до глікопротеїнів плазми та позаклітинної матриксу - активація комплексу захисту білків крові (доповнення системи), гуморальної та адаптивної імпульсу з розвитком з розвитком з пристосуванням.
Ендотеліальні клітини та синовіальні фібробласти вивільняють запальні цитокіни (IL-1, IL-6), позаклітинний фактор некрозу пухлини (TNF-α) та оксид азоту в синовіальну мембрану з міграцією лейкоцитів (нейтрофілів та макрофагів) до місця травми. Подальший фагоцитоз інфекційного агента виникає, але через приплив запальних клітин у синовіальну мембрану може бути пошкодження хряща та кістки з можливим руйнуванням суглоба.
В аутоімунних запальних артропатіях - ревматоїдному артриті - нейтрофільному запальному каскаді обумовлений активацією імунної системи, яка сприймає власні клітини як антигени та "нападає" здорові тканини, що вистилають суглоби. Обидва щелепні суглоби можуть вплинути.
Симптоми запалення щелепного суглоба
Перші ознаки запалення щелепного суглоба - це його жорсткість після тривалих періодів спокою і жорсткості.
Інфекційний (септичний) артрит скронево-нижньощелепного суглоба проявляється лихоманкою, набряком та гіперемією навколишніх м'яких тканин, порушенням чутливості до шкіри в області суглоба, болю (що збільшується при натисканні та намагання відкрити рот), трисму (обмежене відкриття рота), гострого розладу укусу.
Гнійний септичний артрит характеризується запамороченням, масами в зоні суглоба та звуженням зовнішнього слухового каналу з порушеннями слуху.
При травматичному артриті симптоми включають біль та обмежену рухливість нижньої щелепи.
При ревматоїдному артриті ТМЖ пацієнти скаржаться на: біль у щелепі (а також у вухах, шиї чи очах), жорсткість у щелепному суглобі, обмежений діапазон руху нижньої щелепи та скрип або хрускіт у суглобі. Люди з ревматоїдним артритом щелепи зазвичай відчувають симптоми захворювання в інших суглобах, перш ніж вони відчують це в щелепному суглобі. Крім того, ревматоїдний артрит може викликати симптоми поза суглобами, такі як втома, лихоманка та втрата апетиту. [3]
Ускладнення і наслідки
Септичний артрит щелепного суглоба може дати ускладнення у вигляді таких вторинних дегенеративних змін, як руйнування суглобних поверхонь суглоба, звуження зазору суглобів, утворення граничних остеофітів, а також фіброзного або кісткового злиття суглобних поверхонь - тимчасомірно-рішулярний суглобовий анкілоз.
Ревматоїдний артрит щелепного суглоба в дитячому віці може спричинити руйнування кісток, ерозивні зміни суглоба з руйнуванням нижньощелепного кондилу, що призводить до порушення росту нижньої щелепи, халату в передній області та деформації обличчя. Ключові негативні наслідки у дорослих (якщо не лікуються вчасно) - це шум у вухах та стоматологічні проблеми, включаючи прискорене зношення зубів.
Діагностика запалення щелепного суглоба
На основі клінічної картини, даних візуалізації та лабораторних тестів проводиться точний діагноз запалення скронево-нижньощелепного суглоба.
Інструментальна діагностика складається з панорамних рентгенівських променів нижньої щелепи, комп'ютерної томографії та мРТ скронево-нижньощелепного суглоба. Ранні ураження суглоба при ревматоїдному артриті можна візуалізувати лише за допомогою комп'ютерної томографії конуса.
Дивіться - рентгенівський діагноз скронево-нижньощелепних розладів суглобів
Необхідні такі тести: загальний кількість крові, COE, для С-реактивного білка, ревматоїдний фактор крові, рівень антитіл. Також проводиться аспірація синовіальної рідини та її бактеріологічної культури.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика включає перелом, остет та остеомієліт щелепи; гіпертрофічний нижньощелепний кондил; синовіальний хондроматоз; невралгія лицьового або вищого гортанного нерва; Синдром мускулофазного болю, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена), запалення слинної залози та неоплазми.
До кого звернутись?
Лікування запалення щелепного суглоба
Антибіотики для запалення щелепного суглоба - цефтріаксон, ванкоміцин, бензилпеніцилін (пеніцилін г натрію) та інші. - використовуються батьківськими, коли діагностується інфекційний (септичний) артрит. Для отримання додаткової інформації див. - антибіотики для лікування артриту
Абсцеси прагнуть і зливають, і як тільки інфекція знаходиться під контролем, проводиться активні вправи для відкриття рота для запобігання рубців та обмеження рухливості щелепи.
Ліки від болю та запалення (перорально та ін'єкцією)-нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): діклофенак натрію (naclofen), ibuprofen, indomethacin, тощо
Прочитайте також:
Лікування ревматоїдного артриту щелепного суглоба схоже на лікування ревматоїдного артриту інших суглобів-використовуючи антиргевматичні препарати (метотрексат, лефлуномід, сульфалазин тощо) та препарати, що містять інгібітор TNF-α моноклональні антитіла (
- Для отримання додаткової інформації див. - ревматоїдний артрит: лікування
Травматичний артрит цього суглоба обробляється системними кортикостероїдами - перорально або у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій; Візьміть НПЗП, зробіть гарячі або холодні компреси.
Використовується фізіотерапевтичне лікування: ультрафонофорез, електроміостимуляція, терапія ударної хвилі. Більше інформації у статті - фізіотерапія для захворювань суглобів
Якщо лікарська терапія не дає бажаного результату, застосовується хірургічне лікування, наприклад, артроцентез, артроскопія (під час якої промивають капсула суглоба, відновлюється диска, екзостози видаляють тощо), кондилотомія (відкриття) суглобової голови нижньої щелепи, відкрита суглобна хірургія (артротомія), тМмдж-арипластика. [4]
Профілактика
У випадку запалення щелепних суглобів немає особливих профілактичних заходів, і не завжди можливо запобігти, наприклад, при ревматоїдному артриті.
Експерти рекомендують використовувати охорону рота вночі, якщо ви стискаєте щелепи або подрібнюєте зуби уві сні.
Прогноз
Для деяких артрит скронево-нижньощелепного суглоба - це тимчасова проблема, яка зникає після лікування. Але для інших це хронічний стан, який негативно впливає на якість життя. Однак слід пам’ятати, що значно покращує прогноз. Запалення щелепи суглоба його ранній діагноз та своєчасне лікування.