Аналіз на мікоплазму пневмонії

На сьогоднішній день немає клінічних, епідеміологічних чи лабораторних симптомів, які б дозволили на ранній стадії виявити ураження легень мікоплазмою пневмонії. Діагноз ставиться лише після появи симптомів, характерних для патології. Існують певні ознаки, що дозволяють запідозрити атипову пневмонію:

• Різке підвищення температури тіла від перших ознак захворювання до 38 °C.
• Продуктивний кашель з відділенням в'язкого гнійного мокротиння.
• Утруднене дихання, задишка та ціаноз носогубного трикутника.
• Збільшення кількості лейкоцитів у крові.

Діагностика мікоплазмової пневмонії складається з наступних етапів:

1. Збір анамнезу та аналіз скарг пацієнта – лікар з’ясує, як давно з’явилися перші хворобливі симптоми, чи є хронічні захворювання та інші особливості початку та перебігу хвороби.
2. Візуальний огляд та перкусія – лікар оглядає грудну клітку пацієнта. Якщо є заглиблення в міжреберних проміжках або одна сторона відстає від іншої під час дихання, це свідчить про пневмонію. Також проводиться перкусія, тобто постукування пальцями по грудній клітці. На основі отриманого звуку лікар робить висновки про стан легень.
3. Аускультація – легені прослуховуються за допомогою стетоскопа. У нормі звук має бути чітким, а дихання спокійним і розміреним. Якщо дихання утруднене, є булькання або хрипи, то це ознака накопичення ексудату, що заважає нормальному функціонуванню легень.
4. Лабораторна діагностика – пацієнту необхідно пройти загальний аналіз крові та сечі, аналіз мокротиння, ПЛР та ІФА.
5. Інструментальна діагностика – це комплекс досліджень для встановлення точної причини больового стану. Пацієнтам призначають рентгенологічну діагностику, томографію, УЗД, бронхоскопію, КТ та інші обстеження.

Тести

Лабораторна діагностика легеневого мікоплазмозу складається з комплексу наступних аналізів:

1. Загальний аналіз крові

• Еритроцити вище норми.
• Лейкоцити значно підвищені при бактеріальній формі захворювання.
• Лейкоцитарна формула – переважають нейтрофіли з токсичною зернистістю, зсув формули ліворуч.
• Лімфоцити – знижені через збільшення нейтрофілів.
• ШОЕ вище норми.
• Тромбоцити в межах норми.

Чим важчий стан пацієнта, тим вираженіші зміни в крові.

2. Біохімічний аналіз крові

• Загальний білок у нормі.
• С-реактивний білок підвищений.
• ЛДГ та фібриноген підвищені.
• Альфа- і гамма-глобуліни підвищені.

3. Аналіз виділеного мокротиння – збільшення кількості нейтрофілів, фібрину, еластичних волокон, еритроцитів.
4. Аналіз крові та мокротиння на наявність імуноглобулінів IgM, G до мікоплазм.
5. Аналіз крові на бактеріальну ДНК.
6. Аналіз газів крові.

Лікуючий лікар відповідає за розшифровку результатів аналізів. На основі їх результатів лікар складає план лікування або призначає додаткові обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ПЛР

Експериментальним діагностичним методом молекулярної біології для визначення стану фрагментів ДНК у біологічному матеріалі є полімеразна ланцюгова реакція. ПЛР при підозрі на мікоплазмову пневмонію – це дослідження крові, мокротиння, плевральної рідини та інших видів біоматеріалу на наявність патогенних мікроорганізмів.

Переваги ПЛР:

• Підвищений рівень виявлення ДНК патогенів у клінічних зразках порівняно зі стандартними діагностичними мікробіологічними методами.
• Висока чутливість у випадках підозри на генералізовані процеси в організмі.
• Ідентифікація важкокультивованих мікроорганізмів та некультивованих форм бактерій при персистуючих інфекціях.

Виявлення патогенів у біоматеріалі не завжди має діагностичну цінність. Це пов'язано з тим, що багато мікроорганізмів зазвичай живуть у дихальних шляхах, але за певних умов вони реалізують свій патогенний потенціал, викликаючи інфекційні процеси.

ІФА

Лабораторним імунологічним методом якісного/кількісного визначення вірусів та інших патогенних мікроорганізмів є ІФА. Імуноферментний аналіз проводиться у таких випадках:

• Пошук специфічних антитіл до інфекційних патологій.
• Визначення антигенів для різних захворювань.
• Дослідження гормонального статусу.
• Скринінг на аутоімунні захворювання та онкомаркери.

Перевагами ІФА є висока чутливість і специфічність, можливість ідентифікувати захворювання та відстежувати динаміку патологічного процесу. Основним недоліком методу є виявлення антитіл, тобто імунної відповіді, а не самого збудника.

Для виявлення Mycoplasma pneumoniae береться кров на ІФА. Аналіз вважається підтвердженим, якщо в крові виявлені імуноглобуліни IgM, G. Якщо збільшення титру антитіл збільшується в 3-4 і більше разів, то імуноферментний аналіз підтверджує атипову пневмонію.

Антитіла до мікоплазмової пневмонії iG

Специфічні антитіла, що виробляються імунною системою у відповідь на інфекцію різними патогенами, – це імуноглобуліни. Антитіла до Mycoplasma pneumoniae igg – це серологічні маркери, що вказують на патологічний процес в організмі.

Mycoplasma pneumoniae займає проміжне положення між бактеріями, найпростішими та вірусами. Вона спричиняє ураження дихальної системи та становить близько 20% усіх випадків позалікарняної пневмонії. Після інфікування імунна система починає активно виробляти імуноглобуліни класу A, M та G.

IgG проти мікоплазмової інфекції з'являється через 2-4 тижні та продовжує вироблятися протягом тривалого періоду часу, зазвичай більше року. Аналіз крові на ці імуноглобуліни входить до комплексу обов'язкових лабораторних досліджень при підозрі на атипову пневмонію. Для зменшення ризику діагностичних помилок показаний одночасний аналіз на IgM та IgG.

[ 6 ]

Антитіла до мікоплазмової пневмонії IgM

Для підтвердження гострого мікоплазмового ураження дихальної системи пацієнтам призначають імуноферментний аналіз. Антитіла до мікоплазмової пневмонії IgM дозволяють диференціювати атипове запалення від інших патологій дихальних шляхів, наприклад, інфекційного процесу, спричиненого стрептококами або стафілококами.

Наступні симптоми є приводом для проведення лабораторного дослідження:

• Непродуктивний кашель, який триває протягом тривалого часу.
• Сильний біль у горлі та грудях.
• Біль у м'язах.
• Погіршення загального самопочуття.

Коефіцієнт позитивності, що вказує на інфекцію, становить 0-0,84. Негативний результат можливий не лише за відсутності захворювання, але й при хронічній мікоплазмовій інфекції, ранньому зараженні, коли організм ще не виробив імунну відповідь. Слід також враховувати, що IgM зазвичай не вивільняється під час повторного зараження.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Антитіла до холоду при мікоплазменній пневмонії

Антитіла, що викликають агрегацію еритроцитів при впливі низьких температур, – це холодові антитіла. При мікоплазмі пневмонії вони найчастіше належать до класу IgM. У нормі їх можна знайти і у здорових людей, але їх рівень значно зростає через 7-10 днів після початку захворювання. Вплив холоду викликає гостру транзиторну гемолітичну анемію. Стійке підвищення титру аглютинінів призводить до розвитку хронічної форми патології.

Існує кілька типів холодових аглютинінів:

• Захворювання викликається первинним внутрішньосудинним гемодіалізом з моноклональними антитілами до I-антигену еритроцитів. У цьому випадку холодові антитіла утворюються при лімфопроліферативних порушеннях.
• Захворювання спричинене вторинним внутрішньосудинним гемолізом. Характеризується поліклональними антитілами в низькому титрі та активними у вузькому діапазоні температур. Проявляється при різних інфекціях. Наприклад, при мікоплазменній пневмонії виникають холодові аглютиніни до I-антигену еритроцитів.

Холодові антитіла при атиповій пневмонії можуть діяти як суміш різних імуноглобулінів. Активація аглютинінів починається вже при 37 °C і викликає такі патологічні реакції: акроціаноз та гемоліз внаслідок активації комплементу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Інструментальна діагностика

Для визначення локалізації запального вогнища в легенях, його розмірів та інших особливостей показана інструментальна діагностика. Комплекс досліджень складається з наступних процедур:

• Рентгенографія.
• Фіброоптична бронхоскопія.
• КТ.
• Функція зовнішнього дихання.
• Електрокардіографія.

Основним діагностичним методом є рентгенографія. Вона дозволяє виявити вогнища запалення, які на зображенні виглядають темнішими за решту легені. Також спостерігається зміна легеневого малюнка та розростання сполучної тканини. При пневмонії можливі зміни коренів легень, пошкодження плеври та навіть наявність абсцесу в органі. Рентгенографія проводиться у двох проекціях – прямій та бічній.

Томографія дає такий самий результат, як і рентген, тому її рідко проводять при підозрі на атипову пневмонію. Ультразвукова діагностика також проводиться рідко, оскільки вона виявляє лише ексудат у легенях, який також видно на рентгені. Що стосується бронхоскопії, то вона необхідна для отримання більш точних результатів дослідження.

Диференціальна діагностика

Успішне лікування будь-якого захворювання вимагає комплексного обстеження. Диференціальна діагностика атипової пневмонії спрямована на виключення патологій зі схожими симптомами. Це дозволяє поставити точний діагноз та призначити терапію.

Диференціація здійснюється в кілька етапів:

1. Збір первинних даних та формування списку можливих захворювань.
2. Вивчення симптомів, змін у динаміці самопочуття та інших факторів захворювання.
3. Порівняльний аналіз отриманих даних, оцінка подібних та різних значень.
4. Виявлення сторонніх симптомів, не пов'язаних з підозрюваною патологією.
5. Виключення захворювань, клінічні ознаки яких не входять до загальної картини.
6. Постановка остаточного діагнозу та складання плану лікування.

Дані, зібрані та проаналізовані під час діагностичного процесу, дають достовірну картину хворобливого стану. Диференціація атипової пневмонії проводиться з найпоширенішими шкідливими мікроорганізмами:

• Мікоплазма – гострий початок, катар верхніх дихальних шляхів, кашель з погано відокремлюваним мокротинням. Як правило, розвивається у молодих пацієнтів.
• Пневмококи – гострий початок захворювання, сильна лихоманка, важкий перебіг, але добра реакція на антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду.
• Стафілококи – гострий початок та тяжкий перебіг, обмежені інфільтрати, стійкість до пеніцилінів.
• Гемофільна інфекція – важкий перебіг, великі інфільтрати, густе мокротиння з домішками крові, абсцесування. Найчастіше зустрічається у пацієнтів із хронічними бронхолегеневими патологіями та алкоголізмом.
• Легіонельоз – важкий перебіг, діарея та порушення функції печінки, неврологічні розлади. До захворювання схильні люди, які тривалий час перебувають у приміщеннях з кондиціонером.
• Аспірація – гнильне мокротиння, множинні та зливні вогнища запалення, рефлекторний кашель та підвищене слиновиділення.
• Пневмоцистна пневмонія – наростаюча задишка з частими нападами кашлю. Тяжкі симптоми зі слабкими рентгенологічними ознаками.
• Грибки – швидкий розвиток гарячкового стану, кашель з поганим відхаркуванням, сильний гарячковий стан, біль у грудях.

Більшість збудників мають схожий симптомокомплекс, тому велика увага приділяється бактеріальному посіву. Атипову пневмонію диференціюють від інших захворювань. Під час обстеження лікар визначає позалегеневі патології з ознаками з боку дихальної системи та обмежує запалення легень від інших можливих порушень з боку дихальної системи:

1. Туберкульоз найчастіше помилково приймають за пневмонію. Він протікає із сухим кашлем, субфебрильною температурою тіла та блідістю шкіри. Якщо виявляються позитивні туберкулінові проби, то діагностика ускладнюється. Основні відмінності від пневмонії: неоднорідні та щільні тіні, ділянки просвітлення, схожі на висіяні вогнища. У мокротинні спостерігається масове поширення мікобактерій. У крові підвищений рівень лейкоцитів.
2. Бронхіт – виникає після ГРВІ або на їх фоні. На ранніх стадіях супроводжується сухим кашлем, який поступово стає продуктивним. Підвищена температура тримається 2-3 дні, а потім залишається в субфебрильному діапазоні. Інфільтрації немає, легеневий малюнок посилений. Дуже часто пневмонію діагностують як загострення бронхіту.
3. Грип – в епідеміологічний період дуже важко відрізнити запалення легень від грипозної інфекції. Враховується клінічна картина захворювання.
4. Плеврит – це запальна патологія в дихальній системі, подібна до змін плеври. Вона протікає з болем у грудях та під час кашлю. Основною діагностичною ознакою плевриту є хрипи, тобто звуки тертя плеври під час дихання. Особлива увага приділяється результатам біохімічного аналізу.
5. Ателектаз – це легенева патологія з колапсом тканин та порушенням газообміну. Його симптоми нагадують пневмонію: дихальна недостатність, задишка, ціаноз шкіри. Біль у грудях при цьому захворюванні викликаний порушенням газообміну. У колапсованій ділянці органу поступово розвивається інфекція. Ателектаз пов'язаний з травмами, закупоркою та здавленням легень, деструктивними змінами в тканинах.
6. Онкологічні процеси – початкові стадії захворювання нічим не відрізняються від атипової пневмонії. Диференціація базується на комплексному діагностичному підході з ретельним вивченням ознак раку.

Окрім вищезгаданих захворювань, мікоплазмову пневмонію диференціюють від порушень функції серцево-судинної системи, гепатиту, ревматоїдного артриту, колагенозів, інфаркту легені та інших порушень функціонування організму.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]