Аналіз на мікоплазму пневмонії

На сьогоднішній день не існує клінічних, епідеміологічних чи лабораторних симптомів, які дозволили б на ранніх стадіях виявити ураження легень Mycoplasma pneumoniae. Діагностика проводиться тільки після появи характерної для патології симптоматики. Існують певні ознаки, що дозволяють запідозрити атипову пневмонію:

• Різке підвищення температури тіла з першого для захворювання від 38 ° C.
• Продуктивний кашель з відділенням в'язкої гнійної мокроти.
• Утруднене дихання, задишка і посиніння носогубного трикутника.
• Збільшення кількості лейкоцитів у крові.

Діагностика мікоплазма пневмонії складається з таких етапів:

1. Збір анамнезу і аналіз скарг пацієнта - лікар дізнається про те, як давно з'явилися перші хворобливі симптоми, чи є хронічні захворювання та інші особливості початку і перебігу хвороби.
2. Візуальний огляд і перкусія - доктор оглядає грудну клітку пацієнта. Якщо є западання міжреберних проміжком або під час дихання одна сторона відстає від іншої, то це вказує на пневмонію. Також проводиться перкусія, тобто простукування грудної клітини пальцями. На основі отриманого звуку лікар робить висновки про стан легенів.
3. Аускультація - за допомогою стетофонендоскопа прослуховуються легкі. У нормі звук повинен бути чистим, а подих спокійним і розміреним. Якщо дихання утруднене, є булькання або хрипи, то це ознака скупчення ексудату, який заважає нормальній роботі легенів.
4. Лабораторна діагностика - пацієнту необхідно здати загальний аналіз крові і сечі, аналіз харкотиння, ПЛР, ІФА.
5. Інструментальна діагностика - комплекс досліджень для встановлення точної причини хворобливого стану. Пацієнтам призначають рентгенодіагностику, томографію, УЗД, бронхоскопію, КТ та інші обстеження.

Аналізи

Лабораторна діагностика легеневого мікоплазмозу складається з комплексу таких аналізів:

1. Загальний аналіз крові

• Еритроцити - вище норми.
• Лейкоцити - істотно підвищені при бактеріальної формі хвороби.
• Лейкоцитарна формула - переважають нейтрофіли з токсичною зернистістю, зсув формули вліво.
• Лімфоцити - знижені через підвищення нейтрофілів.
• ШОЕ - вище норми.
• Тромбоцити - в межах норми.

Чим важче стан хворого, тим виражено зміни в крові.

2. Біохімічний аналіз крові

• Загальний білок - в нормі.
• С-реактивний білок - підвищений.
• ЛДГ і фібриногену - підвищені.
• Альфа і гамма глобуліни - підвищені.

3. Аналіз відокремлюваної мокроти - збільшена кількість нейтрофілів, фібрину, еластичних волокон, еритроцитів.
4. Аналіз крові і мокротиння на імуноглобуліни IgM, G до микоплазмам.
5. Аналіз крові на бактеріальні ДНК.
6. Аналіз газового складу крові.

Розшифровкою отриманих аналізів займається лікар. За їх результатами доктор становить план лікування або призначає додаткові дослідження.

[1], [2], [3], [4], [5]

ПЛР

Експериментальний діагностичний метод молекулярної біології для визначення стану фрагментів ДНК в біологічному матеріалі - це полімеразна ланцюгова реакція. ПЛР при підозрі на микоплазменную пневмонію є дослідження крові, мокротиння, плевральної рідини та інших видів біоматеріалу на патогенні мікроорганізми.

Переваги ПЛР:

• Підвищений відсоток виявлення ДНК збудників в клінічних пробах в порівнянні зі стандартними діагностичними мікробіологічними методами.
• Висока чутливість при підозрі на генералізовані процеси в організмі.
• Ідентифікація важко культивованих мікроорганізмів і некультивованих форм бактерій при персистуючих інфекціях.

Виявлення збудників в біоматеріалу не завжди має діагностичне значення. Це пов'язано з тим, що багато мікроорганізмів в нормі живуть в респіраторному тракті, але за певних умов реалізують свій патогенний потенціал, викликаючи інфекційні процеси.

IFA

Лабораторний імунологічний метод якісного / кількісного визначення вірусів і інших хвороботворних мікроорганізмів - це ІФА. Імуноферментний аналіз проводиться в таких випадках:

• Пошук специфічних антитіл до інфекційних патологій.
• Визначення антигенів до різних захворювань.
• Дослідження гормонального статусу.
• Обстеження на аутоімунні захворювання і онкомаркери.

Перевагами ІФА є висока чутливість і специфічність, можливість визначити захворювання і простежити динаміку патологічного процесу. Основний недолік методу - виявлення антитіл, тобто імунної відповіді, а не самого збудника.

Щоб виявити Mycoplasma pneumoniae для проведення ІФА проводять забір крові. Аналіз вважається підтвердженим в тому випадку, якщо в крові виявлено імуноглобуліни IgM, G. Якщо наростання титру антитіл збільшено в 3-4 і більше разів, то імуноферментний аналіз підтверджує атиповий запалення легенів.

Антитіла до мікоплазма пневмонія igG

Специфічні антитіла, що виробляються імунною системою у відповідь на інфікування різними збудниками - це імуноглобуліни. Антитіла до мікоплазма пневмонія igg є серологічні маркери, що вказують на патологічний процес в організмі.

Mycoplasma pneumoniae займає проміжне положення між бактеріями, найпростішими і вірусами. Вона викликає ураження дихальної системи і становить близько 20% всіх випадків пневмонії. Після інфікування імунна система починає активно виробляти імуноглобуліни класу A, M і G.

IgG щодо микоплазменной інфекції проявляється через 2-4 тижні і продовжує вироблятися протягом тривалого періоду часу, як правило більше року. Аналіз крові на дані імуноглобуліни входить в комплекс обов'язкових лабораторних досліджень при підозрі на атиповий запалення легенів. Для зниження ризику діагностичних помилок, показаний одночасний аналіз на IgM і IgG.

[6]

Антитіла до мікоплазма пневмонія igM

Для підтвердження гострого микоплазменного ураження дихальної системи пацієнтам призначають імуноферментний аналіз. Антитіла до мікоплазма пневмонія IgM дозволяють диференціювати атиповий запалення від інших патологій дихальних шляхів, наприклад інфекційного процесу викликаного стрептококами або стафілококами.

Приводом для проведення лабораторного дослідження виступають такі симптоми:

• Непродуктивний кашель протягом тривалого періоду часу.
• Виражені больові відчуття в горлі і в грудях.
• М'язові болі.
• Погіршення загального самопочуття.

Коефіцієнтом позитивності, що вказує на інфікування, виступають значення: 0-0,84. Негативний результат можливий не тільки при відсутності захворювання, але і при хронічній микоплазменной інфекції, ранньому терміні інфікування, коли організм ще не виробив імунну відповідь. Також слід враховувати, що при повторному ініціюванні IgM зазвичай не виділяються.

[7], [8], [9], [10]

Холодові антитіла при микоплазме пневмонія

Антитіла, що викликають агрегацію еритроцитів при дії низьких температур - це холодові антитіла. При микоплазме пневмонія вони найчастіше належать до класу IgM. У нормі вони можуть бути виявлені і у здорових людей, але істотно збільшуються через 7-10 днів після початку захворювання. Холодовий вплив викликає гостру переходить гемолітична анемія. Стійке підвищення титру аглютинінів призводить до розвитку хронічної форми патології.

Виділяють кілька типів холодових аглютинінів:

• Хвороба викликана первинним внутрішньосудинним гемодіалізом з моноклональними антитілами до I-антигену еритроцитів. В цьому випадку холодові антитіла формуються при лімфопроліферативних порушеннях.
• Хворобливий стан обумовлено вторинним внутрішньосудинним гемолізом. Характеризується поліклональних антитіл в низькому титрі і активними у вузькому діапазоні температур. Виявляється при різних інфекціях. Наприклад, при мікоплазменної пневмонії виникають холодові аглютиніни до I-антигену еритроцитів.

Холодові антитіла при атипової пневмонії можуть виступати сумішшю різних імуноглобулінів. Активація агглютінінов починається вже при 37 ° C і викликає такі патологічні реакції: акроціаноз і гемоліз через активізацію комплементу.

[11], [12], [13], [14],

Інструментальна діагностика

Для визначення локалізації запального вогнища в легенях, його розмірів і інших особливостей, показана інструментальна діагностика. Комплекс досліджень складається з таких процедур:

• Рентгенографія.
• Фіброброскопія.
• КТ.
• Функція зовнішнього дихання.
• Електрокардіографія.

Основним діагностичним методом є рентгенографія. Вона дозволяє виявити вогнища запалення, які на знімку здаються темніше, ніж інша частина легені. Також спостерігається зміна легеневого малюнка і розростання сполучної тканини. При пневмонії можлива зміна легеневих коренів, ураження плеври і навіть наявність абсцесу в органі. Рентгенографію виконують у двох проекціях - прямий і бічний.

Томографія дає такий же результат, як і рентген, тому проводиться рідко при підозрі на атипову пневмонію. Також рідко проводиться і ультразвукова діагностика, так як вона виявляє тільки ексудат в легких, який видно і на рентгені. Що стосується бронхоскопії, то вона необхідна для отримання більш точних результатів дослідження.

Диференціальна діагностика

Для успішного лікування будь-якого захворювання необхідно комплексне обстеження. Диференціальна діагностика атипового запалення легенів спрямована на виключення патологій зі схожою симптоматикою. Це дозволяє встановити точний діагноз і призначити терапію.

Диференціація проводиться в кілька етапів:

1. Збір первинних даних та формування списку можливих захворювань.
2. Вивчення симптомів, зміни динаміки самопочуття та інших факторів хвороби.
3. Порівняльний аналіз отриманих даних, оцінка подібних і різних значень.
4. Виявлення сторонніх симптомів, що не мають відношення до підозрюваної патології.
5. Виняток захворювань, клінічні ознаки яких не входять в загальну картину.
6. Постановка остаточного діагнозу і складання схеми лікування.

Зібрані та проаналізовані в процесі діагностики дані дають достовірну картину хворобливого стану. Диференціація атипової пневмонії проводиться з найпоширенішими шкідливими мікроорганізмами:

• Мікоплазма - гострий початок, катар верхніх респіраторних шляхів, кашель з погано відокремлюємо мокротиння. Як правило, розвивається у пацієнтів молодого віку.
• Пневмококки - гострий початок хвороби, виражена лихоманка, важкий перебіг, але хороший відповідь на антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду.
• Стафілококи - гострий початок і тяжкий перебіг, обмежені інфільтрати, стійкість до пеніцилінів.
• Гемофільна паличка - тяжкий перебіг, великі інфільтрати, густа мокрота з домішками крові, абсцедирование. Найчастіше виникає у пацієнтів з хронічними бронхолегеневими патологіями та алкоголізмом.
• Легіонельоз - тяжкий перебіг, пронос і печінкова дисфункція, неврологічні розлади. Захворювання вражає люди, які тривалий час знаходяться в приміщеннях з кондиціонованим повітрям
• Аспірація - гнильна мокрота, множинні і зливні вогнища запалення, рефлекторний кашель і підвищена слинотеча.
• Пневмоцисти - наростаюча задишка з частими кашльовими нападами. Важка симптоматика зі слабко виражені рентгенографічними ознаками.
• Грибки - стрімкий розвиток гарячкового стану, кашель з поганим відходженням мокротиння, виражене гарячковий стан, болі в грудях.

Більшість збудників має схожий симптомокомплекс, тому чималу увагу приділяється бактеріального посіву. Атипове запалення легенів диференціюється з іншими захворюваннями. Під час обстеження лікар визначає позалегеневі патології з ознаками з боку органів дихання і обмежує легеневе запалення від інших можливих порушень з боку дихальної системи:

1. Туберкульоз - найчастіше помилково приймається за пневмонію. Протікає з сухим кашлем, субфебрильною температурою тіла і блідістю шкірних покривів. Якщо виявлено позитивні туберкулінові проби, то діагностика ускладнюється. Основні відмінності від пневмонії: неоднорідні і ущільнені тіні, ділянки просвітління схожі з всіяні вогнищами. В мокроті спостерігається масивне поширення мікобактерій. У крові підвищені лейкоцити.
2. Бронхіт - виникає після ГРВІ або на їх фоні. На ранніх етапах супроводжується сухим кашлем, який поступово переходить у продуктивний. Підвищена температура тримається 2-3 дня, а потім залишається в субфебрильних межах. Інфільтрація відсутня, посилений легеневий малюнок. Дуже часто пневмонію діагностують як загострення бронхіту.
3. Грип - в епідеміологічний період дуже складно розмежувати легеневе запалення і грипозний поразку. До уваги береться особливості клінічної картини хвороби.
4. Плеврит - патологія запального характеру в дихальній системі, схожа з плевральними змінами. Протікає з больовими відчуттями в грудях і під час кашлю. Головний діагностична ознака плевриту - хрипи, тобто звуки тертя плеври під час дихання. Особлива увага приділяється результатами біохімічного аналізу.
5. Ателектаз - це легенева патологія з спадання тканин і порушенням газообміну. За своєю симптоматиці нагадує пневмонію: дихальна недостатність, задишка, ціаноз шкірних покривів. Болі в грудях при даної хвороби викликані порушенням газообміну. У кисле ділянці органу поступово розвивається інфекція. Ателектаз пов'язаний з травмами, закупоркою і компресією легких, деструктивними змінами тканин.
6. Онкологічні процеси - початкові стадії хвороби не відрізняються від атипового запалення легенів. Диференціація заснована на комплексному діагностичному підході з ретельним вивченням ознак раку.

Крім перерахованих вище захворювань, мікоплазма пневмонія диференціюється з дисфункцій серцево-судинної системи, гепостазом, ревматоїдний артрит, коллагенозами, інфарктом легень та іншими порушеннями організму.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]