Запалення щелепного суглоба

Запалення будь-якого суглоба називається артритом, запалення щелепного суглоба - це артрит скронево-нижньощелепного суглоба, який з'єднує нижню щелепу з скроневою кісткою основи черепа.[1]

Епідеміологія

Поширеність різних форм ураження скронево-нижньощелепного суглоба серед дорослого населення оцінюється в 5-12%, у жінок вони зустрічаються вдвічі частіше.

У дорослих і дітей при ревматоїдному артриті щелепний суглоб уражається в 17-26% випадків, хоча скарги на цей суглоб є у більш ніж половини пацієнтів.

Причини запалення щелепного суглоба

Слід зазначити, що форма і розміри суглобових поверхонь, які з’єднуються в скронево-нижньощелепному суглобі – суглобової головки нижньої щелепи (на кінці її виростка), вкритої фіброзним хрящем, нижньощелепної ямки скроневої кістки та суглобового горбка його виличний відросток - не відповідають один одному, тому цей суглоб неконгруентний. Наявність хрящового суглобового диска між головкою нижньої щелепи і суглобовою поверхнею скроневої кістки дозволяє цьому суглобу рухатися по вертикальній, сагітальній і поперечній осях.

Причини запалення щелепи (скронево-нижньощелепної або СНЩС) можуть бути пов'язані з розвитком запальної артропатії або бути вторинними по відношенню до її дисфункції - порушенням скронево-нижньощелепного суглоба.

Основні види виділяють: інфекційний (бактеріальний) або септичний артрит , травматичний артрит і ревматоїдний артрит скронево-нижньощелепного суглоба.

Інфекція скронево-нижньощелепного суглоба виникає внаслідок локальної дисемінації або гематогенного поширення хвороботворних бактерій (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) з первинного вогнища в добре васкуляризовану синовіальну оболонку суглоба і далі в його капсулу. Віддаленими первинними вогнищами можуть бути: хронічний гнійний середній отит, емпієма соскоподібного відростка скроневої кістки (мастоїдит), лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів) обличчя та шиї, одонтогенне гнійне запалення окістя щелепи (періостит) або хронічний одонтогенний остеомієліт.

У рідкісних випадках до травматичного артриту щелепного суглоба може призвести гостра травма вуха, перелом або травма нижньої щелепи, утруднене видалення молярів нижньої щелепи або зуба мудрості, інтубація трахеї.

Скронево-нижньощелепний суглоб також уражається ревматоїдним артритом, у тому числі ювенільним ревматоїдним артритом (який з невідомих причин проявляється до 16 років) - з іншими характерними для захворювання ознаками. Але дуже рідко це відбувається на ранніх стадіях захворювання.[2]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку запалення щелепного суглоба (інфекційного, травматичного та ревматоїдного артриту) вважаються:

• Травми (переломи, рани, опіки) щелепи та скроневої кістки;
• видалення зуба і скрегіт зубами уві сні - бруксизм ;
• Розлади скронево-нижньощелепного суглоба (включаючи біль у м’язах та дисфункцію щелепи – з різноманітними клінічними ознаками та симптомами, що впливають на жувальні м’язи, зуби, язик, скронево-нижньощелепний суглоб та/або опорні тканини);
• наявні захворювання суглобів;
• системні та аутоімунні захворювання (ВКВ, поліартрит);
• слабка імунна система, діабет і алкоголізм, пов’язані з імуносупресією, а також тривале застосування системних кортикостероїдів.

Патогенез

Механізм розвитку запального процесу залежить від його етіології.

При інфекційному (септичному) артриті патогенез пов’язаний з проникненням збудників у суглоб і швидким їх розмноженням, після чого – внаслідок їх адгезії до глікопротеїнів плазми та позаклітинного матриксу – відбувається активація комплекс захисних білків крові (система комплементу), гуморальний і пристосувальний імунітет з розвитком гострої запальної реакції.

Ендотеліальні клітини та синовіальні фібробласти вивільняють запальні цитокіни (IL-1, IL-6), позаклітинний фактор некрозу пухлин (TNF-α) і оксид азоту в синовіальну мембрану з міграцією лейкоцитів (нейтрофілів і макрофагів) до місця пошкодження. Далі відбувається фагоцитоз збудника інфекції, але внаслідок потрапляння клітин запалення в синовіальну оболонку можливе пошкодження хряща і кістки з можливим руйнуванням суглоба.

При аутоімунних запальних артропатіях – ревматоїдному артриті – нейтрофільний запальний каскад зумовлений активацією імунної системи, яка сприймає власні клітини як антигени та «атакує» здорові тканини, що вистилають суглоби. Можуть бути уражені обидва щелепні суглоби.

Симптоми запалення щелепного суглоба

Першими ознаками запалення щелепного суглоба є його скутість після тривалих періодів спокою та скутості.

Інфекційний (септичний) артрит скронево-нижньощелепного суглоба проявляється підвищенням температури тіла, набряком і гіперемією навколишніх м’яких тканин, порушенням шкірної чутливості в ділянці суглоба, болем (що посилюється при натисканні і спробі відкрити рот), тризмом (обмеженим). відкривання рота), гостре порушення прикусу.

Гнійно-септичний артрит характеризується запамороченням, утвореннями в області суглобів, звуженням зовнішнього слухового проходу з порушенням слуху.

При травматичному артриті симптоми включають біль і обмеження рухливості нижньої щелепи.

При ревматоїдному артриті СНЩС пацієнти скаржаться на: біль у щелепі (а також у вухах, шиї чи очах), скутість у щелепному суглобі, обмеження рухів нижньої щелепи, скрип або хрускіт у суглобі.. Люди з ревматоїдним артритом щелепи зазвичай відчувають симптоми захворювання в інших суглобах, перш ніж вони відчувають їх у суглобі щелепи. Крім того, ревматоїдний артрит може викликати симптоми поза суглобами, такі як втома, лихоманка та втрата апетиту.[3]

Ускладнення і наслідки

Септичний артрит щелепного суглоба може давати ускладнення у вигляді таких вторинних дегенеративних змін, як деструкція суглобових поверхонь суглоба, звуження суглобової щілини, утворення крайових остеофітів, а також фіброзне або кісткове зрощення суглобових поверхонь - анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба .

Ревматоїдний артрит щелепного суглоба в дитячому віці може спричинити деструкцію кісткової тканини, ерозійні зміни суглоба з руйнуванням виростка нижньої щелепи, що призводить до порушення росту нижньої щелепи, неправильного прикусу в передньому відділі та деформації обличчя. Основними негативними наслідками у дорослих (якщо вчасно не лікувати) є шум у вухах і проблеми з зубами, в тому числі прискорене зношування зубів.

Діагностика запалення щелепного суглоба

На підставі клінічної картини, даних візуалізації та лабораторних досліджень ставлять точний діагноз запалення скронево-нижньощелепного суглоба.

Інструментальна діагностика складається з панорамної рентгенографії нижньої щелепи, комп’ютерної томографії та МРТ скронево-нижньощелепного суглоба . Ранні ураження суглобів при ревматоїдному артриті можна візуалізувати лише за допомогою конусно-променевої комп’ютерної томографії.

Дивись - Рентгенологічна діагностика ураження скронево-нижньощелепного суглоба

Необхідні такі аналізи: загальний аналіз крові, КОЕ, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор крові , рівень антитіл. Також проводять аспірацію синовіальної рідини та її бактеріологічний посів.

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз включає перелом, остит, остеомієліт щелепи; гіпертрофований виросток нижньої щелепи; синовіальний хондроматоз; невралгія лицьового або верхнього гортанного нерва; м'язово-лицевий больовий синдром, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена), запалення слинних залоз, новоутворення.

Лікування запалення щелепного суглоба

Антибіотики при запаленні щелепного суглоба - цефтріаксон, ванкоміцин, бензилпеніцилін (натрієва сіль пеніциліну G) та інші. - застосовуються парентерально при діагностованому інфекційному (септичному) артриті. Для отримання додаткової інформації див. - Антибіотики для лікування артриту

Абсцеси аспіруються та дренуються, а коли інфекцію взято під контроль, виконуються вправи на активне відкривання рота, щоб запобігти утворенню рубців і обмежити рухливість щелепи.

Ліками для зняття болю та запалення (перорально та ін’єкційно) є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП): диклофенак натрію (наклофен), ібупрофен , індометацин, целекоксиб , кетопрофен тощо.

Читайте також:

• Таблетки від артриту
• Препарати від болю в суглобах

Лікування ревматоїдного артриту щелепного суглоба аналогічне лікуванню ревматоїдного артриту інших суглобів - за допомогою протиревматичних препаратів, що модифікують хворобу (метотрексат, лефлуномід, сульфалазин та ін.), а також препаратів, що містять моноклональні антитіла інгібітора TNF-α ( ритуксимаб , абатацепт та ін.)..).

• Для отримання додаткової інформації див. - Ревматоїдний артрит: лікування

Травматичний артрит цього суглоба лікують системними кортикостероїдами - всередину або у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій; приймати НПЗП, робити гарячі або холодні компреси.

Застосовується фізіотерапевтичне лікування: ультрафонофорез, електроміостимуляція, ударно-хвильова терапія. Детальніше в статті - Фізіотерапія при захворюваннях суглобів

Якщо медикаментозна терапія не дає бажаного результату, застосовують хірургічне лікування, таке як артроцентез, артроскопія (під час якої промивають суглобову капсулу, вправляють диск, видаляють екзостози та ін.), кондилотомію (розтин) суглобової головки. нижньої щелепи, відкриті операції на суглобах (артротомія), ендопротезування СНЩС.[4]

Профілактика

При запаленні щелепних суглобів особливих профілактичних заходів немає, і не завжди вдається запобігти, наприклад, при ревматоїдному артриті.

Фахівці рекомендують використовувати капу на ніч, якщо ви стискаєте щелепи або скрипите зубами уві сні.

Прогноз

Для деяких артрит скронево-нижньощелепного суглоба є тимчасовою проблемою, яка зникає після лікування. Але для інших це хронічний стан, який негативно впливає на якість життя. Однак слід мати на увазі, що істотно покращує прогноз. запалення щелепного суглоба його рання діагностика та своєчасне лікування.