Ангіна при натуральній віспі: причини, симптоми, діагностика, лікування

Віспа – це гостре, висококонтагіозне вірусне захворювання, що характеризується важким перебігом, інтоксикацією, лихоманкою, висипом на шкірі та слизових оболонках, що часто залишає рубці. Віспа генетично близька до захворювання, відомого як аластрім, вірусного захворювання, яке є різновидом віспи. Її симптоми нагадують віспу, але вона протікає в легкій формі, а висип не залишає рубців.

Епідеміологія. Джерелом інфекційного агента є лише хвора людина, яка найбільш небезпечна в період цвітіння висипу та розкриття пустул віспи. Зараження відбувається через контакт з хворою людиною, через її особисті речі та предмети, забруднені її виділеннями. Схильність до віспи людей, які не перехворіли, є універсальною. Імунітет після перенесеної хвороби стійкий, довічний. При штучній імунізації вакциною проти віспи пасивний імунітет не такий стійкий і тривалий. Слід, однак, зазначити, що віспоподібні захворювання зустрічаються у багатьох тварин (коров'яча віспа, кінська віспа, овеча віспа), а віруси, що їх викликають, настільки близькі до вірусу віспи, що при контакті з людиною забезпечують стійкий перехресний імунітет, який використовується для активної імунізації проти віспи.

Причина болю в горлі при віспі. Збудник віспи – найбільший вірус, належить до родини поксвірусів, стійкий до умов навколишнього середовища та тривалий час зберігається в кірках пустул віспи.

Патогенез та патологічна анатомія. Вірус проникає через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше через шкіру в регіонарні лімфатичні вузли, де розмножується. Через 1-2 дні він потрапляє в кров, звідки переноситься в шкіру, печінку, кістковий мозок та інші органи. Інтерес отоларинголога до віспи полягає в тому, що вірус тривалий час залишається в слизовій оболонці рота, язика, глотки, гортані, трахеї, де розмножується та утворює ураження. Розмноження вірусів у клітинах тканин та виділення екзотоксину в кров призводить до появи лихоманки та інших ранніх симптомів захворювання. Токсин вірусу викликає дистрофію та запальні зміни в паренхіматозних органах. Нагноєння везикул та пов'язане з цим виділення пірогенних речовин спричиняють друге підвищення температури тіла, яке відбувається на 9-10-й день захворювання.

Симптоми ангіни при віспі. Інкубаційний період становить 10-12 днів. Захворювання починається гостро, з ознобу, підвищення температури тіла до 39,5-40°C. З'являються нудота, блювання, нестерпний головний біль та біль у крижах. У дітей можливі судоми. Відзначається запалення слизової оболонки м'якого піднебіння та носоглотки. На 2-3-й день на обличчі, кінцівках та тулубі може з'явитися так званий продромальний висип, який за своїм виглядом нагадує висип при кору або скарлатині. Через 12-24 години він безслідно зникає. До кінця продромального періоду температура тіла літично знижується, а загальний стан хворого покращується. Одночасно з'являється характерний висип. Спочатку він з'являється на слизовій оболонці ротової порожнини, м'якого піднебіння, носоглотки, кон'юнктиви, а потім поширюється по всьому тілу. Характерним симптомом є поява висипу на долонях та стопах. Висип розвивається в такій послідовності: пляма, папула, везикула, пустула та стадії утворення кірки та рубцювання. Характерно також, що при віспі елементи висипу на різних стадіях розвитку можуть спостерігатися одночасно на шкірі та слизовій оболонці.

Букофарингеальна енантема характеризується появою круглих червоних плям на слизовій оболонці м’якого піднебіння, глотки, язика, носоглотки, що трансформуються в везикули, що швидко нагноюються та виразкуються. Подібні зміни можуть відбуватися в гортані та трахеї, і тоді болісне ковтання, біль у горлі, дисфагія супроводжуються болісним кашлем, хрипотою, а у дітей може виникнути круп. Букофарингеальні виразки можуть бути відправною точкою для поширення умовно-патогенної мікробіоти лімфатичними шляхами до сусідніх тканин та органів і спричиняти їх запалення з розвитком перитонзилярних абсцесів, гнійного запалення перифарингеальних просторів та інших ускладнень.

Серед атипових форм віспи описані випадки ізольованих уражень глотки, які проявляються лише лихоманкою, болем у горлі та дифузним катаральним запаленням слизової оболонки глотки. Часто ця форма віспи протікає «під прапором» звичайної ангіни або фарингіту, що є дуже небезпечним в епідеміологічному плані.

Ускладнення. До ускладнень належать бронхіт, пневмонія, шкірні та букофарингеальні абсцеси, флегмона, отит, орхіт, енцефаліт, менінгіт, міокардит, септичний ендоміокардит, гострий психоз. Пошкодження рогівки або слизової оболонки ока призводить до часткової або повної сліпоти.

Діагноз ставиться на основі симптомів, характерних для віспи, клінічної картини та результатів вірусологічного дослідження. Основним методом обстеження є електронна мікроскопія. Для виявлення збудника досліджують вміст везикул, пустул, зішкрібки з папул, кірочок, змиви з ротової порожнини, кров. Цінним діагностичним методом, починаючи з 5-6-го дня хвороби, є визначення титру антигемаглютинінів за допомогою реакції гальмування гемаглютинації.

Лікування ангіни при віспі проводиться в спеціально обладнаному стаціонарі для особливо небезпечних інфекцій. Велике значення надається догляду за хворими, місцевій терапії при ураженнях очей, середнього вуха, ротової порожнини, глотки та гортані. При вираженому токсичному синдромі призначається дезінтоксикаційна терапія (введення водно-електролітних та білкових розчинів). Для профілактики та лікування гнійних ускладнень необхідно використовувати антибіотики широкого спектру дії. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, багатою на вітаміни.

Прогноз. Віспа у вакцинованих людей протікає сприятливо з легким перебігом хвороби без ускладнень та рубців. При важких формах результат зазвичай летальний, особливо у немовлят та людей похилого віку.

Профілактика. Загальновизнано, що віспа викорінена на нашій планеті, але цей стан не слід вважати остаточним або стабільним, таким, що не потребує постійних профілактичних заходів. Ці заходи здійснюються спеціальними санітарно-протиепідемічними службами по всій країні. Основним з них є проведення планових щеплень проти віспи.

При підозрі на віспу хворого направляють до інфекційної лікарні, де йому надають спеціальне лікування. Особи, які контактували з хворим на віспу або його речами, ізолюють для спостереження протягом 14 днів. Поряд із вакцинацією їм слід пройти екстрену профілактику: внутрішньом’язове введення донорського противіспного γ-глобуліну (0,5-1 мл на 1 кг маси тіла) та перорально введення противірусного препарату метисазону (дорослим – 0,6 г 2 рази на день, дітям – 10 мг на 1 кг маси тіла) протягом 4-6 днів.

Про кожен випадок підозри на віспу необхідно негайно повідомляти санітарно-епідеміологічні органи та районний відділ охорони здоров'я. Осередок спалаху проходить планову та заключну дезінфекцію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]