Аналіз крові на печінкові проби: підготовка, як здавати, що показує

Для оцінки функцій печінки проводяться спеціальні дослідження - печінкові проби. Розглянемо особливості даного аналізу: показання, метод проведення, розшифровку результатів.

Печінка є найбільшою залозою людського організму. Вона займає верхній правий відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою. У ній відбуваються всі життєво важливі біохімічні реакції, порушення яких викликає ряд негативних наслідків для всього організму. Паренхіматозний орган забезпечує потужні регенераторно-відновними здібностями, але складна структура і високі навантаження роблять печінку вразливою.

Основні функції печінки:

• Детоксикація - нейтралізує токсичні сполуки, що надходять в кров з навколишнього середовища (токсини, продукти харчування і напої, лікарські препарати) і виводить їх з організму.
• Регулювання вуглеводного, ліпідного, білкового, билирубинового і вітамінного обміну.
• Синтез гормонів: статеві, щитовидні, надниркові.
• Синтез жовчі і ферментів, які беруть участь в процесі травлення і розщеплення жирів.
• Кровотворення і синтезування плазмових факторів згортання крові.
• Депонування (зберігання) і розподіл глюкози і глікогену (енергетичні субстрати).
• Синтез імуноглобулінів, антитіл та інших білків імунної системи.
• Депонування крові і її розподіл при потребах організму.

При змінах в роботі органу, відбувається порушення його функцій і погіршується загальний стан організму. Для визначення причини таких симптомів хвороби, пацієнтам призначають печінкові проби. Дане дослідження є комплекс аналізів, що дозволяють виявити різні патології на ранніх стадіях і провести об'єктивну оцінку базових функцій печінки.

Як називається аналіз на печінкові проби?

Печінка є своєрідною лабораторією організму, в якій щохвилини проходить безліч хімічних реакцій. Її робота залежить від вступників в організм речовин. Проведення спеціального комплексу лабораторних досліджень дозволяє отримати розгорнуту інформацію про стан органу і травного тракту.

Функціональні особливості печінки визначаються в ході різних процедур. Аналіз на печінкові проби називається скринінг і оцінюється такими показниками:

• Білірубін.
• ALT (аланін-амінотрансфераза).
• ACT (аспартат амінотрансфераза).
• ГТТ (гама-глутамілтрансфераза).
• ЛФ (лужна фосфатаза).
• Загальний білок (особливо досліджується альбумін).

В ході дослідження можуть бути визначені всі перераховані вище показники або певні з них. Від кількості аналізів залежить вартість лабораторної діагностики. Для комплексної оцінки стану печінки в обов'язковому порядку проводиться три основних аналізу:

• Розгорнутий біохімічний аналіз крові.
• Коагулограма.
• Загальний аналіз сечі.

Перший аналіз виявляє патологічні процеси, визначає їх причини і дає інформацію про виведення білірубіну з організму, створенні білка, альбумінів та інших речовин. Коагулограма визначає порушення в системі згортання для зниження ризику підвищеної кровоточивості. Загальний аналіз сечі дозволяє оцінити загальний стан організму, випікання і нирок.

Показання до проведення

Небезпека захворювань печінки в тому, що вони мають прихований перебіг, швидко прогресують і можуть стати причиною летального результату. Саме тому необхідно звернутися до лікаря і пройти лабораторну діагностику при наявності такої симптоматики:

• Різке зниження ваги без видимих причин.
• Часті напади нудоти і блювання.
• Підвищена слабкість.
• Швидка втомлюваність.
• Набряклість живота, нижніх кінцівок і шкіри навколо очей.
• Тяжкість і болю в правому підребер'ї.
• Діарея або знебарвлений кал.
• Затемнення сечі.
• Жовтяничний відтінок склер і шкірних покривів.
• Метеоризм протягом тривалого періоду часу.

Крім названої вище симптоматики, показаннями до проведення аналізу на печінкові проби виступають підозри на такі патології:

• Хронічні захворювання печінки.
• Зловживання алкоголем протягом тривалого періоду часу.
• Переливання крові та її компонентів.
• Цироз печінки.
• Цукровий діабет.
• Порушення з боку ендокринної системи.
• Гепатит: вірусний, лікарський, аутоімунний, токсичний, алергічний.
• Зміни печінки на УЗД.
• Низький рівень АЛТ, АСТ.
• Високий рівень заліза, гаммаглобулина.
• Знижений рівень тиреостимулирующего гормону, церулоплазміну.
• Гормональні збої.
• Спостереження за побічними ефектами проведеної медикаментозної терапії, особливо антибактеріального лікування.
• Оцінка ефективності проведеного лікування.
• Підготовка до хірургічного втручання з приводу.
• Планування вагітності.

Якщо в результатах аналізу підвищений рівень АЛТ і АСТ, то це вказує на пошкодження клітин органу. Рівень альбуміну свідчить про ефективність синтезування білка. Білірубін - наскільки печінка виконує свою детоксикаційну функцію. В якості додаткового обстеження може бути призначена тимолова проба для оцінки білково-синтетичної функції.

При цьому слід враховувати, що зміни печінкових проб не завжди вказують на ушкодження печінці. Для комплексної оцінки результатів аналізів проводиться збір анамнезу, враховується наявність хворобливої симптоматики, також необхідний візуальний огляд пацієнта і ряд діагностичних тестів.

Підготовка

Для того щоб аналіз на печінкові проби був максимально достовірним, слід правильно підготуватися до його здачі.

За 24 години до дослідження необхідно:

• Виключити підвищені фізичні навантаження.
• Виключити з раціону жирні страви і алкоголь.
• Звести до мінімуму стресові стани.
• Відмовитися від куріння.
• Чи не пити міцний чай або каву.
• Приймати тільки призначені лікарем ліки.
• При наявних захворюваннях печінки провести тюбаж (очищення жовчного міхура).

Особливий вплив на хибність результатів аналізів надають антибіотики, антидепресанти, гормональні оральні контрацептиви, хіміопрепарати, медикаменти з групи барбітуратів, а також Аспірин, Парацетамол, Фенітоїн.

Техніка проведення

Аналіз на печінкові проби показаний при підозрі на захворювання печінки, а також при наявності патологічної симптоматики: пожовтіння шкірного покриву, болі в животі та правому підребер'ї, нудота, блювота. Дослідження спрямовано на виявлення:

• Запальних процесів.
• Застою жовчі.
• Ушкодження проток печеночго типу.
• Вірусних захворювань і ряду інших проблем.

Техніка проведення печінкових проб на увазі відстеження будь-яких змін у печінці. Основна методика складається з паркану венозної крові. При цьому особлива увага приділяється підготовці до аналізу. Пацієнту слід притримувати певного щадного режиму, оскільки орган реагує на будь-які зміни в організмі.

Аналіз проводиться на порожній шлунок. За два-три дні слід відмовитися від жирної і смаженої їжі, алкогольних напоїв. Особливу увагу слід приділити медикаментозних препаратів, оскільки прийом деяких ліків призводить до помилкових результатів проб.

Як здавати печінкові проби?

Аналіз здають в процедурному кабінеті в поліклініці або в спеціалізованій лабораторії. Як правило, дослідження проводиться по лікарському напрямку. Перед здачею печінкових проб, пацієнту слід огранувати фізичні навантаження, відмовитися від прийому алкоголю і шкідливої їжі.

Також слід скасувати прем лікарських препаратів за 7-10 днів до дослідження. Якщо за медичними показаннями це неможливо зробити, то необхідно поставити лікаря до відома про те, які ліки і в якій дозуванні приймалися.

Дослідження проводиться на порожній шлунок, можна випити тільки пару ковтків води. З моменту останнього вживання їжі повинно пройти не менше 8-12 годин. Також при необхідності за 5-7 днів до аналізу проводиться тюбаж.

Як беруть печінкову пробу?

Забір крові на печінкові проби проводиться з ліктьової вени стандартним способом. Дане дослідження входить в комплекс біохімічного аналізу крові. Для зниження ризику отримання помилкових результатів, до зразка крові існують певні вимоги:

• Для аналізу роблять забір 5 мл венозної крові.
• Палять перед забором крові накладають на 1-2 хвилини. Це необхідно для уникнення хибно-високого значення альбумінів.
• Біологічну рідину зберігають і транспортують в темному контейнері, оскільки під дією світла білірубін руйнується.

Відразу після аналізу пацієнтові пропонують трохи посидіти, щоб попередити запаморочення і непритомність. Ускладнення від взяття проби виникають рідко, але можуть виявлятися такими симптомами: тривалий венозна кровотеча, крововилив під шкіру в місці проколу вени, інфікування вени з розвиток флебіту. Результати аналізу готові протягом 1-5 днів. За їхніми даними лікар складає подальшої план діагностики.

Розшифровка результатів аналізу на печінкові проби

Оцінюванням скринінгу на функціональний стан печінки повинен займатися тільки кваліфікований лікар.

Основні показники дослідження:

Показники	Жінки	Чоловіки
Білірубін, мкмоль / л:
Загальний	8,5 - 20,5	8,5 - 20,5
Прямий	До 15,4	До 15,4
Непрямий	До 4,6	До 4,6
Загальний білок, г / л	60 - 80	60 - 80
Альбумін,%	40-60	40-60
ADT, IT / L	До 31	До 47
АЛТ, ОД / л	До 31	До 37
ГГТП, ОД / л	До 32	До 49

 

Правильна розшифровка результатів аналізу дозволяє оцінити характер порушень в роботі органу, його дезінтоксикаційні здатності і ряд інших функцій. Також печінкові тести дають можливість проаналізувати метаболічні процеси і стан організму після тривалої медикаментозної терапії.

При значних змінах показників вище або нижче норми, проводиться повторне дослідження. Це необхідно для виключення похибок під час лабораторної діагностики або порушення правил підготовки до проб.

Що показує аналіз крові на печінкові проби?

Печінкові проби є комплексним лабораторним скринінгом. З його допомогою можна виявити захворювання печінки або жовчовивідних шляхів на їх ранніх стадіях. Дослідження спрямовано на визначення концентрації таких речовин:

• Аспартат амінотрансфераза.
• Аланіну амінотрансфераза.
• Лужна фосфатаза.
• Гамма-глутамінтранспептідаза.
• Білірубін: прямий, непрямий, загальний.
• Альбумін (білок сироватки крові).
• Тимолова проба.

Результати біохімічної діагностики дозволяють оцінити функціональні особливості органа, дезинтоксикацию шкідливих речовин, особливості вироблення жовчі і проаналізувати метаболічні процеси в організмі.

Нормальні показники

При розшифровці результатів біохімічного скринінгу печінки лікар орієнтується на нормальні показники аналізу. Відхилення від норми як у бік підвищення, так і при зниженні, можуть вказувати на різні патологічні процеси в організмі.

Референсні значення печінкових проб для дорослих за основними показниками:

• АСТ - 0,1-0,45 ммоль / год / л.
• АЛТ - 0,1-0,68 ммоль / год /.
• ГГТП - 0,6-3,96 ммоль / год / л.
• ЩФ – 1-3 ммоль/час/л).
• Загальний білірубін - 8,6-20,5 мкмоль / л.
• Прямий білірубін - 2,57 мкмоль / л.
• Непрямий білірубін - 8,6 мкмоль / л.
• Загальний білок - 65-85 г / л.
• Альбумін - 40-50 г / л.
• Глобулін - 20-30 г / л.
• Фібриноген - 2-4 г / л.

При розширеному біохімічному аналізі для оцінки функціональних здібностей печінки враховують значення додаткових показників: глюкоза, сечовина, холінестераза, ліпаза, холестерин, протромбін. Наявність відхилень виступає приводом для подальшої діагностики стану органу.

Норма печінкових проб для жінок

Показники лабораторних аналізів у жінок можуть варіюватися в залежності від віку і гормональних особливостей організму. Значення деяких ферментів збільшується не тільки при патологіях печінки, але і в період вагітності, лактації.

Норма основних маркерів печінкових проб для жінок:

Показник	Значення
Це є	10-30 МЕУ / л
GOLD	7-40 МО / л
GHGP	8.8-22.0 МЕ / л У вагітних до 36 МО / л
ЛФ	До 31 року 39-92 МО / л Старше 31 року 39-117 МО / л II триместр до 190 МО / л III триместр до 240 МО / л
Загальний білірубін	3,4-17,1 мкмоль/л У вагітних 3,4-21,6 мкмоль / л
Загальний білок	65-85 г / л
Альбумін	35-50 г / л

 

Отримані результати дослідження порівнюють з встановленими нормами. Розшифровкою аналізу займається лікар, враховуючи при цьому наявність факторів ризику (зловживання алкоголем, прийом медикаментів, вагітність та інше). Також похибка результатів залежить від обладнання, що використовується в лабораторії.

Норма печінкових проб для чоловіків

Для оцінки стану печінки проводиться лабораторний скринінг на основні ферменти органу. Розглянемо нормальні значення маркерів печінкових проб для чоловіків:

• АЛТ - 10-50 ОД / л. Підвищені значення можуть вказувати на вірусний гепатит, алкогольну інтоксикацію, наявність паразитів в печінці, цироз.
• АСТ - 15-21 ОД / л. Відхилення в будь-яку сторону говорить про пошкодження гепатоцитів. Якщо рівень ферменту вище в 20-50 разів, то це ознака вірусного гепатиту, некрозу тканин органу.
• ГГТП - 2-55 ОД / л. Підвищені показники характерні для отруєння алкоголем, гепатитів, холестазу.
• Білірубін - норма загального 6-20,5 мкмоль / л, прямого 3,4 мкмоль / л, непрямого 3,5-18,5 мкмоль / л. Збільшення рівня ферменту може бути пов'язано з гельмінтозом, цирозом, вірусним гепатитом, ушкодженням жовчовивідних шляхів.
• Лужна фосфатаза - норма даного ферменту залежить від віку пацієнта. У чоловіків до 30 років ЛФ 31-92 МО / л, після 30 років - 38-117 МО / л. Підвищені значення спостерігаються при порушенні обмінних процесів в організмі, цирозі, холестазі, алкогольної інтоксикації. Якщо ЛФ знижена, то це говорить про захворювання з боку щитовидної залози.

Отримані результати зіставляють з встановленими нормами для виявлення будь-яких відхилень.

Апарат для проведення аналізу

Аналіз на печінкові проби проводиться на основі венозної крові. Біологічну рідину досліджують автоматизованими методами. Визначення основних ферментів проводиться за допомогою різних апаратів. Маркери печінки вивчають методом потокової цитофлуорометрії з використанням лазерних напівпровідників і гідродинамічної фокусування. Також можливе застосування колориметрических і кінетичних аналізаторів.

В сучасних медичних лабораторіях для проведення аналізу на печінкові проби, використовують апарат Cobas 6000 (з 501 модуль). Модульна аналітична система забезпечує широкий спектр біохімічних та імунохімічних тестів.

Прилад характеризується гнучкою комбінацією різних модулів, що дозволяє створювати консолідовану сироваткову робочу область, а також спеціалізовані иммунохимические і біохімічні системи. Апарат виявляє все ферменти печінки, субстрати і специфічні білки.

[1], [2]

Підвищені печінкові проби

Дуже часто в результатах аналізів на печінкові проби вказується перевищення норм різних ферментів. Як правило зміни стосуються АЛТ і АСТ, тому розглянемо основні причини їх підвищення:

• Неправильна підготовка до аналізу: вживання їжі менш ніж за 10 годин до дослідження, зловживання алкоголем, жирними і смаженими продуктами, підвищені фізичні навантаження. Помилкові результати виникають при використанні деяких груп лікарських препаратів.
• Хворобливі симптоми, які вказують на ушкодження печінки: жовтушність шкірних покривів і слизових оболонок, дискомфорт в правому підребер'ї, нудота і блювота, свербіж шкіри, підвищена стомлюваність.
• Раніше перенесені вірусні гепатити, панкреатит, виразкова хвороба, холецистит, захворювання шлунково-кишкового тракту, ушкодження скелетних м'язів або серцево-судинної системи.

Підвищені ферменти можуть вказувати не тільки на патології з боку печінки, а й на інші органи, в яких є дана трансаминаза. Також зміна показників може бути пов'язано з ранніми термінами вагітності.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Печінкові проби знижені

Падіння показників лабораторного аналізу ферментів печінки зустрічається набагато рідше, ніж підвищені значення печінкових проб.

Розглянемо основні причини зниження результатів скринінгу:

• Білірубін - хронічна ниркова недостатність, туберкульозна інтоксикація, гострий лейкоз, апластична анемія, аліментарне виснаження, низький вміст еритроцитів в крові.
• АСТ і АЛТ - дефіцит вітаміну В6, загальний некроз, розрив печінки, цироз. Показники нижче норми виникають при онкологічних процесах в організмі, інфекціях сечостатевої системи, захворювання підшлункової залози, а також у недоношених немовлят.
• Лужна фосфатаза - анемія крові, дефіцит гормонів щитовидної залози, інтоксикація металами. Дефіцит вітаміну В12, аскорбінової кислоти, цинку, магнію. Переливання крові в значному обсязі, гіпофосфатозія, недостатність плаценти під час вагітності.
• Загальний білок і альбумін - цироз, атрофія, гепатит, карцинома печінки. Тривале голодування і низькобілковий дієти, патології шлунково-кишкового тракту. Травми тканин і опікові ушкодження. Нефротичний синдром, ниркові захворювання. Стан після рясних кровотеч, зараження крові, інфекційні захворювання, гіпергідратація. Серцева недостатність застійного характеру, спадкові патології, новонароджені.
• Гама-глутамілтрансфераза - незбалансоване харчування, дефіцит вітамінів і мінералів в організмі, підвищені фізичні навантаження, вегетаріанство. Низький рівень ГГТП спостерігається у пацієнтів, які проходять лікування від алкоголізму, при застосуванні гормональних контрацептивів або аскорбінової кислоти.
• Протромбіновий час - дефіцит вітамінів і мінералів, цироз, гепатит, мієлолейкоз, прийом гормональних препаратів та антикоагулянтів.

Показники нижче норми можуть бути викликані недотриманням правил підготовки до діагностики або порушеннями під час проведення аналізу.

Печінкові проби при гепатиті С

Антропонозное вірусне захворювання печінки має характерний симптомокомплекс, який дозволяє запідозрити патологічний стану, почати його діагностику і лікування. Для виявлення гепатиту С проводяться печінкові проби. Особлива увага приділяється показниками АЛТ і АСТ, які найбільш вірогідно вказують ступінь ушкодження органу і особливості прогресування хвороби.

Вірусний гепатит С має прихований перебіг, тому розвивається протягом тривалого періоду часу. Порушення ферментної активності проявляються не відразу. У міру руйнування гепатоцитів змінюються результати печінкових проб.

Лабораторна діагностика гепатиту С проводиться за коефіцієнтом де Рітіса (співвідношення АЛТ і АСТ):

• Якщо показник збільшено більш ніж в 1,3 рази, то це вказує на ушкодження печінці.
• Якщо коефіцієнт нижче норми, то є підозри на захворювання серцево-судинної систем.
• Якщо хвороба набуває хронічного перебігу, то показники стабільно завищені.

Гепатит С жовтушною форми характеризується одночасним збільшенням АЛТ, прямого і загального білірубіну. У деяких випадках захворювання протікає без пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок, тому запідозрити гепатит можна тільки по збільшенню вироблення ферментних речовин в результатах печінкових проб.

Остаточний діагноз про наявність гепатиту С робиться на основі скринінгів, інструментальних досліджень, наявності характерних для хвороби симптомів. Після одужання все ферменти приходять в норму.

Печінкові проби при цирозі

Виражені структурні зміни тканин печінки, викликають печінкову недостатність, підвищений тиск в притоках і ворітної вени органу - це цироз. Захворювання характеризується хронічним перебігом і швидким прогресуванням.

Основні причини цирозу:

• Зловживання алкоголем.
• Вірусний гепатит.
• Важка інтоксикація організму.
• Аутоімунні процеси.
• Каміння в жовчному міхурі.
• Звуження або закупорка проток.
• Гельмінтоз протягом тривалого періоду часу.
• Хронічна серцева недостатність.

Захворювання проявляється вторинними симптомами, які не завжди викликають занепокоєння. Але в міру прогресування починають жовтіти шкірні покриви і склери очей, з'являються болі в правому боці, напади нудоти і блювання, розширення судинної сітки.

Печінкові проби - це один з головних методів діагностики цирозу. Розглянемо основні показники скринінгу і їх значення при структурних змінах печінки:

• АЛТ - рівень ферменту збільшений в 10 і більше разів, досягаючи 500-3000 МЕ / л.
• АСТ - підвищені значення вказують на процес руйнування гепатоцитів.
• ГГТП - зростає в кілька разів. Стабільно високий рівень свідчить про вкрай важкому стані органу і активному руйнуванні його клітин.
• ЛФ - підвищені значення вказують на цитолиз гепатоцитів і утруднений відтік жовчі.
• Білірубін - збільшення норми двох фракцій понад 20,5 мкмоль / л, неповне зв'язування молекул ферменту.
• Альбумін - зниження норми вказує на важке пошкодження гепатоцитів.

При підозрі на цироз пацієнтові призначають комплекс лабораторних та інструментальних діагностичних процедур, які дозволяють підтвердити або спростувати діагноз. Вилікувати цироз навіть на його ранніх стадіях неможливо. Пацієнтам призначається довічна підтримуюча терапія для усунення симптомів хвороби.

Скільки робиться аналіз на печінкові проби?

Комплексний аналіз крові для визначення функціонального стану випікання жовчовивідних шляхів виконують шляхом забору венозної крові. Тривалість проведення дослідження становить від 1 до 5 днів. Якщо діагностика проводиться в сучасній медичній лабораторії за допомогою модульних аналітичних систем останнього покоління, то результати готові на наступний день.

Що робити при поганих печінкових пробах?

Розшифровкою і вивченням аналізу на печінкові проби повинен займатися тільки лікар. Доктор зіставляє отримані результати з показниками норми, загальним станом пацієнта і наявністю хворобливої симптоматики.

При істотних відхиленнях аналізу без вираженого симптомокомплексу, пацієнтові призначають повторне дослідження. Помилкові результати можуть бути пов'язані з порушенням правил підготовки до аналізу або похибками лабораторії.

Якщо підвищені ферменти супроводжуються ознаками ушкодження печінки, то проводяться додаткові дослідження для більш чіткої оцінки стану органу. Після комплексної діагностики підбираються лікувальні та коригувальні методи.

Лікування при печінкових пробах

Підвищені печінковіферменти дуже часто виступають сигналом організму про великих навантаженнях на печінку. Подібні результати аналізу можуть бути викликані накопиченням токсинів в органі, певними захворюваннями печінки або інших внутрішніх органів. Маркери виявляються вище норми при прийомі під час діагностики деяких лікарських препаратів.

Якщо погані аналізи все такі пов'язані із запаленням або пошкодженням печінки, то проводиться додаткова діагностика і призначається лікування. Терапія спрямована не тільки на нормалізацію показників, але і на усунення причини хворобливого стану.

Найчастіше лікування при печінкових пробах складається з дієти, що щадить і прийому гепатопротекторів. Дана групи препаратів відновлює пошкоджені клітини печінки, попереджаючи їх подальше руйнування. Для прискорення одужання пацієнта необхідно відмовитися від алкоголю і куріння, вживання жирної їжі, кави і газованих напоїв. Особлива увага приділяється профілактиці хронічних захворювань організму, які негативно відбиваються на функціонуванні печінки.