Амілоїдоз кишечника: діагностика

Діагностика амілоїдозу кишечника

У постановці діагнозу амілоїдозу кишечника можуть допомогти наступні ознаки:

1. Наявність основного захворювання, яке призводить до розвитку амілоїдозу кишечника (туберкульоз, бронхоектатична хвороба, ревматоїдний артрит та ін.).
2. Запекла діарея, резистентна до терапії антибактеріальними, в'яжучими, адсорбирующими і закріплюють засобами (амілоїдоз з переважним ураженням тонкого кишечника).
3. Клінічна картина синдрому мальабсорбції (характерна для амілоїдозу з переважним ураженням тонкої кишки).
4. Наявність гепато- і спленомегалії, макроглосія.
5. Наявність симптомів ураження нирок (набряки, протеїнурія, мікрогематурія).
6. Значне збільшення ШОЕ, підвищення вмісту в крові А2-глобулінів, фібриногену, бета-ліпопротеїнів.
7. Позитивна реакція зв'язування комплементу з сироваткою крові хворого, в якості антигену використовується амілоїдних білок.
8. Позитивна проба Бенгольда (поглинання 60% і більше введеної в вену фарби конгорот) і проба з метиленової синню.
9. Біопсія ясна, слизової оболонки прямої кишки, худої і 12-палої кишки і виявлення в біоптатах амілоїду. Це найважливіший і надійний метод діагностики.

Лабораторні та інструментальні дані

1. Загальний аналіз крові. Може розвиватися залізодефіцитна гіпохромна анемія при вираженому синдромі мальабсорбції.
2. Копрологіческій аналіз. При розвитку синдрому мальабсорбції спостерігається стеаторея, можливе виявлення Креатор, неперетравлених шматочків їжі.
3. Біохімічний аналіз крові. Виявляється гиперглобулинемия, часто збільшення вмісту а ₂ -глобулінів. При розвитку синдрому мальабсорбції виявляється гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, іноді - тенденція до гіпоглікемії, гіпонатріємія, гапохолестерінемія.
4. Дослідження всмоктувальної функції тонкої кишки виявляє порушення всмоктування різних речовин (проби з галактозою, Д-ксилозой і ін.).
5. Рентгенологічне дослідження кишечника. Характерні тривала затримка контрастної речовини в кишечнику; скупчення газів; дилатація тонкого кишечника (при паралітичної непрохідності); потовщення і ригідність стінок тонкої кишки; точкові дефекти слизової оболонки у вигляді множинних барієвих плям діаметром 1-2 мм; можливе виявлення звуження просвіту тонкої кишки; іноді спостерігається атрофія слизової оболонки.
6. Лапароскопія. Визначаються ішемія різних сегментів тонкого і товстого кишечника, субсерозні геморагії, потовщення стінок кишечника.
7. Ректороманоскопія і колоноскопія. Виявляються ригідність стінки, геморагії, виразки, іноді поліповідние розростання.
8. Гістологічне дослідження біоптатів худої, 12-палої кишки, прямої кишки, ясна. В біоптатах виявляється амілоїд периваскулярно в слизовій оболонці, подслизистом і м'язовому шарах і по ходу ретикулярних і колагенових волокон, а також виявляється розширення і ущільнення ворсинок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]