Ангіома

Що розуміють під терміном «ангіома»? Це тип доброякісної пухлини, що складається з судин крово- або лімфотоку.

Патологія виникає, як наслідок розширення і видозміни судинних стінок. Тяжкість захворювання залежить від локалізації ангіоми, а також від її розмірів і ступеня впливу на перебіг рідини всередині судин.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини ангіоми

Ангіома розвивається в результаті розростання судинної сітки і ендотеліальної тканини. Типовою ознакою такої утворення вважається формування мелкососудістих зв'язків в місцях переходів артеріол і венул. В результаті виникає своєрідне шунтування кровотоку повз мережі капілярів, що і пояснює появу морфологічної і клінічної картини ангіоми.

Захворювання може розвиватися з різних причин, однак найбільш часто воно являє собою вроджену аномалію. Навіть якщо у дитини така патологія не виявляється, то вона може заявити про себе вже в дорослому віці.

Чи небезпечна ангіома?

Ангіома називають будь-які доброякісні пухлини судинного генезу, незалежно від того, яку систему вони представляють - кровоносну або лімфатичну. Новоутворення можуть розташовуватися в поверхневому шарі шкірних або слизових покривів, в м'язовій тканині, в порожнинах і тканинах внутрішніх органів, в головному мозку. Залежно від того, де ця пухлина знаходиться, і залежить ступінь її небезпеки. Значні за розміром ангіоми, які утворюються в життєво-важливих органах, дійсно становлять небезпеку, і перш за все, ймовірністю кровотечі.

Судинні утворення, що виникають на поверхні шкіри, дуже схожі на родимки: їх небезпека не така велика.

Ризик розвитку кровотечі також може залежати від виду утворення. Про таких різновидах ми поговоримо нижче.

[6], [7], [8]

Фактори ризику

Теорія вродженої судинної аномалії - це поки лише припущення вчених. Достовірні фактори ризику розвитку ангиом поки не визначені. Серед інших можливих причин розглядають також надлишкову інсоляцію, захворювання жінки в період виношування дитини, порушення гормонального балансу, хвороби печінки та ін.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми ангіоми

Клінічні симптоми ангиом можуть відрізнятися, в залежності від типу новоутворення, його розташування, обсягу і особливостей розвитку.

У більшості випадків перші ознаки виявляють уже в період новонародженості малюка, або протягом першого року його життя. За статистикою, у дівчаток захворювання проявляється частіше. Вже через кілька місяців після появи новоутворення можуть збільшитися від декількох міліметрів до 2-3-х сантиметрів. Крім того, може зрости і кількість патологічних елементів, які здатні виникнути де завгодно: на поверхні шкіри, в ротовій порожнині, в паху, в дихальної і кістково-м'язової системи, печінки та ін. Залежно від розташування, наявність судинних новоутворень може спровокувати розлад травлення, дихання, сечовиділення, дефекації і т. Д.

Ангіома кісткова може з'явитися в області хребців, на трубчастих кістках і кістках черепної коробки, що часто супроводжується больовим синдромом, деформацією, пошкодженням окістя.

Вкрай небезпечними вважаються судинні пухлини мозку: вони можуть спровокувати порушення мозкових функцій і крововиливи в оболонки мозку.

Ангіоми з лімфатичних судин найчастіше утворюються на шкірних покривах. У більшості випадків їх виявляють в області шиї, в ротовій порожнині, на обличчі, під пахвами, на статевих органах. Такі пухлини мають вигляд хворобливого ущільнення, яке здатне досягати чималих розмірів. Лімфангіома зростає відносно повільно, протягом декількох років.

Ангіома спинного мозку

Клінічна картина ангіоми спинного мозку може відрізнятися, в залежності від того, на якій ділянці хребетного стовпа розташована пухлина. По розташуванню виділяють:

• судинні пухлини з краниоспинальная локалізацією (з черепної коробки в спинний мозок);
• ангіоми шийного відділу;
• ангіоми грудного відділу;
• попереково-крижовий ангіоми;
• судинні пухлини крижово-куприкової зони.

Симптоми розвиваються в результаті тиску на нервові закінчення і оболонки спинного мозку. Серед основних ознак частіше фігурують:

• біль (з іррадіацією, постійна або періодична);
• підвищення чутливості шкіри в зоні іннервації нерва;
• парестезії;
• ослаблення м'язів спини;
• розлад роботи деяких внутрішніх органів.

Перераховані ознаки характерні не тільки для ангиом, але і для деяких інших пухлинних процесів в хребетному стовпі. Тому діагноз може бути поставлений тільки після ретельної діагностики.

[15], [16], [17]

Ангіома лобової частки

Лобова частка мозку становить приблизно 29% від всієї ділянки кори, а її вага - більше половини всієї маси головного мозку. Лобова частка відповідальна за руху, за мовні навички, за прояви індивідуальності і прийняття рішень. Відповідно, при досягненні ангіомою великих розмірів можуть з'явитися болючі ознаки:

• запаморочення;
• біль в голові;
• порушення рухової координації;
• безинициативность, втрата інтересу до подій;
• розлади мови, загальмованість, млявість.

На початкових етапах розвитку симптоматика проявляється слабо. Іноді ознаки хвороби виникають лише тоді, коли в пухлини починається кровотеча.

Внаслідок надмірного скупчення судин, їх зрощування і стоншування стінок послід виникнути крововилив, що має симптоматику інсульту. Спостерігаються судоми, паралічі, парези, погіршення зору, мовні розлади та ін.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ангіома головного мозку

Симптоми ангіоми мозочка можуть бути такими ж, як і при ураженні лобової частки. До того ж, хвороба може протікати приховано, якщо новоутворення має невеликі розміри і не тисне на навколишні тканини. Проблеми можуть бути виявлені вже після того, як ангіома почне кровоточити.

Прогресування судинної пухлини супроводжується розладом кровообігу на ураженій ділянці, що пояснюється скупченням і переплетенням кровоносних судин різного калібру. Результат захворювання багато в чому залежить і від загального стану судинної системи в організмі. Наприклад, при гіпертонії і підвищенні кров'яного тиску ризик крововиливу підвищується в кілька разів.

Особливо небезпечні множинні крововиливи, які можуть привести до непоправних негативних наслідків.

[25], [26], [27], [28], [29],

Ангіома очі

Судинні зміни можуть зачіпати не тільки шкірні поверхні тіла і головний мозок, а й органи, в тому числі і очі.

Ангіома сітківки ока в основному вважається вродженим захворюванням. Сплетення судин виявляються при народженні, або дещо пізніше. Часто проблема визначається тоді, коли у людини поступово починає погіршуватися зір, аж до повної сліпоти.

Ангіома сітківки протікає з формуванням слабких судинних переплетень різного колірного відтінку - від малинового до сірувато-зеленого. Навколо пухлини іноді виникає вогнище набряклості і невеликі ділянки кровоточивості.

Судинні новоутворення очей відрізняються повільним розвитком при нормальній збереженої зорової функції. При цьому найчастіше уражається тільки одне око.

Подальше прогресування хвороби призводить до появи катаракти або відшарування сітківки.

[30], [31], [32]

Ангіома глотки

Судинна пухлина в горлі нагадує різного розміру вузлики бордового або коричневого кольору на широкій основі. Стандартне розташування ангіоми - це область м'якого піднебіння і піднебінні дуги, корінь язика, стінки глотки і мигдалини.

Новоутворення може розростатися до значних розмірів. Перші ознаки проявляються розсіяним відчуттям стороннього тіла в глотці і кровотечею, хоча в деяких випадках симптомів може і не бути. Найчастіше кровотеча виникає після вживання грубої їжі, яка травмує судинний вузлик. Пошкодження великих розмірів можуть супроводжуватися серйозними кровотечами, аж до летального результату.

Загальні симптоми можна розділити в залежності від ураженого глоточного відділу:

• при ураженні верхнього відділу можуть виникнути проблеми з ковтанням їжі, першіння і кашель;
• при ураженні середнього відділу виявляється захриплість в голосі, прожилки крові в слинної рідини;
• при ураженні нижнього відділу виникають проблеми з вдиханням повітря і промовою.

Точних причин ангіоми глотки не виявлено. Фахівці припускають спадкову етіологію захворювання.

Ангіоми при ВІЛ

У хворих з вірусом імунодефіциту найчастіше розвиваються захворювання серцево-судинної системи. Ураження судин можна запідозрити у пацієнтів з перепадами артеріального тиску, з часто виникають запальними процесами в суглобах і м'язах, з хворобами системи сечовиділення і нервової системи, з ішемією міокарда і головного мозку.

Ангіоми при ВІЛ виявляються не частіше, ніж у інших людей. У деяких випадках судинні новоутворення формуються в результаті запальної реакції в стінках судин, в основному, у пацієнтів від 20 до 30 років, незалежно від наявності атеросклеротичних змін. При цьому частіше уражається периферична мережу капілярів.

Симптоматика ангіоми не відрізняється від такої в інших пацієнтів. Захворювання виявляють при проведенні ангіографії, або при наявності характерних ознак патології.

Хворі з ангиомами на тлі ВІЛ повинні регулярно проходити обстеження у фахівця, так як ризик кровотечі у таких пацієнтів набагато вище.

[33], [34]

Ангіома у новонароджених

Ангіома в більшості випадків має вроджену етіологію. Передбачається зв'язок між деякими чинниками, що виникають під час вагітності, і розвитком судинних пухлин. Так, ангіома у новонароджених може сформуватися в результаті наступних причин:

• порушення внутрішньоутробного розвитку плода в період закладки судинної мережі (це відбувається вже на третьому тижні вагітності);
• інфекційні захворювання жінки в період виношування малюка;
• небезпека мимовільного переривання вагітності.

При наявності ангіоми у новонародженої дитини консультація онколога і його спостереження вважаються обов'язковими. Якщо проігнорувати ознаки ангіоми, то можна пропустити неприємні ускладнення у вигляді кровотеч. Існує також певний ризик переродження судинної пухлини в злоякісну утворення з агресивним перебігом. Тому найчастіше в ранньому дитячому віці практикують видалення підозрілих судинних скупчень.

[35], [36], [37], [38], [39]

Ангіома при вагітності

Як відомо, в період виношування малюка в жіночому організмі відбувається величезна кількість змін, що в основному пов'язано з перерозподілом рівня гормонів. В цей час часто з'являється надлишкова пігментація шкірних покривів, та й поява ангиом - не рідкість.

Судинні утворення можуть виявлятися на обличчі, в зоні декольте, на передпліччях. Капілярна мережа у вагітних жінок стає особливо вразливою: звідси - поява судинних зірочок і зірчастих гемангіом.

Деякі подібні утворення можуть самостійно зникнути в післяпологовому періоді, коли гормональний фон матері приходить в норму. Однак слід уважно спостерігати за пухлиною: навіть незначна зміна відтінку або розміру ангіоми має насторожити і послужити приводом до лікарської консультації.

Також необхідно уникати можливого травмування новоутворення. Навіть маленьке на вигляд судинне розростання може спровокувати сильну кровотечу.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Форми

Ангіоми в першу чергу поділяються на ті, які розвиваються в кровоносній системі (гемангіома), або в лімфатичної системи (лімфангіома).

Класифікація за гістологічною ознакою:

1. мономорфная ангіома - утворення на основі якого-небудь одного судинного елемента;
2. поліморфний ангіома - утворення з декількох судинних елементів.

Класифікація за структурною ознакою:

• Капілярна ангіома - це найбільш поширений вид захворювання, в якому основу будови представляють капіляри. Капілярний утворення частіше розташовується на поверхні шкіри, рідше - в органах всередині організму.

У більшості випадків капілярний утворення виявляють в період новонародженості дитини. Ангіома має властивість розростатися і збільшуватися в розмірах, проте до періоду дорослішання організму ангіома поступово блідне і зникає.

Самоусунення пухлини відбувається наступним чином:

1. найдрібніші судини, що входять в структуру утворення, злипаються і перестають пропускати кров;
2. новоутворення знебарвлюється, його розміри зменшуються;
3. відбувається руйнування капілярів;
4. пухлина візуально не визначається.

Варто зауважити, що подальший розвиток капілярної ангіоми непередбачувано. Іноді вона здатна збільшуватися і розширюватися на найближчі судини.

• Венозна ангіома виявляється значно рідше, на відміну від капілярної. Як стає зрозуміло з назви, така пухлина складається з венозної судинної сітки, яка, розростаючись, набуває синюватого відтінку. Венозна ангіома може бути досить великою. Вона зачіпає як поверхневі, так і глибокі венозні судини.
• Кавернозна ангіома - це ще більш рідкісний тип судинного новоутворення. Така пухлина побудована на основі судин з тонкими стінками, в яких формуються своєрідні ділянки розширення - каверни, де може відбуватися тромбоутворення. Розташовуються кавернозні пухлини в шкірних покривах і травних органах. Візуально ангіома даного типу нагадує піднесення синювато-червоного відтінку, має губчасту будову. Каверни губки наповнені кров'яною рідиною.
• Вишнева ангіома - це дерматологічне захворювання, що вражає людей в зрілому віці (в основному після 30 років). Хвороба характеризується появою маленьких червонуватих папул (1-5 мм) на поверхні тіла, переважно в області грудної клітини, або на волосистій частині голови. Така ангіома являє собою скупчення розширених які живлять судин в шарі дерми.

Чому формується вишнева ангіома, до сих пір невідомо. Такі утворення носять доброякісний характер, однак вони схильні з віком множинне поширюватися по організму. Множинна ангіома - це вже досить серйозний привід для звернення до лікаря-онколога.

• Зірчаста ангіома (друга назва - паукообразная ангіома) може виникнути в будь-якому віці: хвороба має вигляд червоного утворення, від якого відгалужуються такого ж кольору нитки - наповнені кров'ю капіляри. Зовні зірчаста ангіома дійсно нагадує зірочку, або павучка. Основний посудину постачає харчуванням все уражені структури пухлини. За рахунок цього утворення потроху збільшується до 8-10 сантиметрів, лише в рідкісних випадках не змінюючи своїх розмірів.

Найбільш часта локалізація зірочок - це шкіра обличчя, голови і плечей. Причину фахівці бачать в різкому підвищенні рівня естрогенів в кровотоці, або в генетичній схильності. Такі пухлини виглядають неестетично, проте не завдають їх власнику ніяких неприємних відчуттів.

• Точкова ангіома - це так звана «звичайна» ангіома, яка не представляє для здоров'я людини абсолютно ніякої небезпеки. Пухлина має вигляд незначного щільного утворення, що виступає над поверхнею шкіри. Колірний відтінок - від злегка рожевого до темно-червоного або бордового. У деяких випадках точкові елементи не додають візуальної привабливості, проте фахівці не радять їх спішно видаляти - це може привести до подальшого поширення процесу.
• Гломусних пухлина (гломуса ангіома) складається з артерій і вен, може розташовуватися самостійно або множинне. Гломуса є клубочковий артеріовенозний анастомоз (судинне з'єднання). Судини такої пухлини мають завужені просвітом і великою кількістю клітин-гломуса, які розцінюються як змінені структури гладких тканин.

Розташовуються гломуса ангіоми в основному на пальцях ніг і рук, іноді - на кінцівках. Вони не завдають болю, хоча розвиваються близько до поверхні шкіри. У більшості випадків захворювання виникає у дітей, причому частіше у хлопчиків.

• Сенільна ангіома має другу назву - стареча. Звідси зрозуміло, що цей вид захворювання найбільш характерний для пацієнтів похилого віку. Найчастіше хвороба приймають за звичайну родимку, хоча її будова дещо відрізняється. Сенільні ангіоми безпечні, навіть якщо поширюються на поверхні шкіри у великій кількості. Зазвичай їх розглядають як різновид вишневої ангіоми.

За формою сенильная пухлина буває сферообразной, овальної, або у вигляді півсфери. Опуклість має нерівну поверхню, в діаметрі досягає від 1 до 6 мм. Виникає переважно у світлошкірих людей незалежно від статевої приналежності.

• Плоска ангіома є вродженим захворюванням. Вона виглядає як цятка різної форми, густо-рожевого або фіолетового відтінку. При фізичному навантаженні або перепаді температури глибина кольору пухлини може змінюватися.

Плоска ангіома зазвичай розташована в області обличчя, шиї, спини, або верхніх кінцівок. Такий вид новоутворень може поводитися непередбачувано: іноді пухлини можуть переходити в активну стадію зростання і займати досить великі поверхні шкіри. У рідкісних випадках тканини можуть піддаватися некрозу, кровоточити, виразками. Якщо таке сталося, то консультація онколога-дерматолога є обов'язковою і нагальною.

Судинні ангіоми поділяють також залежно від їх розташування в тканинах організму. Таким чином, розрізняють ангіому мозку, шкірних покривів, внутрішніх органів тощо.

Наприклад, ангіома шкіри розташовується, як правило, в поверхневих шарах. Її можна побачити неозброєним оком. Такі пухлини зазвичай не чіпають, хіба тільки якщо вони завдають клопоту своєму власникові. Ангіоми шкіри не є небезпечними. Проте, їх необхідно уберігати від травм і пошкоджень.

На відміну від поверхневої пухлини, ангіома головного мозку вважається більш серйозною патологією і може викликати появу неприємних симптомів, таких як біль у голові, судоми, напади нудоти і ін. Більш того, які тривалий час прогресуюча ангіома головного мозку здатна спровокувати крововилив та інші негативні наслідки.

[48], [49], [50], [51], [52]

Ускладнення і наслідки

З найбільш небезпечних наслідків судинних пухлин в першу чергу необхідно виділити кровотеча. Ризик крововиливи оцінюється приблизно в 3% щорічних випадків, від незначної кровоточивості до масивної кровотечі. Особливо небезпечно, якщо такі ускладнення відбулися в головному або спинному мозку.

Попередити крововилив заздалегідь практично неможливо. Судинне скупчення може мати стабільне протягом, але іноді погіршення відбувається раптово. Точно також не виключається і різкий спад пухлини, аж до її зникнення.

Проте, існує ряд факторів, які збільшують ризик кровотечі:

• розмір пухлини;
• порушення кровотоку в змінених судинах;
• підвищення внутрішньосудинного тиску;
• збільшення об'єму циркулюючої крові;
• вже наявні раніше крововиливу.

Відзначено, що поверхневе розташування новоутворення відрізняється меншою здатністю до кровоточивості. Однак і такі гемангіоми вимагають регулярного спостереження у лікаря.

Повторна поява, або рецидив ангіоми може з'явитися після консервативного нерадикального видалення новоутворення. Практично всі судинні патологічні скупчення схильні до такого повторного розвитку. Тому, якщо ангіома доставляє дискомфорт, то її рекомендується видалити радикально, хірургічним шляхом.

[53], [54], [55], [56], [57]

Діагностика ангіоми

Поверхнева шкірна ангіома діагностується безпосередньо при звичайному зовнішньому огляді та пальпації. В даному випадку характерною ознакою є збліднення утворення після натискання на його центральну область.

При глибокому розташуванні патології призначається комплексна діагностика. Серед багатьох діагностичних методик можуть використовуватися такі:

• рентгенографія кісткової системи;
• ангіографія судинної мережі головного мозку;
• ангіографія інших органів;
• лімфангіографія;
• УЗД судин;
• консультація профільного спеціаліста (отоларинголога, уролога, невролога, пульмонолога та ін.).

Стандартні аналізи крові малоінформативні. При діагностиці лімфангіоми може бути проведена пункція з подальшим аналізом внутрішньопухлинно рідини.

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

• ангіокератома;
• пігментний невус;
• меланома;
• ангіолайоміома;
• гемангіоперітікома.

Лімфангіт слід відрізняти від відокремленої склеродермії і пахідермії.

Інструментальна діагностика найчастіше представлена ангиографией. Це рентгеноконтрастний метод дослідження, який дає можливість візуалізувати на плівці судинну мережу, її напрямок, розмір та інші характеристики. Останнім часом часто використовують більш вдосконалений метод - суперселективного ангіографію. Цей метод відрізняється від попереднього тим, що контраст вводиться не в загальне судинне русло, а безпосередньо в зону судинного скупчення.

Лікування ангіоми

Вибір методу лікування може залежати від виду ангіоми, від її розташування, розміру і особливостей перебігу. Якщо пухлина незначна і не доставляє пацієнтові дискомфорту, то її найчастіше не чіпають. При турбують новоутвореннях найбільш поширеними вважаються такі методики:

• видалення лазерним способом;
• електрокоагуляція;
• лікування холодом (кріокоагуляція);
• променева терапія;
• традиційна хірургічна операція;
• гормональна терапія.

Лікування повинне бути спрямоване на припинення подальшого розвитку пухлини і відновлення кровотоку.

Харчування при ангіомі

При схильності до розвитку судинних пухлин дуже важливо впорядкувати харчування і спосіб життя. Для цього слід відмовитися від вживання алкоголю, куріння, привчити себе до помірних фізичних навантажень, а також переглянути харчовий раціон.

Харчування при ангіомі має бути направлено на забезпечення організму всіма необхідними речовинами, а також на профілактику ожиріння, атеросклерозу і порушень обмінних процесів в організмі.

При судинних патологіях рекомендується відмовитися від м'ясних бульйонів, тваринних жирів (в тому числі вершкового масла і сала), обсмаженої їжі, субпродуктів. Бажано виключити також солодощі і випічку, так як вуглеводи підвищують ламкість судинних стінок.

Необхідно знизити добове кількість солі і гострих приправ.

У щоденному меню повинні бути присутніми такі продукти:

• чорний хліб, галети і сухе печиво;
• овочеві перші страви;
• овочеві гарніри;
• нежирні сорти м'яса;
• нежирна риба;
• яєчні білки;
• морепродукти, зелень;
• крупи;
• фруктові страви;
• овочеві соуси;
• нежирні молочні продукти;
• рослинна олія;
• сухофрукти.

При формуванні раціону допускається використання лікувального столу №10.

Профілактика

Профілактика вроджених патологій полягає в дотриманні вагітною жінкою правильного харчування і способу життя, в своєчасному лікуванні та попередженні захворювань під час виношування дитини.

Серед інших методів профілактики виділяють:

• підтримання здоров'я репродуктивної системи;
• попередження розлади обмінних процесів;
• своєчасне лікування гострих і хронічних захворювань серцево-судинної системи.

Дуже важливо звертати увагу на стан гормонального фону в організмі: уникати тривалого прийому оральних контрацептивів, не застосовувати гормональні засоби без призначення лікаря. Не слід довго і часто засмагати на сонці, відвідувати солярій.

Якщо ангіома вже присутня, то слід контролювати процес її зростання, не допускаючи травм і пошкоджень, щоб не спровокувати кровотечу.

[64], [65], [66],

Прогноз

Прогноз при незначних поверхневих ангіома сприятливий: такі утворення не мають негативного впливу на загальний стан здоров'я і тривалість життя.

[67], [68]