Аналіз протисудомних препаратів у дітей, які страждають на симптоматичну епілепсію

Епілепсія була і залишається надзвичайно важливою медичною та соціально значущою проблемою дитячої неврології. За даними деяких авторів, середньорічна захворюваність на епілепсію в економічно розвинених країнах становить 17,3 випадків на 100 тис. населення на рік. Поширеність епілепсії у світі становить 5-10 випадків на 1000 населення. У країнах СНД, включаючи Україну, цей показник знаходиться в діапазоні 0,96-3,4 на 1000 населення.

Епілепсія має комплексний негативний вплив на дітей, які страждають на це захворювання, спричиняючи значні обмеження, які не дозволяють їм повноцінно реалізувати себе в різних сферах життя. Тому однією з найважливіших проблем є терапія епілептичних розладів з метою досягнення ремісії та покращення якості життя пацієнтів.

Метою дослідження було визначити ефективність протиепілептичної терапії у дітей із симптоматичною епілепсією.

Під нашим спостереженням перебувало 120 дітей віком від 1 до 17 років, які страждали на симптоматичну епілепсію. Усім пацієнтам було проведено клінічне обстеження; збір анамнезу, неврологічне обстеження; ЕЕГ, тривалий моніторинг ЕЕГ під час неспання, ЕЕГ сну, магнітно-резонансну томографію (МРТ) та/або нейросонографію, консультації суміжних спеціалістів. Для верифікації діагнозу використовувалася наступна медична документація: індивідуальні амбулаторні карти, виписні листки зі стаціонару, дані додаткових методів дослідження.

Пацієнти, включені до дослідження, отримували карбамазепін, вальпроат, ламотриджин, топірамат, фенобарбітал та бензодіазепіни. На початку дослідження 75 зі 120 пацієнтів отримували монотерапію, а 45 – політерапію, з яких 43 пацієнти приймали два препарати, а 2 пацієнти – три протисудомні препарати.

Підбір протисудомних препаратів у нашому дослідженні здійснювався відповідно до рекомендацій Міжнародної ліги боротьби з епілепсією (ILAE 2001-2004) з урахуванням клінічних проявів та даних ЕЕГ з позиції «доказової медицини».

Етіологія епілепсії у 45 пацієнтів (37,5%) була пов'язана з перинатальними факторами, у 24 пацієнтів (20%) - з вродженими аномаліями розвитку головного мозку, у 14 пацієнтів (11,7%) - з черепно-мозковою травмою, у 5 пацієнтів (4,1%) - з туберозним склерозом, у 31 пацієнта (26,7%) - з попередніми інфекційними захворюваннями нервової системи. Серед пацієнтів серед етіологічних факторів переважали перинатальні ураження ЦНС.

При аналізі анамнестичних даних пацієнтів із симптоматичними вогнищевими формами епілепсії було виявлено, що захворювання дебютувало в немовлячому віці у 26 пацієнтів (22%), у ранньому дитинстві – у 35 пацієнтів (29%), у пізньому дитинстві – у 47 пацієнтів (39,5%), у період статевого дозрівання – у 8 пацієнтів (6,5%), у підлітковому віці – у 4 пацієнтів (3%). У більшості пацієнтів епілепсія найчастіше дебютувала в пізньому дитинстві.

Фенобарбітал призначали дітям віком від 1 до 10 років. Серед пацієнтів, які отримували карбамазепін, препарати вальпроєвої кислоти та топіромат, найбільшими підгрупами були пацієнти віком від 7 до 10 років та ранній підлітковий вік (від 11 до 14 років). Найбільшою підгрупою у вибірці пацієнтів, які отримували ламотриджин, були підлітки (від 15 до 17 років).

У дослідженні проаналізовано ефективність протисудомних препаратів залежно від віку в досліджуваній групі пацієнтів. Відсоток розраховувався від загальної кількості пацієнтів, які приймали певний препарат. При оцінці ефективності протисудомної терапії оцінювалися такі показники: ремісія, зменшення нападів більш ніж на 50%, зменшення нападів менш ніж на 50%, збільшення частоти нападів та відсутність ефекту. Позитивним результатом вважалася ремісія + зменшення нападів більш ніж на 50%, негативним результатом – неефективність терапії (збільшення частоти нападів + відсутність ефекту).

При прийомі ліків:

• У 1 пацієнта віком від 1 до 3 років барбітурати досягли ремісії; у 2 пацієнтів дошкільного та молодшого шкільного віку ефекту від терапії барбітуратами не було;
• бензодіазепіни у 2 пацієнтів (28,8%) віком від 4 до 10 років досягли клінічної ремісії епілепсії, у 1 пацієнта молодшого шкільного віку (14,3%) напади почастішали, а у 4 пацієнтів (57,1%) ефекту від терапії бензодіазепінами не було. Клоназепам був однаково неефективним при застосуванні у всіх вікових групах;
• карбамазепін у 22 (44%) пацієнтів досягнуто повної клінічної ремісії епілепсії, у 2 (4%) пацієнтів напади почастішали, а у 26 (52%) пацієнтів ефекту від терапії карбамазепіном не було. У всіх випадках збільшення частоти нападів прийом карбамазепіну поступово припиняли;
• Вальпроєва кислота досягла клінічної ремісії у 23 пацієнтів (50%), напади почастішали у 3 пацієнтів (6,5%), а резистентний перебіг спостерігався у 20 пацієнтів (43,5%). Вальпроати були менш ефективними при застосуванні в групах дітей віком від 7 до 10 років та від 11 до 14 років – у 6 пацієнтів (по 13%), від 4 до 6 років та від 15 до 17 років – у 5 пацієнтів (по 10,9%). Найбільша ефективність вальпроатів відзначена в групі віком від 1 до 3 років – 5 з 6 пацієнтів цієї групи досягли ремісії; ламотриджин мав значний позитивний ефект – повна клінічна ремісія епілепсії досягнута у 12 пацієнтів (85,7%), а ефекту від терапії ламотриджином не було у 25 пацієнтів (14,3%). Ламотриджин був неефективним при застосуванні в групі дітей віком від 15 до 17 років – у 2 (14,3%) пацієнтів;
• Топірамат призвів до повної клінічної ремісії епілепсії у 33 (70%) пацієнтів, у 1 (2,1%) пацієнта напади почастішали, а 13 (27,7%) пацієнтів залишалися резистентними до терапії. У групі дітей віком від 1 до 3 років ремісія була досягнута у 4 (8,5%) пацієнтів, а у 1 пацієнта перебіг був резистентним. У групі дітей дошкільного віку ремісія була досягнута у 7 (14,9%) пацієнтів, а у 3 (6,9%) пацієнтів кількість нападів зменшилася менш ніж на 50%. У групі дітей віком від 7 до 10 років ремісія була досягнута у 7 (14,9%) пацієнтів, а 4 (8,5%) пацієнти були резистентними до терапії. У групі дітей віком від 11 до 14 років ремісія була досягнута у 9 (19,1%) пацієнтів, а у 2 (4,3%) пацієнтів повного купірування нападів не було досягнуто. У підлітковому віці топіромат був ефективним у 6 (12,8%) пацієнтів, а резистентний перебіг спостерігався у 4 (8,5%) пацієнтів. Таким чином, топіромат був однаково ефективним при застосуванні в усіх вікових групах.

Кореляційний аналіз показав, що найбільший ефект продемонстрував карбамазепін у віковій групі 4-6 років для лікування скроневої епілепсії, черепно-мозкової травми як етіологічного фактора та початку захворювання в пізньому дитинстві; вальпроати у вікових групах 1-3 роки та 7-10 років для лікування потиличної та тім'яної епілепсії, вроджених вад розвитку та перинатальних уражень як етіологічних факторів та початку захворювання в ранньому дитинстві; ламотриджин у віковій групі 11-14 років для лікування лобової епілепсії, нейроінфекцій як етіологічного фактора та початку захворювання в пре- та пубертатному періоді; топірамат у всіх вікових групах для лікування скроневої епілепсії, вроджених вад розвитку, перинатальних уражень та туберозного склерозу як етіологічних факторів та початку захворювання в немовлячому та пізньому дитинстві.

Таким чином, під час аналізу протиепілептичної терапії було виявлено, що пацієнти найчастіше приймали карбамазепін, вальпроат та топіромат. Максимальний позитивний ефект (ремісія та зменшення нападів більш ніж на 50%) від протиепілептичної терапії спостерігався при прийомі карбамазепіну у віковій групі 4-6 років, при прийомі вальпроату – у групі 1-3 роки, ламотриджину – у групі 11-14 років, топіромату – у групі 7-10 та 15-17 років.

В. В. Сальникова, доц. О. Ю. Сухоносова, С. Н. Коренєв. Аналіз протисудомних препаратів у дітей, які страждають на симптоматичну епілепсію // Міжнародний медичний журнал № 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]