Аналіз протисудомних препаратів у дітей, які страждають симптоматичною епілепсією

Епілепсія була і залишається надзвичайно важливою медичною і соціально значущою проблемою дитячої неврології. За даними деяких авторів, середня щорічна захворюваність на епілепсію в економічно розвинених країнах світу складає 17,3 випадку на 100 тис. Населення в рік. Поширеність епілепсії в світі становить 5-10 випадків на 1000 населення. У країнах СНД, в тому числі і Україна, цей показник знаходиться в інтервалі 0,96-3,4 на 1000 наявного населення.

Епілепсія всебічно негативний вплив на дітей, які страждають на це захворювання, викликаючи істотні обмеження, які не дозволяють їм повноцінно реалізувати себе в різних сферах життєдіяльності. Тому однією з найважливіших проблем є терапія епілептичних розладів з метою досягнення ремісії і поліпшення якості життя хворих.

Мета дослідження - визначення ефективності протиепілептичної терапії у хворих з симптоматичними епілепсії.

Під нашим спостереженням перебувало 120 дітей у віці від 1 року до 17 років, які страждають симптоматичною епілепсією. Всім пацієнтам проводилися клінічне дослідження; збір анамнезу, неврологічний огляд; ЕЕГ, тривалий ЕЕГ моніторинг в стані, ЕЕГ сну, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або (і) нейросонографія, консультації суміжних фахівців. З метою верифікації діагнозу використовувалася наступна медична документація: індивідуальні карти амбулаторного хворого, виписки зі стаціонару, дані додаткових методів дослідження.

Пацієнти, включені в обстеження, отримували препарати карбамазепіну, вальпроати, ламотриджин, топірамат, фенобарбітал і бензодіазепіни. До моменту початку обстеження 75 з 120 хворих отримували монотерапію і 45 - політерапію, при якій два препарати приймали 43 пацієнта і три антиконвульсанта - 2 хворих.

Підбір антиконвульсантів в нашому дослідженні проводився відповідно до рекомендацій Міжнародної протиепілептичної ліги (ILAE 2001-2004) з урахуванням клінічних проявів і даних ЕЕГ з позицій «медицини, заснованої на доказах».

Етіологія епілепсії у 45 осіб (37,5%) була пов'язана з перинатальними факторами, у 24 хворих (20%) - з вродженими аномаліями розвитку головного мозку, у 14 хворих (11,7%) - з черепно-мозковою травмою, у 5 хворих (4,1%) - з туберозний склерозом, у 31 хворого (26,7%) - з перенесеними інфекційними захворюваннями нервової системи. У пацієнтів серед етіологічних чинників переважали перинатальні ураження ЦНС.

При аналізі анамнестичних даних у пацієнтів з симптоматичними фокальними формами епілепсії виявлено, що захворювання дебютувало в дитячому віці у 26 хворих (22%), в ранньому дитячому віці - у 35 хворих (29%), в пізньому дитячому віці - у 47 хворих (39 , 5%), в пубертатному віці - у 8 хворих (6,5%), в юнацькому віці - у 4 хворих (3%). У більшості пацієнтів епілепсія частіше дебютувала в пізньому дитячому віці.

Фенобарбітал отримували діти у віці від 1 до 10 років. Серед хворих, які приймали карбамазепін, препарати вальпроєвої кислоти і топіромат, найчисленнішими були підгрупи пацієнтів у віці від 7 до 10 років і раннього підліткового віку (від 11 до 14 років). Найбільш численною була підгрупа пацієнтів підліткового віку (від 15 до 17 років) у вибірці пацієнтів, які отримують ламотриджин.

В ході дослідження була проаналізована вікова ефективність антиепілептичних препаратів у досліджуваної групи хворих. Процентне співвідношення вираховується із загального числа пацієнтів, що приймали певний препарат. При оцінці ефективності протисудомної терапії оцінювали наступні показники: ремісія, скорочення нападів більш ніж на 50%, скорочення нападів менш ніж на 50%, збільшення частоти нападів, відсутність ефекту. Позитивним результатом вважалося ремісія + скорочення нападів більш ніж на 50%, негативним - неефективність терапії (почастішання нападів + відсутність ефекту).

При прийомі препаратів:

• барбітуратів у 1 хворого у віці від 1 року до 3 років була досягнута ремісія, у 2 хворих дошкільного та молодшого шкільного віку ефект від терапії барбітуратами був відсутній;
• бензодіазепінів у 2 (28,8%) хворих у віці від 4 до 10 років була досягнута клінічна ремісія епілепсії, у 1 (14,3%) хворого молодшого шкільного віку напади почастішали, а у 4 (57,1%) хворих ефект від терапії бензодіазепінами був відсутній. Клоназепам був однаково неефективний при його застосуванні у всіх вікових групах;
• карбамазепіну у 22 (44%) хворих була досягнута повна клінічна ремісія епілепсії, у 2 (4%) хворих напади почастішали, а у 26 (52%) хворих ефект від терапії карбамазепіном був відсутній. У всіх випадках почастішання нападів карбамазепін був поступово скасований;
• вальпроєвоїкислоти у 23 (50%) хворих була досягнута клінічна ремісія, у 3 (6,5%) хворих напади почастішали, а у 20 (43,5%) хворих спостерігалося резистентності перебіг. Вальпроати були менш ефективні при застосуванні в групах дітей від 7 до 10 років і від 11 до 14 років - по 6 (13%) пацієнтів, від 4 до 6 років і від 15 до 17 років - по 5 (10,9%) хворих . Найбільша ефективність вальпроатов відзначалася в групі від 1 року до 3 років - у 5 з 6 пацієнтів, що входять в дану групу, досягнута ремісія; ламотриджину відзначався значний позитивний ефект - у 12 (85,7%) хворих була досягнута повна клінічна ремісія епілепсії, у 25 (14,3%) хворих ефект від терапії ламотриджином був відсутній. Ламотриджин був неефективний при його застосуванні в групі дітей у віці від 15 до 17 років - у 2 (14,3%) хворих;
• топіромата у 33 (70%) хворих була досягнута повна клінічна ремісія епілепсії, у 1 (2,1%) хворого напади почастішали, 13 (27,7%) пацієнтів залишалися резистентними до терапії. У групі дітей від 1 до 3 років у 4 (8,5%) хворих досягнута ремісія, у 1 хворого зазначалося резистентное перебіг. У групі дітей дошкільного віку ремісія була досягнута у 7 (14,9%) хворих, у 3 (6,9%) хворих кількість нападів скоротилася менш ніж на 50%. У групі дітей у віці від 7 до 10 років ремісія була досягнута у 7 (14,9%) хворих, 4 (8,5%) хворих були резистентними до терапії. У групі дітей від 11 до 14 років ремісія була досягнута у 9 (19,1%) хворих, у 2 (4,3%) хворих не вдалося досягти повного купірування нападів. У підлітковому віці у 6 (12,8%) пацієнтів топіромат був ефективний, а у 4 (8,5%) хворих відзначалося резистентное перебіг. Таким чином, топіромат був однаково ефективний при його застосуванні у всіх вікових групах.

При проведенні кореляційного аналізу було виявлено, що найбільшим ефектом володіли карбамазепіну у віковій групі 4-6 років при скроневої епілепсії, ЧМТ як тісне взуття факторі, дебюті в пізньому дитячому віці; вальпроати - в вікових групах 1-3 роки і 7-10 років при потиличної і тім'яної епілепсії, вроджені аномалії розвитку і перинатальних ураженнях як етіологічних факторах, дебюті в ранньому дитячому віці; ламотриджин - у віковій групі 11-14 років при лобової епілепсії, нейроінфекціях як тісне взуття факторі, дебюті в пре- і пубертатному віці; топирамат - у всіх вікових групах при скроневої епілепсії, вроджені аномалії розвитку, перинатальних ураженнях і туберозному склерозі як етіологічних факторах, дебюті в дитячому і пізньому дитячому віці.

Таким чином, в ході аналізу протиепілептичної терапії було виявлено, що найбільш часто пацієнти брали карбамазепін, вальпроати і топіромат. Максимальний позитивний ефект (ремісія і скорочення нападів більш ніж на 50%) від протиепілептичної терапії спостерігався при прийомі карбамазепіну у віковій групі 4-6 років, при прийомі вальпроатов - в групі 1-3 роки, ламотриджину - в групі 11-14 років, топіромата - в групі 7-10 і 15-17 років.

В. В. Сальникова, доц. О. Ю. Сухоносова, С. Н. Коренєв. Аналіз протисудомних препаратів у дітей, які страждають симптоматичною епілепсією // Міжнародний медичний журнал №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]