Аналіз крові на печінкові проби: підготовка, як здавати, що показує

Для оцінки функції печінки проводяться спеціальні дослідження – печінкові проби. Розглянемо особливості цього аналізу: показання, спосіб проведення, розшифровку результатів.

Печінка – найбільша залоза в організмі людини. Вона займає верхній правий відділ черевної порожнини, розташований під діафрагмою. У ній відбуваються всі життєво важливі біохімічні реакції, порушення яких спричиняє низку негативних наслідків для всього організму. Паренхіматозний орган має підвищені регенеративні та відновлювальні здібності, але його складна будова та високі навантаження роблять печінку вразливою.

Основні функції печінки:

• Детоксикація – нейтралізує токсичні сполуки, що потрапляють у кров з навколишнього середовища (токсини, їжа та напої, ліки), та виводить їх з організму.
• Регуляція вуглеводного, ліпідного, білкового, білірубіново-вітамінного обміну.
• Синтез гормонів: статевих, щитовидної залози, надниркових залоз.
• Синтез жовчі та ферментів, що беруть участь у процесі травлення та розщеплення жирів.
• Гемопоез та синтез плазмових факторів системи згортання крові.
• Депонування (зберігання) та розподіл глюкози та глікогену (енергетичних субстратів).
• Синтез імуноглобулінів, антитіл та інших білків імунної системи.
• Зберігання та розподіл крові відповідно до потреб організму.

Коли відбуваються зміни у функціонуванні органу, його функції порушуються, а загальний стан організму погіршується. Для визначення причини больових симптомів пацієнтам призначають печінкові проби. Це дослідження являє собою комплекс аналізів, що дозволяють виявити різні патології на ранніх стадіях та провести об'єктивну оцінку основних функцій печінки.

Як називається тест на функцію печінки?

Печінка – це своєрідна лабораторія організму, в якій щохвилини відбувається безліч хімічних реакцій. Її робота залежить від речовин, що надходять в організм. Проведення спеціального комплексу лабораторних досліджень дозволяє отримати детальну інформацію про стан органу та травного тракту.

Функціональні характеристики печінки визначаються за допомогою різних процедур. Аналіз показників функції печінки називається скринінгом і оцінюється за такими показниками:

• Білірубін.
• АЛТ (аланінамінотрансфераза).
• АСТ (аспартатамінотрансфераза).
• ГТТ (гамма-глутамілтрансфераза).
• ЛФ (лужна фосфатаза).
• Загальний білок (особливо альбумін) досліджується.

Під час дослідження можна визначити всі вищезазначені показники або певні з них. Вартість лабораторної діагностики залежить від кількості аналізів. Для комплексної оцінки стану печінки обов'язкові три основні аналізи:

• Комплексний біохімічний аналіз крові.
• Коагулограма.
• Загальний аналіз сечі.

Перший аналіз виявляє патологічні процеси, визначає їх причини та надає інформацію про виведення білірубіну з організму, створення білка, альбуміну та інших речовин. Коагулограма визначає порушення в системі згортання крові, щоб зменшити ризик підвищеної кровотечі. Загальний аналіз сечі дозволяє оцінити загальний стан організму, печінки та нирок.

Показання до процедури

Небезпека захворювань печінки полягає в тому, що вони мають латентний перебіг, швидко прогресують і можуть призвести до смерті. Саме тому необхідно звернутися до лікаря та пройти лабораторну діагностику, якщо у вас є такі симптоми:

• Різка втрата ваги без видимої причини.
• Часті напади нудоти та блювоти.
• Підвищена слабкість.
• Швидка стомлюваність.
• Набряк живота, нижніх кінцівок та шкіри навколо очей.
• Важкість і біль у правому підребер'ї.
• Діарея або зміна кольору стільця.
• Потемніння сечі.
• Жовтуватий відтінок склер і шкіри.
• Здуття живота протягом тривалого періоду часу.

Окрім вищезазначених симптомів, показаннями до проведення печінкового тесту є підозри на такі патології:

• Хронічні захворювання печінки.
• Зловживання алкоголем протягом тривалого часу.
• Переливання крові та її компонентів.
• Цироз.
• Цукровий діабет.
• Порушення роботи ендокринної системи.
• Гепатит: вірусний, медикаментозний, аутоімунний, токсичний, алергічний.
• Зміни печінки на УЗД.
• Низький рівень АЛТ, АСТ.
• Високий рівень заліза, гамма-глобуліну.
• Знижений рівень тиреотропного гормону, церулоплазміну.
• Гормональні дисбаланси.
• Моніторинг побічних ефектів медикаментозної терапії, особливо антибактеріального лікування.
• Оцінка ефективності лікування.
• Підготовка до операції з будь-якої причини.
• Планування вагітності.

Якщо результати аналізів показують підвищений рівень АЛТ та АСТ, це свідчить про пошкодження клітин органів. Рівень альбуміну показує ефективність синтезу білка. Білірубін показує, наскільки добре печінка виконує свою детоксикаційну функцію. Як додаткове обстеження може бути призначений тимоловий тест для оцінки білково-синтетичної функції.

Слід враховувати, що зміни показників функції печінки не завжди свідчать про ураження печінки. Для комплексної оцінки результатів аналізів збирають анамнез, враховують наявність больових симптомів, також необхідні візуальний огляд пацієнта та ряд діагностичних тестів.

Підготовка

Щоб аналіз печінки був максимально достовірним, слід належним чином до нього підготуватися.

За 24 години до обстеження необхідно:

• Уникайте надмірної фізичної активності.
• Виключіть зі свого раціону жирну їжу та алкоголь.
• Зведіть стресові ситуації до мінімуму.
• Киньте палити.
• Не пийте міцний чай або каву.
• Приймайте лише ліки, призначені лікарем.
• Якщо у вас є захворювання печінки, проведіть тюбаж (очищення жовчного міхура).

Антибіотики, антидепресанти, гормональні оральні контрацептиви, хіміотерапевтичні препарати, барбітурати, а також аспірин, парацетамол і фенітоїн мають особливий вплив на хибність результатів аналізів.

Техніка виконання

Печінкові проби показані при підозрі на захворювання печінки, а також при наявності патологічних симптомів: пожовтіння шкіри, біль у животі та правому підребер'ї, нудота, блювання. Дослідження спрямоване на виявлення:

• Запальні процеси.
• Застій жовчі.
• Ураження печінкових проток.
• Вірусні захворювання та ряд інших проблем.

Методика проведення печінкових проб передбачає моніторинг будь-яких змін у печінці. Основний метод полягає у взятті венозної крові. У цьому випадку особлива увага приділяється підготовці до аналізу. Пацієнт повинен дотримуватися певного щадного режиму, оскільки орган реагує на будь-які зміни в організмі.

Аналіз проводиться натщесерце. За два-три дні до тесту слід уникати жирної та смаженої їжі, а також алкогольних напоїв. Особливу увагу слід приділяти лікам, оскільки прийом деяких препаратів призводить до хибних результатів тесту.

Як здавати печінкові проби?

Аналіз береться в процедурному кабінеті клініки або в спеціалізованій лабораторії. Як правило, дослідження проводиться за направленням лікаря. Перед здачею печінкових проб пацієнту слід обмежити фізичну активність, відмовитися від алкоголю та нездорової їжі.

Також слід припинити прийом ліків за 7-10 днів до обстеження. Якщо це неможливо з медичних причин, слід повідомити лікаря про те, які ліки та в якому дозуванні приймалися.

Тест проводиться натщесерце, можна випити лише пару ковтків води. З останнього прийому їжі має пройти не менше 8-12 годин. Також, за необхідності, за 5-7 днів до тесту проводиться тюбаж.

Як проводиться тест функції печінки?

Забір крові для печінкових проб проводиться з ліктьової вени стандартним способом. Це дослідження є частиною біохімічного аналізу крові. Щоб зменшити ризик хибних результатів, існують певні вимоги до зразка крові:

• Для аналізу забирають 5 мл венозної крові.
• Джгут накладають на 1-2 хвилини перед забором крові. Це необхідно для уникнення хибно завищених значень альбуміну.
• Біологічну рідину зберігають і транспортують у темній ємності, оскільки білірубін руйнується під впливом світла.

Відразу після аналізу пацієнта просять трохи посидіти, щоб запобігти запамороченню та непритомності. Ускладнення від взяття проби трапляються рідко, але можуть проявлятися такими симптомами: тривала венозна кровотеча, крововилив під шкіру в місці проколу вени, інфікування вени з розвитком флебіту. Результати аналізу готові протягом 1-5 днів. На основі їх даних лікар складає подальший діагностичний план.

Інтерпретація результатів печінкових проб

Скринінг функції печінки повинен проводитися лише кваліфікованим лікарем.

Ключові показники дослідження:

Індикатори	Жінки	Чоловіки
Білірубін, мкмоль/л:
Загальне	8,5 - 20,5	8,5 - 20,5
Прямий	До 15,4	До 15,4
Непрямий	До 4,6	До 4,6
Загальний білок, г/л	60 - 80	60 - 80
Альбумін, %	40-60	40-60
АСТ, Од/л	До 31	До 47
АЛТ, од/л	До 31	До 37
ГГТП, одиниця/л	До 32	До 49

Правильна інтерпретація результатів аналізів дозволяє оцінити характер порушення функції органу, його детоксикаційні можливості та ряд інших функцій. Печінкові проби також дають можливість проаналізувати метаболічні процеси та стан організму після тривалої медикаментозної терапії.

Якщо показники значно змінюються вище або нижче норми, проводиться повторне дослідження. Це необхідно для виключення помилок під час лабораторної діагностики або порушення правил підготовки зразків.

Що показує аналіз крові на функцію печінки?

Печінкові проби – це комплексне лабораторне обстеження. Вони можуть бути використані для виявлення захворювань печінки або жовчовивідних шляхів на ранніх стадіях. Дослідження спрямоване на визначення концентрації таких речовин:

• Аспартатамінотрансфераза.
• Аланін-амінотрансфераза.
• Лужна фосфатаза.
• Гамма-глутамілтранспептидаза.
• Білірубін: прямий, непрямий, загальний.
• Альбумін (білок сироватки крові).
• Тимолова проба.

Результати біохімічної діагностики дозволяють оцінити функціональні характеристики органу, детоксикацію шкідливих речовин, особливості жовчоутворення та проаналізувати обмінні процеси в організмі.

Нормальні значення

При інтерпретації результатів біохімічного скринінгу печінки лікар керується нормальними показниками аналізів. Відхилення від норми, як у бік збільшення, так і зменшення, можуть свідчити про різні патологічні процеси в організмі.

Референтні значення показників функції печінки для дорослих за основними показниками:

• АСТ – 0,1-0,45 ммоль/год/л.
• АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/год/.
• ГГТП – 0,6-3,96 ммоль/год/л.
• ЛФ – 1-3 ммоль/год/л).
• Загальний білірубін: 8,6-20,5 мкмоль/л.
• Прямий білірубін – 2,57 мкмоль/л.
• Непрямий білірубін – 8,6 мкмоль/л.
• Загальний білок – 65-85 г/л.
• Альбумін – 40-50 г/л.
• Глобулін – 20-30 г/л.
• Фібриноген – 2-4 г/л.

У розширеному біохімічному аналізі для оцінки функціональної здатності печінки враховуються значення додаткових показників: глюкози, сечовини, холінестерази, ліпази, холестерину, протромбіну. Наявність відхилень є приводом для подальшої діагностики стану органу.

Нормальні показники функції печінки у жінок

Результати лабораторних аналізів у жінок можуть відрізнятися залежно від віку та гормональних особливостей організму. Значення деяких ферментів зростає не тільки при патологіях печінки, але й під час вагітності та лактації.

Норма основних маркерів печінкових проб для жінок:

Індикатор	Значення
AST	10-30 МО/л
АЛТ	7-40 МО/л
ГГТП	8,8-22,0 МО/л У вагітних жінок до 36 МО/л
АЧС	До 31 року 39-92 МО/л Понад 31 рік 39-117 МО/л II триместр до 190 МО/л III триместр до 240 МО/л
Загальний білірубін	3,4-17,1 мкмоль/л У вагітних жінок 3,4-21,6 мкмоль/л
Загальний білок	65-85 г/л
Альбумін	35-50 г/л

Отримані результати дослідження порівнюються з встановленими нормами. Розшифровку аналізу проводить лікар, враховуючи наявність факторів ризику (зловживання алкоголем, прийом ліків, вагітність тощо). Похибка результатів також залежить від обладнання, яке використовується в лабораторії.

Нормальні показники функції печінки у чоловіків

Для оцінки стану печінки проводиться лабораторний скринінг на основні ферменти органу. Розглянемо нормальні значення маркерів печінкових проб для чоловіків:

• АЛТ – 10-50 Од/л. Підвищені значення можуть свідчити про вірусний гепатит, алкогольну інтоксикацію, наявність паразитів у печінці, цироз.
• АСТ – 15-21 Од/л. Відхилення в будь-який бік свідчить про пошкодження гепатоцитів. Якщо рівень ферменту вищий у 20-50 разів, то це ознака вірусного гепатиту, некрозу тканин органів.
• ГГТП – 2-55 Од/л. Підвищені рівні типові для алкогольного отруєння, гепатиту, холестазу.
• Білірубін – норма загального становить 6-20,5 мкмоль/л, прямого – 3,4 мкмоль/л, непрямого – 3,5-18,5 мкмоль/л. Підвищення рівня ферменту може бути пов’язане з гельмінтозами, цирозом, вірусним гепатитом, ураженням жовчовивідних шляхів.
• Лужна фосфатаза – норма цього ферменту залежить від віку пацієнта. У чоловіків до 30 років ЛФ становить 31-92 МО/л, після 30 років – 38-117 МО/л. Підвищені значення спостерігаються при порушеннях обміну речовин в організмі, цирозі, холестазі, алкогольній інтоксикації. Якщо ЛФ знижена, це свідчить про захворювання щитовидної залози.

Отримані результати порівнюються з встановленими стандартами для виявлення будь-яких відхилень.

Апарат для проведення аналізу

Печінкові проби проводяться з венозної крові. Біологічна рідина аналізується за допомогою автоматизованих методів. Основні ферменти визначають за допомогою різних приладів. Печінкові маркери досліджують за допомогою проточної цитофлуориметрії з використанням лазерних напівпровідників та гідродинамічного фокусування. Також можуть використовуватися колориметричні та кінетичні аналізатори.

У сучасних медичних лабораторіях для проведення печінкових проб використовується прилад Cobas 6000 (з 501 модулем). Модульна аналітична система забезпечує широкий спектр біохімічних та імунохімічних тестів.

Пристрій характеризується гнучким поєднанням різних модулів, що дозволяє створити консолідовану робочу область для сироватки, а також спеціалізовані імунохімічні та біохімічні системи. Пристрій виявляє всі печінкові ферменти, субстрати та специфічні білки.

[ 1 ], [ 2 ]

Підвищені показники печінкових проб

Дуже часто результати печінкових проб свідчать про перевищення норм різних ферментів. Як правило, зміни стосуються АЛТ та АСТ, тому розглянемо основні причини їх підвищення:

• Неправильна підготовка до тесту: вживання їжі менш ніж за 10 годин до тесту, зловживання алкоголем, жирною та смаженою їжею, підвищена фізична активність. Хибні результати виникають при використанні певних груп ліків.
• Хворобливі симптоми, що свідчать про ураження печінки: пожовтіння шкіри та слизових оболонок, дискомфорт у правому підребер'ї, нудота та блювота, свербіж шкіри, підвищена стомлюваність.
• Раніше перенесений вірусний гепатит, панкреатит, виразкова хвороба, холецистит, захворювання шлунково-кишкового тракту, ураження скелетних м'язів або серцево-судинної системи.

Підвищені ферменти можуть свідчити не тільки про патології печінки, але й інших органів, що містять цю трансаміназу. Також зміни показників можуть бути пов'язані з раннім терміном вагітності.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Низькі показники печінкових проб

Зниження значень лабораторних аналізів печінкових ферментів трапляється набагато рідше, ніж підвищення показників печінкових проб.

Давайте розглянемо основні причини зниження результатів скринінгу:

• Білірубін – хронічна ниркова недостатність, туберкульозна інтоксикація, гострий лейкоз, апластична анемія, аліментарне виснаження, низький рівень еритроцитів.
• АСТ та АЛТ – дефіцит вітаміну В6, загальний некроз, розрив печінки, цироз. Значення нижче норми зустрічаються при онкологічних процесах в організмі, сечостатевих інфекціях, захворюваннях підшлункової залози та у недоношених дітей.
• Лужна фосфатаза – анемія крові, дефіцит гормонів щитовидної залози, інтоксикація металами. Дефіцит вітаміну B12, аскорбінової кислоти, цинку, магнію. Великі кровопереливання, гіпофосфатозія, плацентарна недостатність під час вагітності.
• Загальний білок та альбумін – цироз, атрофія, гепатит, рак печінки. Тривале голодування та дієти з низьким вмістом білка, патології шлунково-кишкового тракту. Травми тканин та опіки. Нефротичний синдром, захворювання нирок. Стан після сильної кровотечі, зараження крові, інфекційних захворювань, гіпергідратації. Застійна серцева недостатність, спадкові патології, новонароджені.
• Гамма-глутамілтрансфераза – незбалансоване харчування, дефіцит вітамінів та мінералів в організмі, підвищена фізична активність, вегетаріанство. Низький рівень ГГТП спостерігається у пацієнтів, які проходять лікування від алкоголізму, при застосуванні гормональних контрацептивів або аскорбінової кислоти.
• Протромбіновий час – дефіцит вітамінів та мінералів, цироз, гепатит, мієлолейкоз, прийом гормональних препаратів та антикоагулянтів.

Значення нижче норми можуть бути спричинені недотриманням правил підготовки до діагностики або порушеннями під час проведення аналізу.

Печінкові проби на гепатит С

Антропонозне вірусне захворювання печінки має характерний симптомокомплекс, який дозволяє запідозрити патологічний стан, розпочати його діагностику та лікування. Печінкові проби проводяться для виявлення гепатиту С. Особлива увага приділяється показникам АЛТ та АСТ, які найдостовірніше вказують на ступінь ураження органів та особливості перебігу захворювання.

Вірусний гепатит С має латентний перебіг, тому розвивається протягом тривалого часу. Порушення активності ферментів проявляються не одразу. У міру руйнування гепатоцитів змінюються результати печінкових проб.

Лабораторна діагностика гепатиту С проводиться за допомогою коефіцієнта де Рітіса (співвідношення АЛТ та АСТ):

• Якщо показник збільшується більш ніж у 1,3 рази, це свідчить про ураження печінки.
• Якщо коефіцієнт нижче норми, то є підозра на серцево-судинні захворювання.
• Якщо захворювання переходить у хронічну форму, показники стабільно високі.

Гепатит С жовтяничної форми характеризується одночасним підвищенням АЛТ, прямого та загального білірубіну. У деяких випадках захворювання протікає без пожовтіння шкіри та слизових оболонок, тому запідозрити гепатит можна лише за збільшенням вироблення ферментних речовин у результатах печінкових проб.

Остаточний діагноз гепатиту С ставиться на основі скринінгових обстежень, інструментальних досліджень та наявності симптомів, характерних для захворювання. Після одужання всі ферменти повертаються до норми.

Проби функції печінки при цирозі

Виражені структурні зміни в тканинах печінки, що викликають печінкову недостатність, підвищення тиску в притоках і ворітній вені органу – це цироз. Захворювання характеризується хронічним перебігом і швидким прогресуванням.

Основними причинами цирозу є:

• Зловживання алкоголем.
• Вірусний гепатит.
• Сильна інтоксикація організму.
• Аутоімунні процеси.
• Жовчні камені.
• Звуження або закупорка проток.
• Гельмінтоз протягом тривалого періоду часу.
• Хронічна серцева недостатність.

Хвороба проявляється вторинними симптомами, які не завжди викликають занепокоєння. Але в міру її прогресування шкіра та склери очей починають жовтіти, з'являється біль у правому боці, напади нудоти та блювоти, розширюється судинна сітка.

Печінкові проби є одним з основних методів діагностики цирозу. Розглянемо основні скринінгові показники та їх значення у разі структурних змін печінки:

• АЛТ – рівень ферменту підвищується в 10 і більше разів, досягаючи 500-3000 МО/л.
• АСТ – підвищені значення свідчать про процес руйнування гепатоцитів.
• ГГТП – збільшується в кілька разів. Стабільно високий рівень свідчить про вкрай важкий стан органу та активне руйнування його клітин.
• Підвищені значення ЛФА свідчать про цитоліз гепатоцитів та порушення відтоку жовчі.
• Білірубін – підвищення норми двох фракцій понад 20,5 мкмоль/л, неповне зв'язування молекул ферментів.
• Альбумін – зниження норми свідчить про важке ураження гепатоцитів.

Якщо є підозра на цироз, пацієнту призначається комплекс лабораторних та інструментальних діагностичних процедур, що дозволяють підтвердити або спростувати діагноз. Вилікувати цироз навіть на ранніх стадіях неможливо. Пацієнтам призначається довічна підтримуюча терапія для усунення болісних симптомів.

Скільки часу потрібно, щоб зробити тест на функцію печінки?

Комплексний аналіз крові для визначення функціонального стану печінки та жовчовивідних шляхів проводиться шляхом забору венозної крові. Тривалість дослідження становить від 1 до 5 днів. Якщо діагностика проводиться в сучасній медичній лабораторії з використанням модульних аналітичних систем останнього покоління, результати готові вже наступного дня.

Що робити, якщо показники функції печінки погані?

Розшифровувати та вивчати аналіз печінкових проб повинен тільки лікар. Лікар порівнює отримані результати з нормальними значеннями, загальним станом пацієнта та наявністю больових симптомів.

У разі значних відхилень аналізу без вираженого симптомокомплексу пацієнту призначають повторне обстеження. Хибні результати можуть бути пов'язані з порушенням правил підготовки до аналізу або лабораторними помилками.

Якщо підвищені ферменти супроводжуються ознаками ураження печінки, проводяться додаткові дослідження для більш точної оцінки стану органу. Після комплексної діагностики підбирається лікування та методи корекції.

Лікування печінкових проб

Підвищені печінкові ферменти дуже часто сигналізують організму про великі навантаження на печінку. Такі результати аналізів можуть бути викликані накопиченням токсинів в органі, певними захворюваннями печінки чи інших внутрішніх органів. Маркери вищі за норму при прийомі певних ліків під час діагностики.

Якщо погані аналізи всі пов'язані із запаленням або ураженням печінки, то проводиться додаткова діагностика та призначається лікування. Терапія спрямована не лише на нормалізацію показників, але й на усунення причини хворобливого стану.

Найчастіше лікування печінкових проб полягає в щадній дієті та прийомі гепатопротекторів. Ця група препаратів відновлює пошкоджені клітини печінки, запобігаючи їх подальшому руйнуванню. Щоб пришвидшити одужання, пацієнт повинен відмовитися від алкоголю та куріння, вживання жирної їжі, кави та газованих напоїв. Особлива увага приділяється профілактиці хронічних захворювань організму, які негативно впливають на функціонування печінки.