Ангіна при натуральної віспи: причини, симптоми, діагностика, лікування

Віспа натуральна - гостра висококонтагіозна хвороба вірусної природи, що характеризується важкими плином, інтоксикацією, лихоманкою, висипом на шкірі і слизових оболонках, нерідко залишає після себе рубці. Віспа генетично близька до захворювання, відомому під назвою аластрім - вірусного захворювання, що є різновидом натуральної віспи. За симптомами нагадує віспу, але протікає легко, висип рубців не залишає.

Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є тільки хвора людина, який найбільш небезпечний в період цвітіння висипу і розкриття віспяних пустул. Зараження відбувається при контакті з хворою людиною, через його особисті речі і предмети, забруднені його виділеннями. Сприйнятливість до віспи НЕ перехворілилюдей загальна. Імунітет після перенесеного захворювання стійкий, довічний. При штучної імунізації оспенной вакциною пасивний імунітет не настільки стійкий і тривалий. Слід, однак, відзначити, що оспоподобние захворювання зустрічаються у багатьох тварин (віспа корів, коней, овець), а викликають їх віруси настільки близькі до вірусу натуральної віспи, що при контакті з людиною вони дають стійкий перехресний імунітет, що використовується для активної імунізації проти віспи.

Причина ангіни при натуральної віспи. Збудник віспи - найбільший вірус, відноситься до сімейства поксвирусов, стійкий до умов зовнішнього середовища, які тривалий час зберігається в скоринках віспяних пустул.

Патогенез і патологічна анатомія. Вірус проникає через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше через шкіру в регіонарні лімфатичні вузли, де розмножується. Через 1-2 дня він з'являється в крові, звідки заноситься в шкіру, печінку, кістковий мозок та інші органи. Інтерес оториноларинголога до віспи полягає в тому, що вірус довго перебуває в слизовій оболонці рота, язика, глотки, гортані, трахеї, де розмножується і формує вогнища ураження. Розмноження вірусів в клітинах тканин і виділення ними в кров екзотоксину веде до появи лихоманки і інших ранніх симптомів хвороби. Токсин вірусу викликає дистрофію і запальні зміни паренхіматозних органів. Нагноєння пухирців і пов'язане з ним виділення пірогенних речовин обумовлює другий підйом температури тіла, що наступає на 9-10-й день хвороби.

Симптоми ангіни при натуральної віспи. Інкубаційний період - 10-12 днів. Хвороба починається гостро, з ознобу, підвищення температури тіла до 39,5-40 ° С. З'являються нудота, блювота, болісна головний біль і біль в області крижів. У дітей можуть спостерігатися судоми. Відзначається запалення слизової оболонки м'якого піднебіння і носоглотки. На 2-3-й день може з'явитися так звана продромальная висип на обличчі, кінцівках і тулубі, яка за своїм зовнішнім виглядом нагадує висип при кору або скарлатині. Через 12-24 год вона безслідно зникає. До кінця продромального періоду температура тіла політично знижується, і загальний стан хворого поліпшується. В цей же час з'являється характерне висипання. Перш за все вона виникає на слизовій оболонці порожнини рота, м'якого піднебіння, носоглотки, кон'юнктиви і потім поширюється по всьому тілу. Характерним симптомом є поява висипу на долонях і стопах. Висип еволюціонує в наступній послідовності: макули, папула, везикул, пустула і стадії корочкообразованія і рубцювання. Характерно і те, що при віспі на шкірі та слизовій оболонці можна спостерігати одночасно елементи висипки, що знаходяться в різних стадіях розвитку.

Букофарінгеальная енантема характеризується появою на слизовій оболонці м'якого піднебіння, глотки, язика, носоглотки округлих червоних плям, що перетворюються в везикули, які швидко нагноюються і виразкуються. Аналогічні зміни можуть виникати в гортані і трахеї, і тоді до болів при ковтанні, першении в горлі, дисфагії приєднуються болісний кашель, захриплість, у дітей можливі явища крупа. Букофарінгеальние виразки можуть злучити відправною точкою поширення умовно-патогенної мікробіоти по лімфатичних шляхах в сусідні тканини і органи і викликати їх запалення з виникненням перітонзіллярний абсцесів, гнійних запалень окологлоточних просторів і інші ускладнення.

Серед атипових форм віспи описані і випадки ізольованого ураження глотки, яке проявляється лише лихоманкою, ангіною і дифузним катаральним запаленням слизової оболонки глотки. Нерідко така форма ОСНи проходить «під прапором» банальної ангіни або фарингіту, що в епідеміологічному відношенні представляє велику небезпеку.

Ускладнення. До числа ускладнень відносяться бронхіт, пневмонія, абсцеси шкіри і букофарінгеального простору, флегмони, отит, орхіт, енцефаліт, менінгіт, міокардит, септичний ендоміокардит, гострий психоз. Ураження рогівки або слизової оболонки очей веде до часткової або повної сліпоти.

Діагноз заснований на характерних для віспи симптомах, клінічній картині і результатах вірусологічного дослідження. Основним методом дослідження є електронна мікроскопія. Для виявлення збудника досліджують вміст везикул, пустул, зіскрібки з папул, скоринки, змиви з порожнини рота, кров. Цінним діагностичним методом, починаючи з 5-6-го дня хвороби, є визначення титру антигемагглютининов за допомогою реакції гальмування гемаглютинації.

Лікування ангіни при натуральної віспи проводять в спеціально обладнаному стаціонарі для особливо небезпечних інфекцій. Велике значення надають догляду за хворим, місцевої терапії при ураженні очей, середнього вуха, ротової порожнини, глотки і гортані. При вираженому токсичному синдромі призначають засоби детоксикаційної терапії (введення водно-електролітних і білкових розчинів). Обов'язкове застосування антибіотиків широкого спектру дії для профілактики і лікування гнійних ускладнень. Їжа повинна бути легко засвоюваній, багатої на вітаміни.

Прогноз. Віспа у щеплених протікає сприятливо при легкому перебігу захворювання без ускладнень і утворення рубців. При важких формах результат, як правило, летальний, особливо у грудних дітей і людей похилого віку.

Профілактика. Прийнято вважати, що натуральна віспа на нашій планеті ліквідована, проте цей стан не слід вважати остаточним або стійким, що не вимагає постійних профілактичних заходів. Цими заходами займаються спеціальні санітарно-протівоенідеміческіе служби в масштабах всієї країни. Основне з них - це проведення планових протівооспенного щеплень.

При підозрі на віспу хворого направляють в інфекційний стаціонар, де йому проводять спеціальне лікування. Осіб, що стикалися з хворим віспою або з його речами, ізолюють для спостереження на 14 днів. Поряд з вакцинацією, їм повинна бути проведена екстрена профілактика: внутрішньом'язове введення донорського протівооспенного у-глобуліну (0,5-1 мл на 1 кг маси тіла) і прийом per os противірусного препарату метисазону (дорослим - по 0,6 г 2 рази на день , дітям - 10 мг на 1 кг маси тіла) протягом 4-6 днів.

Про кожний випадок підозри на натуральну віспу необхідно негайно повідомляти в органи санепіднагляду і районний відділ охорони здоров'я. В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію.

[1], [2], [3], [4], [5]