Аномалії розташування матки

Під неправильним положенням статевих органів слід розуміти стійке відхилення від їх типового ( «нормального») положення, зазвичай супроводжується патологічними явищами. Положення статевих органів змінюється з віком. У дитинстві матка розташовується вище, ніж в період статевої зрілості. У старечому віці, навпаки, нижче, нерідко відхиляється кзади.

[1], [2], [3], [4]

Причини аномалій розташування матки

У положенні статевих органів жінки порівняно часто спостерігаються порушення (аномалії), які переважно є вторинними і залежать від різноманітних патологічних процесів, що виникають як у геніталіях, так і за межами матки і її придатків. Спостерігаються при цьому розладу не тільки визначаються змішанням матки, скільки залежать від основного захворювання, що викликало дану аномалію. Рідше неправильні положення матки бувають вродженими.

Причиною гіперантефлексія може бути також вкорочення крижово-маткових зв'язок внаслідок тривалого хронічного запального процесу. У подібних випадках через скорочення крижово-маткових зв'язок область їх прикріплення до матки відтягується назад, а тіло наближається до шийки матки.

Серед причин ретрофлексии виділяють органічні (зниження тонусу матки і її зв'язок при інфантилізмі, астенічний синдром, родова травма, запалення, пухлини матки і яєчників) і конституційні (у 15% здорових статевозрілих жінок є ретродевіація).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Факторами, що забезпечують нормальне положення жіночих статевих органів, є:

• власний тонус статевих органів;
• взаємовідношення між внутрішніми органами і узгоджена діяльність діафрагми, черевної стінки і тазового дна;
• підвішуючий, що закріплює і підтримує апарати матки.

[11], [12], [13]

Патогенез

Типовим положенням умовно прийнято вважати положення статевих органів у здорової статевозрілої невагітної і не годують жінки, яка перебуває у вертикальному положенні при порожніх сечовому міхурі і прямій кишці. При цьому матка займає серединне положення в малому тазі, дно матки не виступає вище площини входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки знаходиться на рівні площини, що проходить через сідничні ості. Дно матки звернена догори і наперед, вагінальна частина шийки матки - донизу і ззаду. Вся вісь матки кілька нахилена вперед (anieversio). Між тілом і шийкою матки утворюється вигин. Утворений кут тупий і відкритий допереду (anteflexio).

Власний тонус статевих органів залежить від правильного функціонування всіх систем організму. Зниження тонусу може бути пов'язано зі зниженням рівня статевих гормонів, порушенням функціонального стану нервової системи, віковими змінами.

Взаємини між внутрішніми органами (кишечник, сальник, паренхіматозні і статеві органи) формують єдиний комплекс завдяки безпосередньому зіткненню їх один з одним. При цьому утворюється капілярний зчеплення, яке разом з газоподібним вмістом кишечника сприяє врівноважування тяжкості внутрішніх органів і обмежує їх тиск на статеві органи.

Підвішуючий апарат складають круглі і широкі зв'язки матки, власна і підвішуються зв'язка яєчника.

До закріплює апарату ставляться крижово-маткові, кардинальні, матково-міхурово і міхурово-лобкові зв'язки.

Підтримуючий апарат представлений м'язами тазового дна, міхурово-влагалішной перегородкою, прямокишково-піхвової перегородкою і щільною сполучною тканиною, що розташовується у бічних стінок піхви.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми аномалій розташування матки

Симптоми гіперантефлексія відповідає такій основного захворювання (симптоми інфантилізму, запального процесу та ін.). Оскільки ретрофлексия не є самостійним захворюванням, її клінічна картина визначається симптоматикою захворювання, що викликало ретрофлексію, - болю, порушення функції сусідніх органів, порушення менструальної і секреторної функцій. Конституційна ретрофлексия протікає безсимптомно і виявляється випадково при профілактичних оглядах.

[19]

Форми

Зміщення матки може відбуватися по вертикальній площині (вгору і вниз), навколо поздовжньої осі і по горизонтальній площині.

До зміщення матки по вертикальній площині відносять підняття матки, опущення, випадіння і виворіт матки. При піднятті матка зміщується вгору, дно її розташовано вище площини входу в малий таз, а піхвова частина шийки матки - вище спінальної площини. Патологічний підняття матки виникає при скупченні менструальної крові в піхву внаслідок атрезії гімена або нижнього відділу піхви, при об'ємних пухлинах піхви і прямої кишки, при осумкованних запальних випотах в дугласовом просторі. Підняття (елевація) матки може бути також при її сращениях з передньої черевної стінкою після лапаротомії (кесарів розтин, вентрофіксація).

При опущенні (descensus uteri) матка розташовується нижче нормального рівня, однак вагінальна частина шийки матки навіть при напруженні не виступає з статевої щілини. Якщо шийка матки виступає за межі статевої щілини, говорять про випадання матки (prolapsus uteri) Розрізняють неповне і повне випадання матки. При неповному випаданні матки з піхви виходить тільки вагінальна частина шийки матки, а тіло матки розташовується вище, за межами статевої щілини. При повному випаданні матки її шийка і тіло матки розташовуються нижче статевої щілини. Опущення і випадання матки супроводжується випаданням піхви.

Виворіт матки спостерігається вкрай рідко. При цій аномалії серозна оболонка розташовується всередині, а слизова оболонка - зовні, вивернуті тіло матки розташовується в піхві, а шийка матки, фіксована в області склепінь, знаходиться вище рівня тіла.

Виворіт матки в більшості випадків виникає при неправильному веденні післяпологового періоду (витискання посліду, потягування за пуповину з метою вилучення посліду) і рідше при вигнанні з матки пухлини з короткою, нерастяжимой ніжкою.

Зміщення матки навколо поздовжньої осі має дві форми: поворот матки (обертання тіла і шийки матки справа наліво або навпаки) і перекручення матки (torsio uteri). При перекручуванні матки відбувається поворот тіла матки в області нижнього сегмента при нерухомій шийці.

Зміщення матки в горизонтальній площині може бути декількох видів: зсув усієї матки (antepositio, retropositio, dextropositio і sinistropositio), неправильні способу матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) і патологічний перегин матки.

Зсув всієї матки може бути в чотирьох формах; antepositio, retropositio, dextropositio і sinistropositio.

У нормі між тілом і шийкою матки утворюється тупий кут, відкритий вперед. Однак при патологічному перегині цей кут може бути гострим, відкритим наперед (hyperanteflexio) або назад (retroflexio).

З усіх видів аномалій положення статевих органів найбільш важливе клінічне значення мають зміщення матки вниз (випадання), ретродевіаціі (зміщення дозаду, головним чином ретрофлексия) і патологічна антефлексия (гіперантефлексія).

Гіперантефлексія, як правило, супроводжує статевою інфантилізму - розміри шийки перевищують довжину тіла матки. При гіперантефлексія матка не прикриває сечовий міхур, кишкові петлі проникають між сечовим міхуром і маткою, чинячи тиск на сечовий міхур. При тривалому впливі може статися зсув сечового міхура і піхви донизу.

При ретрофлексии кут між тілом і шийкою матки відкритий не кпереди, як при нормальному положенні, а вкінці. Тіло матки при цьому направлено до заду, а шийка - кілька вперед. При такому розташуванні матки порушується нормальне положення внутрішніх органів. Сечовий міхур не прикривається маткою, кишкові петлі проникають в міхурово-маткове простір і натискають на стінку сечового міхура і на передню поверхню тіла матки. Тому ретрофлексия є фактором ризику випадання статевих органів.

[20], [21], [22]

Діагностика аномалій розташування матки

Діагностика ретрофлексии не представляє будь-яких труднощів. При піхвовому дослідженні встановлюють, що шийка матки звернена кпереди, тіло матки розташовується ззаду і визначається через заднє склепіння, між тілом і шийкою матки кут, відкритий вкінці. При рухомий ретрофлексии часто вдається вивести матку в правильне положення, при фіксованій ретрофлексии вивести її, як правило, не вдається.

[23], [24], [25], [26], [27]

Лікування аномалій розташування матки

Лікування гіперантефлексія направлено на усунення причини, що викликала її розвиток. Лікування ретрофлексии направлено на усунення причини основного захворювання, що викликало ретрофлексію (пацієнтки має безсимптомний перебіг ретрофлексии в лікуванні не потребують).