Аневризма судин головного мозку

Аневризма - це локалізоване розширення артеріального просвіту, спричиненого патологічними змінами або пошкодженням судинної стінки. Аневризма церебральних судин може спричинити розвиток субарахноїдального крововиливу нетравматичної етіології, що відбувається у понад 80% усіх внутрішньочерепних крововиливів. Походження такої патології може бути різним: жодної причини немає. Оскільки аневризма мозку несе пряму загрозу для життя пацієнта, лікування переважно радикальне - хірургічне. [1]

Епідеміологія

Фахівці зазначають, що неможливо зберегти повну статистику щодо розвитку аневризми мозкових судин. Перш за все, це пов’язано з тим, що захворювання не завжди діагностується: багато пацієнтів живуть, не знаючи про проблему. У деяких людей патологія протікає безсимптомно.

Існують дані, що в більшості випадків захворювання виявляється лише з розвитком ускладнення - зокрема, крововиливами. Затяний результат після цього найпоширенішого ускладнення оцінюється в 65%. У пацієнтів, що вижили, ризики повторного розриву судини значно збільшуються - такий несприятливий результат діагностується у 60-90% пацієнтів.

Аневризми мозку називають внутрішньочерепними, внутрішньочерепними або церебральними аневризмами. Патологічні розширення такого типу частіше є сакськими, не вистачає м’язового шару. Проблема частіше зустрічається у пацієнтів 30-50 років. Захворюваність становить 1,5-5% у всьому світі населення. У нашій країні церебральні аневризми судин вражають до 2 мільйонів людей, щорічно додають від 5 до 10 тисяч нових пацієнтів. В середньому 17-18% пацієнтів мають множинні аневризм. Чоловіки та жінки хворі приблизно однаковою частотою, але жінки, швидше за все, мають гігантські патологічні опуклі. Патологія вважається найнебезпечнішою, коли мова йде про вагітну жінку.

Хвороба частіше зустрічається у таких країнах, як Фінляндія та Японія.

Ризики аневризмального крововиливу з патологічного фокусу становлять приблизно 1% на рік. У той же час, ризики періодичного збільшення крововиливу і становлять від 15 до 25% протягом перших 14 днів і приблизно 50% за шість місяців.

Чим більший розмір аневризми, тим більший ризик крововиливу. Невеликі розширення до 5 мм ускладнюються кровотечі у 2,5% випадків, розбиття від 6 до 10 мм розрив у більш ніж 40% випадків, а вогнища більше 11 мм і менший за 15 мм розрив майже у 90% випадків. Великі аневризм діаметром понад 15 мм розрив рідше через масивне утворення тромбу в них.

Ризики смерті пацієнтів у разі повторного розриву патологічного фокусу протягом перших 7 днів після розвитку ускладнення оцінюються в 32%, протягом 14 днів - 43%, і протягом перших 12 місяців після розриву - до 63%. Неодноразові крововиливи майже завжди мають більш серйозний курс, на відміну від першого епізоду. [2]

Причини аневризми судин головного мозку

Спеціалісти не можуть визначити жодної теорії походження аневризм мозкових судин. Мабуть, є кілька причин, а основні вважаються дегенеративними змінами стінки судин або пошкодженням наслідків певних факторів.

Формування аневризми церебральної судин відбувається в присутності цих дефектів стінки:

• Пошкодження м'язового шару кровоносних судин;
• Дефект у внутрішньому еластичному шарі;
• Гіперплазичні процеси в інтимі, атеруми;
• Пошкодження колагенових волокон;
• Підвищення жорсткості артеріального судна на тлі його стоншення.

Аневризм мозкових судин найчастіше зустрічається на розгалуженому місці артеріального багажника або на вигині артерії. Це пояснюється великим гемодинамічним впливом на судинні стінки в цих областях.

Аневризми мозку часто зустрічаються на тлі таких патологій, як гіпертонія, нирковий полікістоз, коарктація аорти, захворювання сполучної тканини, пухлини мозку, артеріовенозна вадформація. [3]

• Чи є мозкова аневризма спадковою?

Аневризм може бути вродженим або придбаним. У більшості випадків ми говоримо про набуті аневризми мозкових судин: таке захворювання зазвичай викликається патологічними внутрішньосудинними процесами, такими як атеросклероз, інфекційні процеси або травми та механічні пошкодження.

Сама аневризма не успадкована. Однак можуть передаватися певні фактори, що провокують, такі як спадкові патології сполучної тканини, генетичні дефекти мозкових судин. Зокрема, успадкований синдром Марфана, який супроводжується мутаціями гена фібриліну - найважливішим компонентом сполучної тканини. В результаті таких мутацій спостерігається збільшення вмісту специфічних білкових структур, які провокують появу характерних патологічних змін, що призводить до значно підвищеного ризику утворення аневризми головного мозку. Ступінь успадкування синдрому Марфана від хворого батька становить 50/50.

Фахівці кажуть, що спадкова спадщина також може бути схильною до раннього атеросклерозу та гіпертонії. У такій ситуації людина має додаткові фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток церебральних аневризми судин. Якщо такі фактори присутні, важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб проводити діагностику, що дозволяє своєчасно виявляти порушення мозкових судин.

Фактори ризику

Основною першопричиною утворення аневризми головного мозку є структурне розлад будь-якого з шарів судинної стінки. Якщо Adventitia, Media або Intima є недоторканими та непошкодженими, у них не буде утворення патологічної опуклості. Фактори, що сприяють появі аневризми, включають:

• Запальні процеси в мозку (зокрема, менінгіт в анамнезі);
• Краніоцеребральні травми, які можуть спричинити розсічення стінок мозкових кровоносних судин;
• Системні захворювання, ендокардит, сифіліс, мікози тощо;
• Вроджені патології (в основному розлади сполучної тканини та судинні дефекти);
• Гіпертонія;
• Аутоімунні патології;
• Атеросклеротичні процеси;
• Інші фактори (онкологія, церебральна амілоїдна ангіопатія тощо).

Патогенез

Церебральна аневризма є результатом структурного розладу в стінці судин. У здорової людини судно має внутрішній шар - інтима, шар м'язових волокон і зовнішній шар під назвою Adventitia. Процеси дегенерації, неправильне розвиток або пошкодження будь-якого їхнього шарів спричиняють втрату еластичності та витончення відповідного судинного сегмента. Згодом під впливом кровотоку в стінці артерії або вени утворюється локалізована опуклість: отримана збільшена порожнина є аневризмою. Найчастіше проблема виникає в області судинної гілки, що викликається високим тиском на стінку судин. [4]

Вроджена патологія може бути результатом будь-яких дефектів розвитку, пов'язаних з неправильною структурною організацією артеріальної стінки. Ця проблема часто виникає на тлі інших вроджених захворювань - наприклад, ниркової полікістозної хвороби, аортальної коарктації, дисплазії сполучної тканини, венозно-артеріальної вади церебральної мозку тощо. [5]

Набуті аневризми судин церебрального мозку зазвичай розвиваються через порушення, спричинені травмами голови, тривалою високим кров'яним тиском, відзначеними атеросклеротичними змінами та судинним гіалінозом. У деяких пацієнтів розширення мозкових судин спровокується введенням емболії в них - зокрема, мікотичною емболією.

Інші можливі причини включають нерегулярний кровотік. [6]

Симптоми аневризми судин головного мозку

Протягом тривалого часу - десятиліття - церебральні аневризми судин протікають безсимптомно. Оскільки мозкова судинна мережа складається з досить малих судин, патологічні розширення рідко великі. Як результат, тиск на сусідні структури слабкий, що тягне за собою дефіцитну симптоматику.

Однак іноді аневризма має індивідуальні симптоми або поєднання симптомів. Це трапляється:

• Якщо опуклість настільки велика, що починає натискати на певні структури мозку;
• Якщо аномальне збільшення знаходиться біля області мозку, відповідального за життєво важливі функції;
• Якщо відбувається розсічення та/або розрив розширеного сегмента;
• Якщо опуклість присутня на тлі гіпертонії або інших хронічних патологій.

Перші ознаки можуть бути такими:

• Головний біль, постійний або переривчастий, неінтизенний або важкий.
• Безсоння вночі, сонливість вдень або постійне відчуття сонливості.
• Травні розлади часто - нудота (до блювоти).
• Менінгеальні знаки (характерні для аневризм, локалізованих біля мозкових мембран).
• Судоми.
• Розлади чутливості шкіри, порушення зору чи слуху, вестибулярні розлади.
• Несправність нервів, що відповідають за тонкі моторики обличчя.

Симптоматика розвивається з часом, залежно від подій. Коли аневризмальна опуклість значно збільшується, такі симптоми, як біль у голові та/або очі, розширення зіниці (частіше в одному оці), порушення зору, такі як подвійний зір або помутніння зору, оніміння певних м’язів на обличчі, шия. Мова та слух можуть бути порушені.

Якщо аневризмне розширення розривається, картина різко погіршується:

• Біль в голові різко зростає;
• Нудота (до точки блювоти), фоточутливість;
• Розмита свідомість, запаморочення;
• Повіда може опукнутися, половина обличчя або навіть половина тіла може оніміти (кінцівки з одного боку, як удар).

Якщо медична допомога не надається в момент розриву ураженого судини, незворотні зміни відбуваються в ураженій області протягом декількох годин. У більшості випадків пацієнт незабаром помирає.

Якщо аневризма ускладнюється тромбозом, приплив крові всередині судини гальмується або повністю зупиняється. Також можлива розсічення пошкодженого судинного сегмента, коли кров проникає між шарами артерії.

Судинна патологія негативно впливає на якість життя, особливо у випадку значної опуклості, яка тисне на певну частину мозку. Отримані неврологічні симптоми стають перешкодою не лише для професійних обов'язків, а й до побутових справ. [7]

Психосоматика

Відповідно до теорії впливу психомо-емоційного настрою на розвиток патологічних умов, церебральна аневризма здатна виникати у людей, які зазнали великого горя, втрати близьких. Як правило, мова йде про якийсь сильний розрив, шок, для якого людина відчуває вину.

Такий діагноз свідчить про те, що пацієнт повинен серйозно подумати і звільнити себе від усіх негативних емоцій. Оптимальним рішенням буде встановити діалог із близькими (родичами чи друзями) про їхні турботи та проблеми.

Експерти попереджають: Ви не можете тримати емоції та думки всередині. Якщо ви не відпустите горе, воно просто вб'є тіло зсередини. Ви не повинні балуватися поганими думками та діями, тому що вони зазвичай провокуються впертостістю і болем, що живуть всередині людини. Проблема перестане бути безнадійною і зростати, якщо ви її розлите, позбудьтесь її назавжди.

Відомо, що аневризми мозку швидше розвиваються у людей, які придатні, надмірно чутливі та позбавлені власної думки.

Головний біль з аневризмою мозку

Біль у голові - це яскравий і характерний симптом, що супроводжує аневризму головного мозку. Синдром болю може виникати як у лобовому, потиличному, скроневому областях, так і по всій голові, з опроміненням до шиї.

У міру розтягування ураженого судинного сегмента навколишні структури - тканини та нервові закінчення, які присутні в них - стискаються. З'являється досить сильний біль у голові, часто нагадує напади мігрені. Крім того, можуть виникати неврологічні розлади: погіршення зору, розмивання, спотворення кольору тощо.

Якщо аневризма розташована у скроневій частці, то, крім болю в храмах, може відбутися раптова втрата слуху (як правило, з одного боку), зміни у сприйнятті мови або мовленнєвої діяльності. Можливі запаморочення, коливання артеріального тиску, нерівномірність тиску та темпи імпульсу зліва та права рука.

Будь-який із цих знаків є причиною проконсульта з лікарем. Постійний або частий головний біль також є вказівкою на медичну консультацію. [8]

Високий кров'яний тиск з аневризмою мозку

Високий кров'яний тиск діє як причина внутрішньочерепної церебральної аневризми, а також симптом, який загострює хід патології та погіршує її прогноз.

Небезпека збільшення та коливань артеріального тиску полягає в тому, що вони надзвичайно несприятливі впливають на стан артерій. У деяких пацієнтів гіпертонія в цілому протікає без певних симптомів, без болю та запаморочення. Як результат, людина не знає про високий кров'яний тиск, не вживає жодних заходів, які можуть закінчитися дуже погано: стінки мозкових артерій ще більше пошкоджені, ризик розриву судини та розвиток геморагічного інсульту збільшується.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією аневризм виникає переважно в невеликих артеріях діаметром менше 500-800 мкм, які подають кров до глибших частин півкуль головного мозку (внутрішня капсула, біла речовина, підкортні ганглії). Завдяки анатомічним особливостям, стіни невеликих артеріальних судин відчувають найбільший тиск і відбулися найбільш інтенсивні структурні зміни.

Стадії

Небезпека патології часто прихована на початковій, прихованій стадії розвитку, коли патологічні зміни вже відбуваються, і пацієнт навіть не усвідомлює їх. Клінічні прояви виявляються на пізніх стадіях, коли утворення починає натискати на сусідні структури мозку. Послідовність появи симптоматики визначається наступними етапами:

• Збільшення опуклості;
• Поява дефекту в м’язовому шарі;
• Етап пошкодження внутрішньої еластичної мембрани;
• Процеси гіперплазії внутрішньої оболонки судна;
• Зовнішній вигляд дефекту колагенових волокон, розшарування стіни судна;
• Збільшення жорсткості артеріальної стінки, зменшення товщини;
• Сльоза в стінці мозкового судна.

Форми

Залежно від локалізації, розділені такі типи аневризм:

• Аневризма внутрішньої сонної артерії;
• Аневризма передньої або середньої мозкової артерії;
• Хребетна аневризма.

Загалом, багато критеріїв складають основу класифікації. Окрім локалізації, це включає конфігурацію патологічного сегмента, належність ураженого судини, причинного фактора, особливості, звичайно, тощо.

Таким чином, аневризми головної мозкової артерії можуть бути сакськими (частіше) або шпиндельською формою, міліарною, поширеною, великою, гігантською (діаметром більше 25 мм) та багатохамерним або однокамберним, множинним або одиночним, набутим або вродженим.

Аневризма каротидної артерії мозку особливо небезпечна, оскільки саме завдяки цьому судні проводиться мозкове кровопостачання, і будь-яке ускладнення патології може спровокувати інсульт. Патологічне випинання може виникати в шийній сонцевій артерії або в її внутрішньомозковому розділі. Усі частини судна вважаються небезпечними для життя. Розрив шийного відділу є досить рідкісним, але існує можливість утворення тромбу, який може блокувати приплив крові через артерію. Іноді частинки тромбу викликають розвиток ішемічного інсульту. Внутрішньомозкові опуклі у багатьох випадках ускладнюються розривом та розвитком геморагічного інсульту. Патологія може розвиватися в зоні біфуркації, у внутрішній або зовнішній сонній артерії, у внутрішньочерепній частині внутрішньої сонної артерії.

Більше 85% аневризмальних патологій утворюються в сонній або передній мозковій артерії. До 30% опуклих знаходяться на внутрішньочерепній частині внутрішньої сонної артерії або поблизу. До 30% більше форми в передній частині судна. Більше 20% розвиваються в базальній гілці середньої мозкової артерії.

Патологія може впливати на будь-яку церебральну область, але найчастіше включає ділянки розгалуження від артерій, між нижнім мозком та черепною основою.

Аневризма головної базилярної артерії частіше зустрічається в більш проксимальних частинах судна. Рідше впливають сегменти, локалізовані вздовж перебігу верхньої судинної частини. Часто проблема виявляється в області виходу задньої нижньої мозочкової артерії.

Аневризм може з’являтися майже на будь-якому судні. Але найчастіше їх діагностують на артеріальних стовбурах біля черепної основи. Це пов’язано з анатомічними та фізіологічними особливостями: у цьому місці артеріальний тиск вищий, ніж в інших областях, тому ризики розтягування судинних стінок збільшуються. Якщо один шар пошкоджений, опуклість швидко погіршується під впливом кровотоку, що підходить тиск.

Усі судинні патологічні розширення умовно поділяються на придбані та вроджені. Вроджена аневризма мозку провокується дефектами розвитку судинної мережі, генетичними захворюваннями, пов'язаними зі змінами та ослабленням сполучної тканини. Якщо є несприятлива спадковість, проблема проявляється вже в молодому віці. У ранньому дитинстві патологія дуже рідко дає про себе знати.

Переважна більшість аневризмальних розширень набувають захворювань. Причинами є краніоцеребральна травма, пухлина та інфекційні процеси, гіпертонія та атеросклероз, цукровий діабет та погані звички.

Множинні аневризми головного мозку часто є наслідком запальних процесів, спричинених грибковою або стрептококовою інфекцією. Патологія може виникати у пацієнтів з туберкульозом, сифілісом.

Саккулярна церебральна аневризма - це найпоширеніша конфігурація патологічного розширення. Він має зовнішній вигляд невеликого тонкостінного мішка з структурними частинами, такими як дно, середня частина та шия. Такі утворення можуть бути одиночними або мультихамерними.

Аневризма головного мозку, інакше називається шпинделем у формі (оскільки форма нагадує шпиндель), дещо рідше, ніж мішкована форма.

Відповідно до розміру, патологія класифікується наступним чином:

• Менше 3 міліметрів - міліар;
• 4 - 15 міліметрів - регулярні;
• 16 - 25 міліметрів великі;
• Понад 25 міліметрів - гігантська аневризма мозку.

Відповідно до типу ураженого судини, патологія може бути артеріальною, венозною та комбінованою. Артеріовенозні аневризми мозку - це клубок розширених судин з різним діаметром та нерегулярною структурою.

Неопераційна церебральна аневризма

Єдиним радикальним способом усунення патологічного розширення є хірургічне втручання. Це складна нейрохірургічна операція, яка часто включає відкриття черепа та резекцію пошкодженого судинного сегмента. Реабілітація після такого втручання є складною і довгою.

Незважаючи на постійне вдосконалення мікрохірургічних методик, сучасного обладнання та інших інновацій, процедура видалення судинної опуклості не завжди є успішною. Якщо патологічний фокус розташований глибоко в мозку, доступ до нього може бути складним, тому такі аневризм визнані як непрацездатні - тобто ті, на яких неможливо діяти.

Лікар проводить ангіографію, нейронавігацію, електрокортикографію, комп’ютеризовану томографію або магнітно-резонансну томографію, щоб з’ясувати можливості операції.

Симптоми церебральних аневризм у жінок

Відомо, що поширеність аневризмальних уражень мозкових судин у жіночої популяції дещо вища, а самі патологічні збільшення частіше більші, ніж у чоловіків. Особлива роль у розвитку "жіночих" аневризм відіграє гормональні коливання, вагітність та шкідливі звички - зокрема, куріння.

Найпоширеніша скарга пацієнтів, з якими вони звертаються до лікарів, - це головний біль - часті, тривалі, не контролюються звичайними лікарськими анальгетиками. Інші можливі симптоми включають:

• Біль в оці (або за очним яблуком, як правило, з одного боку);
• Зміни візуальної функції, подвійне зір;
• Оніміння з одного боку обличчя, одностороннє порушення слуху або розширення зіниці.

У міру погіршення патології клінічна картина розширюється, а стан погіршується. Можливі сильні головні болі, вестибулярні розлади, нудота та блювота, розмиття або подвійне зір, підвищена чутливість до світла, повік, онімілості шиї, емоційна нестабільність та розлади свідомості.

У міру розвитку ускладнень відзначається відповідна клінічна симптоматика.

Симптоми церебральних аневризм у чоловіків

Чоловіки частіше страждають від безсимптомного варіанту патології: проблема виявляється випадково, під час МРТ або КТ мозку для деяких інших показань. Менш поширені варіанти, що супроводжуються симптоматологією, подібною до картини пухлинного процесу в мозку. Пацієнти скаржаться на біль і шум у голові, нудоту та запаморочення, фотофобію, мову, слухові та зорові порушення, погіршення чутливості на одній стороні стовбура. Може бути ослаблення деяких мімічних м’язів, м'язи кінцівок на одній стороні тіла, іноді - судом.

Коли аневризма розривається, відбувається субарахноїдальне крововилив. Кров вливається в субарахноїдальний простір мозку, який супроводжується посиленням симптоматики. У більшості випадків малюнок раптово погіршується: в голові різкий біль, нудота до блювоти. Деякі пацієнти відзначають відчуття "киплячої води, що проливається в голову". Може бути помірний до коматозного стану свідомості.

Гострий період часто супроводжується психомоторним збудженням, підвищенням температури тіла та артеріальним тиском.

Аневризма мозку у дітей

Розвиток судинних опуклих у мозку рідко у дітей є рідкісним (трохи більше 2% від загальної кількості діагностованих аневризмальних розширень). Більше того, вчені не можуть пояснити, чому діти взагалі розвивають це захворювання, що є більш типовим для пацієнтів старше 40-50 років. У педіатрії немає таких факторів ризику, як куріння, гіпертонія, атеросклероз тощо.

Тривалий час висвітлена думка про вроджене походження патології. У той же час, досі жодних випадків аневризм не було виявлено у дослідженні внутрішньоутробного розвитку плода - наприклад, у скринінгу ультразвуку.

Було помічено, що у дітей церебральні патологічні опуклі мають особливу тенденцію до збільшення та стають великими за відносно короткий проміжок часу. Враховуючи вищезазначене, теорія набутого характеру всіх аневризм головного мозку в даний час домінуюча. Іноді інфекційні захворювання та травми голови розглядаються як ймовірні першопричини. Тим не менш, у більшості ситуацій походження цього захворювання в дитинстві залишається незрозумілим.

У дітей проблема виникає частіше в області внутрішньої сонної артерії: ураження дистальної та проксимальної внутрішньочерепної частини зони біфуркації та кавернозної секції є поширеними, тоді як у дорослих пацієнтів розповсюдження середніх сегментів (надкліноїдних та паракліноїдних секцій) передомінація.

Майже у 70% випадків патологія у дітей проявляється внутрішньочерепним крововиливом. Реєструються рідше пухлинні та ішемічні типи аневризмального курсу. [9]

Ускладнення і наслідки

У більшості пацієнтів патологія виявляється випадково під час звичайного обстеження або діагностичні заходи, проведені для інших захворювань. Зазвичай проблема не виявляється клінічно, лише невелика кількість пацієнтів може вказувати на випадкові виникнення головних болів, запаморочення, нестабільності. Справжня видима симптоматика часто виникає лише тоді, коли розвиваються ускладнення.

Розрив церебральної аневризми виявляється як гострий удар, як раптовий головний біль. Пацієнт відчуває приплив тепла до верхньої половини тіла і, особливо, до голови, у кінцівках є сильна слабкість. Крововиливи можуть мати різну локалізацію, залежно від цього, симптоми відрізняються:

• Судинний розрив у лобовій частці супроводжується важкою психомоторною агітацією;
• Розрив середньої мозкової артерії відбувається з геміпарезом або геміплегією, виникають труднощі при здійсненні рухів однієї сторони стовбура;
• Розрив посудини в задній черепній ямці відзначається втрату свідомості, коми, шипів артеріального тиску, дихального дистрес;
• Розрив судин у розділі передньої комунікаційної артерії може призвести до розвитку часткової сліпоти.

Досить часто розрив тягне за собою субарахноїдальне крововилив - втеча крові в порожнину, яка лежить між мозком і черепною кісткою. Загрозливим наслідком такої кровотечі може бути гідроцефалія, що характеризується надмірним накопиченням цереброспінальної рідини в церебральних шлуночках, які збільшуються в розмірах і натискають на сусідні структури мозку.

Іншим можливим ускладненням є вазоспазм, звуження кровоносних судин, що призводить до обмеженого кровотоку. Вазоспазм, у свою чергу, може спричинити пошкодження інсульту або тканини.

Тромбозована церебральна аневризма - це небезпечний стан, в якому канали крові засмічуються згустком крові, що призводить до порушення мікроциркуляції та подальшого розвитку ішемії. Підвищений об'єм крові всередині черепа призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску. Як результат, у пацієнта важкі головні болі, епілептичні судоми. Судоми з аневризмою мозку не є рідкістю. Проблема виникає разом із неврологічними порушеннями - такими як параліч, зорові та сенсорні порушення. Якщо набряк головного мозку є важливим, часто відзначаються порушення свідомості до розвитку коми.

Температура в аневризмі мозку може бути однією з ознак мікотичної інфекції або виникати від пошкодження стебла мозку, коли розширений ділянка судини починає натискати на центри терморегуляції. Інсульт стебла вважається найбільш несприятливим ускладненням: структури стовбура мозку є причиною забезпечення життєво важливих функцій організму, включаючи кровообіг, дихання, серцеву активність та життєві рефлекси.

Чи може аневризма мозку самостійно піти?

Незалежна "резорбція" аневризмального фокусу неможлива. У деяких випадках можна досягти уповільнення динаміки патологічного розширення, але неможливо повністю позбутися проблеми консервативними засобами.

Корінь небезпеки полягає в тому, що пацієнт може "зволікати", відкласти операцію та надію на незалежне зникнення патології - і цього, звичайно, не відбувається. Тим часом проблема погіршується, ризик розриву збільшується. Часто це закінчується смертю пацієнта.

З церебральними аневризмами не жартують, очікуйте, що вони "перебудова" або намагатимуться вилікувати народними методами жодним чином не можуть. Патологія може серйозно пошкодити центральну нервову систему, провокуючи розвиток геморагічного інсульту. Крім того, часто виникають рецидиви захворювання, які в багатьох випадках також трапляються приховано і закінчуються кровоможем головного мозку.

Діагностика аневризми судин головного мозку

Неможливо визначити наявність патологічного розширення судин у мозку на основі скарг пацієнта та наявних симптомів. Більше того, патологія часто протікає безсимптомно. Тому діагноз поставляється на основі набору заходів, включаючи прийом історії, неврологічне обстеження, томографічні та рентгенологічні дослідження та тести (включаючи спинномозкову рідину).

Під час неврологічного дослідження оцінюється наявність фокусних та менінгеальних ознак, що дозволяє орієнтуватися та запропонувати можливу локалізацію патологічного фокусу.

Окрім стандартних загальних клінічних аналізів крові та сечі, пацієнту призначають поперекову пункцію. Якщо частинки крові виявляються у екстрагуваній спинномозковій рідині, вона вказує на субарахноїдальні або внутрішньомозкові крововиливи. [10]

Інструментальна діагностика включає такі тести:

• Рентген з черепа - дозволяє визначити області кальцифікації в судинах, а також руйнівні процеси в кістковій системі.
• МРТ візуалізує аневризму навіть без використання контрасту. Під час процедури можна визначити розмір та локалізацію ураженого сегмента судин, визначити ознаки відсутності кровотоку в аневризмальній зоні та виявити наявність ускладнень.

Основні МРТ-ознаки церебральної аневризми:

1. Характерна "порожнеча потоку";
2. Сигнал високої інтенсивності, гіперінтенсивності або ізоіненсивного під час гострої фази в магнітній резонансній ангіографії.

• КТ - це метод, який використовується разом з МРТ, але вимагає використання контрасту. Рентгенологічна діагностика найчастіше призначається для пацієнтів, які перебувають у серйозному стані, що пояснюється високою швидкістю отримання зображення (3-5 хвилин). Отримане тривимірне зображення допомагає розглянути місце розташування суден, що годують, зону артеріовенозної мальформації. Недоліком методу є поганий перегляд судинної мережі поблизу кісткових конструкцій, а також у радіаційному навантаженні. Основна протипоказання до дослідження - це гіперчутливість до контрастного агента, який використовується в КТ.
• Ангіографія - допомагає уточнити локалізацію, конфігурацію та розмір сайту аневризми. Рентгенологічна ангіографія вимагає використання контрастних агентів. Магнітно-резонансна ангіографія виконується без контрастного введення і дозволяє відображати двовимірну картину судинного перерізу поперечного перерізу або тривимірну об'ємну картину.
• Ультразвук мозкових судин може бути представлений ультразвуковим доплера, дуплексним та триплексним ультразвуком. Яку процедуру на вибір вирішується лікарем.

Диференціальна діагностика

Аневризм мозкових судин диференційована такими захворюваннями (залежно від клінічних проявів):

• Розлади церебрального кровообігу (гіпертонічна криза, перехідні ішемічні атаки);
• Інсульти (емболічні, тромботичні, гемодинамічні тощо);
• Гостра гіпертонічна енцефалопатія.

У ході діагностичних заходів слід звернути увагу на всі можливі гострі та хронічні порушення кровообігу крові в мозку. Це можуть бути перехідні розлади мозкового кровообігу, інсультів (церебральних або змішаних), перехідних ішемічних атак, гіпертонічних криз.

Діапазон діагностики повинен бути максимально обширним і включати широкий спектр лабораторних та інструментальних досліджень. Слід враховувати, що подібна клінічна картина часто задається такими патологіями, як пухлинні процеси в мозку, артеріовенозні вад розвитку.

Лікування аневризми судин головного мозку

Пацієнтів з невеликими судинними опуклістю можна лікувати консервативними методами з регулярним моніторингом неврологів та нейрохірургів. Терапевтичні заходи спрямовані на запобігання подальшому загостренні патології. Вони включають стабілізацію артеріального тиску та функції серця, зниження рівня холестерину в крові та загальне зміцнення судин.

Якщо є ризики збільшення опуклості або розриву, пацієнта готують до хірургічного лікування. Основні хірургічні методи вважаються обрізанням аневризмальної шиї та ендоваскулярної емболізації. Можна також використовувати стереотаксичну коагуляцію, створюючи штучний тромб за допомогою коагулянтів. Судинні вад розвитку видаляються радіохірургічними або транскраніальними методами.

У разі розриву аневризми проводиться заходи, подібні до геморагічного інсульту. Деякі пацієнти з розірваними судинами зазнають хірургічного втручання: видалення крововиливу, стереотаксична аспірація гематоми або ендоскопічна евакуація розлитої крові. Шлуночковий крововилив може знадобитися дренаж шлуночків. [11]

Препарати для церебральних аневризм

Використання консервативних методів спрямовано на запобігання подальшому прогресуванню та розриву аневризмального збільшення. Можна призначити такі препарати:

• Німодипін - це селективний блокатор кальцієвих каналів, активно використовується для усунення ішемічних розладів, спричинених мозковим вазоспазмом. Після 1-2-тижневого курсу інфузійного лікування препарат призначається ще тиждень у 60 мг шість разів на день. Лікування коригується лікарем на індивідуальній основі. Можливі побічні ефекти: нудота, зниження артеріального тиску, головний біль.
• Лабілол, капітан - препарати, що знижують артеріальний тиск. Вони призначаються в таблетках в окремих дозах. Використання може супроводжуватися запамороченням, головним болем, нудотою, відчуттям зламаності та втоми, свербіння шкіри.
• Пікамілон - ноотропний препарат, який покращує мозковий кровообіг, знижуючи резистентність судин. Стандартна дозування препарату становить 0,02-0,05 г до трьох разів на день протягом декількох місяців. Доза може бути скоригована лікарем відповідно до показань. Пікамілон не рекомендується для використання при важкому гострому розладі церебрального кровообігу.
• Фосфенітоїн - протисудомний препарат, призначений для епілептичних припадків у індивідуально скоригованих дозах. Часто викликає запаморочення та сонливість, тому під час курсу лікування пацієнти не повинні керувати транспортними засобами.
• Прохлорперазин-це нейролептичний, протисетичний препарат, призначений 5-10 мг до 4 разів на день. Обмеження введення: гострі періоди травми мозку, вагітності, порушення гемопоезу, гострої інфекції, ниркової та печінкової недостатності.
• Мексидол - антиоксидантний препарат, покращує метаболічні процеси та кровопостачання мозку, зменшує агрегацію тромбоцитів. Мексидол приймається перорально на 125-250 мг, поступово збільшуючи дозування, поки не буде досягнуто необхідного терапевтичного ефекту. Максимальна добова доза - 800 мг. Тривалість курсу лікування - від двох до шести тижнів. Препарат скасовується поступово. Серед поширених побічних ефектів: порушення травлення та сонливість.

Хірургічне лікування

Кардинальним способом усунення аневризмальної патології мозку є хірургічне "відключення" від нього від кровотоку. Незважаючи на єдиний справжній метод лікування, не кожна патологічна опуклість мозкового судна вважається функціонуючим. Рекомендуючи операцію, лікар враховує:

• Особливості індивідуального клінічного перебігу патології;
• Ступінь ризику розриву судна;
• Розташування патологічного фокусу;
• Розмір та кількість аневризмальних опуклих;
• Загальний тонус судинного мозку;
• Інші існуючі індивідуальні ризики операції.

У деяких випадках, з невеликим розміром опуклості та за відсутності негативної динаміки, лікар встановлює спостереження за патологічним сегментом, проводить регулярну діагностику: призначає повторний контрольний МРТ або КТ - наприклад, щорічно.

Якщо ризик розриву судини високий, хірургічне втручання неминуче, а його тактика визначається хірургом. Зазвичай використовується один із двох поширених методів:

• Відсікання (відкрита краніотомія);
• Метод ендоваскулярної емболізації (згортання).

Відсікання - це традиційна техніка, в якій хірург робить отвір у черепі, викриває артеріальну посудину аневризмою через нього і затискає шию спеціальним титановим затискачем. Процедура призводить до "вимкнення" ураженої області з кровотоку та запобігання його подальшому розширенню та розриву.

Відкрите втручання рідко практикується, головним чином у разі майбутнього або вже відбулося розрив та інтенсивну кровотечу. Операція є досить ризикованою, у багатьох випадках, що призводить до інвалідності пацієнта.

Згортання, ще один варіант операції, - це малоінвазивне втручання. Судинна опуклість "вимкнена" зсередини за допомогою міністрів: не потрібно відкриття черепа. Доступ виконується шляхом проколювання стегнової артерії із введенням в нього провідника - спеціальною канюлею з діаметром від 2 до 4 мм. Катетер вставляється через канюлю, яка допомагає контролювати судно та контролювати хід операції. Крім того, також вставляється мінікатетер із товщиною до 0,5 мм. Саме він дозволяє підійти до аневризми і встановити в ній згортання - платинова спіраль з діаметром до 0,25 мм. Залежно від розміру аневризмального розширення, можна використовувати кілька таких спіралей: розширений просвіт заповнюється зсередини, поки судно не буде "вимкнено". "Викладений" судинний сегмент поступово замінюється сполучною тканиною.

Якщо просвіт опуклості занадто широкий, хірург спочатку ставить стент і лише потім переходить до розміщення спіралі. Як результат, небезпечний сегмент зміцнюється, що знижує ризик його пошкодження під час поваги. Операція завершується шляхом видалення всіх інструментів та закриття пахової артерії. [12], [13]

Харчування в аневризмах мозку

Зміни в харчуванні допоможуть запобігти розвитку ускладнень від церебральних аневризм, запобігти загостренні патології. Раціональний харчовий режим передбачає повне задоволення фізіологічних потреб людини в поживних речовинах та енергії. Їжа повинна бути різноманітною, здоровою, враховуючи вік, стать, масу тіла. Страви готують з мінімальною кількістю столової солі, з виключенням тваринного жиру, з нормальними або низькими калоріями. У той же час, дієта повинна включати достатню кількість продуктів, багатих дієтичними волокнами, магнієм та калієм, поліненасиченими жирними кислотами. Такі зміни в раціоні допоможуть уповільнити розвиток атеросклеротичних змін, стабілізують артеріальний тиск, зменшить ризик ускладнень.

Особливий акцент повинен бути зроблений на споживанні риб’ячого жиру, риби, морепродуктів, трав, фруктів та овочів. Настійно рекомендується регулярно додавати морські водорості, родзинки, кабачки та гарбуз, гречку, буряк, банани та абрикоси до раціону.

Дієта для церебральних аневризми

Харчова корекція для патології судин мозку повинна допомогти покращити кровообіг та серцево-судинну функцію, а також нормалізувати рівень холестерину.

Харчування повинно бути фізіологічно повним, зі зниженою кількістю солі (до 3 г / добу), виключення їжі, що містять тваринні жири та видобувні компоненти, які впливають на нервові та серцево-судинні системи. Під забороною сильна кава та чай, бульйони на основі м'яса та риби, сало, суб'єктів, копчених, смажених та гострої їжі. Їжа повинна містити достатню кількість магнію та лугу. У раціоні обов'язково слід додавати ферментовані молочні продукти, різні види капусти, моркви та буряка, цитрусові, яблука. Страви дозволяють пропарювати, запікати, варзувати. Оптимальний спосіб прийому їжі: 5-6 разів на день.

Список дозволених та небажаних продуктів представлений у таблиці:

Харчові продукти	Уповноважений	Небажаний
Хлібобулочні вироби	Пислий і без солі хліб із темних сортів пшениці, дієтичні хліб, несолодке печиво, галетне печиво.	Білий хліб, кекси, солоні сухарики, листкове тісто, млинці та оладки, пироги.
Перші курси	Вегетаріанський (картопля та овоч, молочні продукти).	М’ясо, риба, бульйони грибів.
М'ясні страви	Нахиле біле м'ясо (варене або запечене).	Червоне м’ясо, жир і сало, копчене м'ясо, ковбаси, суб'єкти, консервоване м'ясо.
Риба	Бажано морепродукти, варені, тушковані або запечені.	Курчена і солона риба, ікра, консерви.
Молочна продукція	Цільне молоко з низьким вмістом жиру (до 1%), ферментовані молочні продукти, сир з низьким вмістом жиру (до 10% і в невеликих кількостях).	Солоні сири, жирні типи сиру (понад 45% вмісту жиру).
Яйця	До пари курячих яєць на тиждень (включаючи частину страв).	Смажені яйця.
Зерна	Будь-які зернові, приготовані на воді або молоці, макарони з пшениці.
Овочі	Картопля та інші кореневі овочі, кабачки, гарбуз, помідори, трави, огірки. Цибуля та часник - як частина страв, які проходять термічну обробку.	Соління та соління, квашена капуста, щавель, редька, сира цибуля та часник, гриби.
Вуглеводна їжа	Будь-які фрукти, сушені фрукти, сурселі, компоти, желе, мед, варення.	Шоколад, тістечки, торти, цукерки.
Напої	Злегка заварювати чай, замінники кави молоком, саморобними соками (овочами або фруктами), відваром шипшини та трав'яними чаями (ромашка, м'ята, календула, Лінден).	Сильний чай або кава, какао.
Жири	Рослинне масло (будь-яке).	Будь-який тваринний жир, масло, розповсюдження та маргарини.
Соуси, приправи	Домашні соуси з томатами та сметаною, плід, ванілін, лимонна кислота, кориця, бухва листя.	Хрін, гірчиця, майонез, будь-які соуси на основі м'яса, риби або грибного бульйону.

Вакцинація для аневризми судин мозку

Більшість експертів вважають, що локалізована мозкова вазодилатація, а також інші хронічні серцево-судинні захворювання не є протипоказаннями до вакцинації коронавірусу. Інсульт також не вважається протипоказанням. Експерти зазначають, що хвороба Covid-19 несе значно більшу загрозу для здоров'я та стану судин, ніж вакцинація. Більше того, у людей, які пережили розрив мозкового судна, додаткове навантаження у вигляді коронавірусної інфекції може спричинити повторне крововилив. Тому вакцинувати таких людей обов'язково.

Важливо: вакцинацію не вводяться:

• У гострої фази будь-якого захворювання;
• У період сильного ослаблення імунітету (наприклад, на тлі лікування імуносупресорами, гормонами тощо).

Обмеження церебральних аневризм

Після діагнозу аневризми мозку більшість пацієнтів розгублені та збентежені. Мало хто з них усвідомлює, як їх життя повинно змінюватися через наявність захворювання. Часто пацієнти просто "відмовляються", втрачаючи дорогоцінний час для лікування. Тим часом лікарі настійно радять проти цього: сама аневризма не розчиняється і зникне. Важливо не дозволяти погіршити проблему, тому всі рекомендовані обмеження повинні бути спрямовані на запобігання виникненню ускладнень та запобігання аневризмному збільшенню.

Ні в якому разі не слід приймати будь-які ліки самостійно, якщо їм не призначено ваш лікар. Ми говоримо про таблетки, ін'єкції та навіть дієтичні добавки. Якщо людина повинна приймати будь-які ліки від інших захворювань, він повинен заздалегідь проконсультуватися зі своїм лікарем.

Наявність аневризми не є причиною виключення всієї діяльності. Пацієнт повинен залишатися активним у певному обсязі, який визначається під час медичної консультації.

Що я не повинен робити, якщо у мене є аневризма мозку?

Пацієнти з діагностованою церебральною аневризмою, незалежно від розміру та локалізації патологічного фокусу, не можуть:

• Палити;
• Вживання алкоголю;
• Їжте занадто солону і гостру їжу, сало, жирне м'ясо, масло;
• Пити каву та сильний чай;
• Дозволити інтенсивне фізичне та нервове напруження;
• Набрати вагу;
• Ігнорування наказів лікаря.

Сорочно заборонено тривати на сонці довгий час, відвідувати парильні та сауни, щоб дозволити раптовому зміні температури приймати будь-які ліки, які не затверджені лікарем-учасником. Також бажано виключити повітряні подорожі, які часто не легко переносяться навіть здоровими людьми. Для людей з аневризмами, коливання тиску на висоті, зменшення кисню в салоні під час зльоту, перебування в турбулентній зоні особливо небезпечні. Однак для кожного конкретного випадку питання "літати чи не літати" обговорюється з лікарем-учасником.

Далі можна сказати про можливість водіння. З адекватною гостротою зору, швидкістю реакцій та процесів мислення, збереженою функцією м’язів, якщо пацієнт здатний швидко реагувати на будь-яку ситуацію в дорозі, йому дозволяється їздити. Якщо водіння може призвести до додаткового стресу, підвищення артеріального тиску, загального перенапруження, краще відмовитись від нього.

Профілактика

Грамотні профілактичні заходи можуть захистити людину від утворення аневризм мозку. Особливо це стосується людей у групах ризику:

• Які мають зайву вагу;
• Зловживання алкоголем та курінням;
• Які ведуть пасивний і сидячий спосіб життя;
• Які старше 45 років;
• З генетичною схильністю;
• Страждання від діабету та/або гіпертонії;
• Які піддаються частих фізичних та стресових заходах.

Лікарі консультують:

• Уникайте продуктів з високим вмістом холестерину;
• Практикувати помірну рухову активність (фізичне виховання, загартовування, довгі прогулянки);
• Контролювати масу тіла;
• Зверніться до лікарів у разі систематичного болю в голові, запаморочення, раптове погіршення зору.

Якщо ви схильні до високого артеріального тиску, важливо щодня вимірювати артеріальний тиск. Один або два рази на рік рекомендується приймати аналізи крові на холестерин, пройти ЕКГ та регулярно вимірювати рівень цукру в крові. Ви також повинні пити багато води, уникати тваринних жирів та високого споживання солі та підтримувати фізично та інтелектуально активні.

Необхідно також захистити голову від травми: використовуйте захисне обладнання (шолом та інше обладнання) під час спорту та дотримуйтесь процедур безпеки.

Прогноз

Багато пацієнтів з церебральними аневризмами не знають про свою небезпечну патологію протягом усього життя, оскільки це не складно - зокрема, шляхом розриву. Тим не менш, ризик ускладнень завжди присутній у будь-який момент.

Коли аневризма розривається, шанси на життя значно зменшуються: за статистикою виживають лише близько 30% пацієнтів. Однак навіть серед них приблизно кожен другий пацієнт помирає протягом 4 тижнів після розриву, і лише 10% пацієнтів проживають більше двох років.

Відсутність своєчасної та належної медичної допомоги у розвитку ускладнень у переважній більшості випадків призводить до смерті. [14]

Чи можна відповісти на питання про те, як довго живуть люди з аневризмою мозку?

Справа в тому, що судинна стінка зазвичай має три шари - м’язовий шар, еластична мембрана та сполучна тканина. Сегмент, на який впливає аневризма, є лише шаром сполучної тканини, досить тонким, щоб розірвати в будь-який момент. Саме тоді, коли відбудеться розрив, і чи він коли-небудь відбудеться взагалі, залежить від багатьох факторів. Стани ризику можуть бути:

• Фізичні навантаження (навіть відносно незначні);
• Нервова напруга, стрес, переляк, гнів, тривога;
• Вживання кави, вживання алкоголю, прийом наркотиків, куріння;
• Тривале або короткочасне підвищення артеріального тиску.

Розрив може навіть виникати, коли людина нахиляється вперед, або під час підняття відра води або важкого мішка, або у жінок під час вагітності та пологів. Іноді причини ще тривіальні, такі як запор і надмірне напруження, щоб спорожнити кишечник. [15]

Отже, неможливо назвати точну кількість часу, яку має жити людина з аневризмою мозку судин. Цей термін абсолютно індивідуальний. Більше того, ймовірність ускладнень та тривалості життя практично не залежить від того, у людини є симптоми чи ні.

Інвалідність

Аневризма мозкових судин може спричинити серйозні зміни в організмі, що призводить до постійної інвалідності. Можливість призначення певної інвалідності оцінюється спеціалістами, враховуючи тип патології (венозну, артеріальну), її розташування, а також інші характеристики - включаючи наявність та ступінь церебральних та місцевих розладів, наявність синдрому припадків, психічних розладів. Лікар визначає функціональність та ступінь компенсації гемодинамічних механізмів шляхом проведення комплексного діагнозу. У деяких випадках необхідно говорити лише про тимчасову інвалідність, відновлення якої відбувається на тлі стаціонарної терапії протягом 8-16 тижнів.

Пацієнти, які перенесли геморагічний інсульт, із збереженими функціями організму та після заходів лікування можна класифікувати як працездатну популяцію. Можна забезпечити їм більш сприятливі професійні умови.

• Врахунок на присвоєння інвалідності пацієнтам з аневризмою мозку можливий у наступних ситуаціях:
• Для повторних субарахноїдальних крововиливів;
• В інтенсивних психопатологіях та локалізованих неврологічних розладах;
• В присутності епілепсії;
• Якщо професійна активність пацієнта пов'язана з вираженим нейропсихічним або фізичним стресом.

1. Перша група інвалідності присвоюється, якщо у людини є складні органічні психічні розлади, повний параліч, геміпарез, афазія.
2. Друга група інвалідності присвоюється в присутності психічних розладів астено-органічного або психоорганічного типу, інтелектуальних та рухових розладів, афазії, сильне погіршення зорової функції, рецидивуючі епілептичні припадки. Сертифікат про інвалідність видається пацієнтам, які зазнали неодноразових крововиливів або мають стабільну декомпенсацію головної гемодинаміки головного мозку.
3. Третя група присвоюється особам із відносно невеликими залишковими проявами субарахноїдального крововиливу.

Аневризма церебральних судин - це патологія, в якій надмірний фізичний та психічний штам протипоказаний, а травма та сп’яніння можуть призвести до розвитку смертельних ускладнень. Будь-який несприятливий вплив здатний спричинити розрив пошкодженого судинного сегмента. Тому важливим зв’язком у соціальній та трудовій реабілітації пацієнтів має бути професійна підготовка, перекваліфікація, професійний відбір та переорієнтація.