Аномалії розташування матки

Під неправильним положенням статевих органів ми розуміємо стійке відхилення від їх типового («нормального») положення, зазвичай супроводжуване патологічними явищами. Положення статевих органів змінюється з віком. У дитинстві матка розташована вище, ніж у період статевого дозрівання. У старості, навпаки, вона нижче, часто відхиляючись назад.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини аномалій розташування матки

У положенні жіночих статевих органів відносно часто зустрічаються порушення (аномалії), які переважно є вторинними та залежать від різних патологічних процесів, що відбуваються як у статевих органах, так і поза маткою та її придатками. Порушення, що спостерігаються при цьому, визначаються не тільки зміщенням матки, але й залежать від основного захворювання, яке спричинило цю аномалію. Рідше неправильні положення матки є вродженими.

Гіперантефлексія також може бути спричинена вкороченням крижово-маткових зв'язок внаслідок тривалого хронічного запального процесу. У таких випадках через вкорочення крижово-маткових зв'язок область їх прикріплення до матки відтягується назад, і тіло наближається до шийки матки.

До причин ретрофлексії належать органічні (зниження тонусу матки та її зв'язок внаслідок інфантилізму, астенічний синдром, родова травма, запалення, пухлини матки та яєчників) та конституційні (15% здорових статевозрілих жінок мають ретрофлексію).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Фактори, що забезпечують нормальне положення жіночих статевих органів, це:

• власний тонус статевих органів;
• взаємозв'язок між внутрішніми органами та скоординована діяльність діафрагми, черевної стінки та м'язів тазового дна;
• підвішування, фіксація та підтримка маткового апарату.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Типовим положенням умовно вважається положення статевих органів у здорової, статевозрілої, невагітної та негодуючої жінки, у вертикальному положенні з порожнім сечовим міхуром та прямою кишкою. У цьому випадку матка займає середнє положення в малому тазі, дно матки не виступає над площиною входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки знаходиться на рівні площини, що проходить через сідничні ості. Дно матки спрямоване вгору та вперед, вагінальна частина шийки матки спрямована вниз та назад. Вся вісь матки злегка нахилена вперед (anieversio). Між тілом і шийкою матки утворюється вигин. Отриманий кут тупий і відкритий вперед (anteflexio).

Правильний тонус статевих органів залежить від правильного функціонування всіх систем організму. Зниження тонусу може бути пов'язане зі зниженням рівня статевих гормонів, порушенням функціонального стану нервової системи та віковими змінами.

Взаємозв'язки між внутрішніми органами (кишечником, сальником, паренхіматозними та статевими органами) утворюють єдиний комплекс завдяки їх безпосередньому контакту один з одним. При цьому утворюється капілярна адгезія, яка разом з газоподібним вмістом кишечника сприяє збалансуванню ваги внутрішніх органів та обмежує їх тиск на статеві органи.

Підвішувальний апарат складається з круглої та широкої зв'язок матки, власної та підвішувальної зв'язок яєчника.

Фіксуючий апарат включає крижово-міхурову, кардинальну, матково-міхурову та міхурово-лобкову зв'язки.

Опорний апарат представлений м'язами тазового дна, міхурово-піхвовою перегородкою, ректовагінальною перегородкою та щільною сполучною тканиною, розташованою біля бічних стінок піхви.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми аномалій розташування матки

Симптоми гіперантефлексії відповідають симптомам основного захворювання (симптоми інфантилізму, запального процесу тощо). Оскільки ретрофлексія не є самостійним захворюванням, її клінічна картина визначається симптомами захворювання, яке спричинило ретрофлексію – біль, порушення функції сусідніх органів, менструальна та секреторна дисфункція. Конституційна ретрофлексія протікає безсимптомно та виявляється випадково під час профілактичних оглядів.

[ 19 ]

Форми

Зміщення матки може відбуватися по вертикальній площині (вгору та вниз), навколо поздовжньої осі та по горизонтальній площині.

Зміщення матки по вертикальній площині включає підняття матки, випадання, опущення та виворот. При піднятті матка рухається вгору, її дно розташоване над площиною входу в малий таз, а вагінальна частина шийки матки - над спинномозковою площиною. Патологічне підняття матки виникає при накопиченні менструальної крові в піхві внаслідок атрезії дівочої пліви або нижньої частини піхви, при великих пухлинах піхви та прямої кишки, при інкапсульованих запальних випотах у дугласовому просторі. Підняття матки може також виникати при її спайці з передньою черевною стінкою після лапаротомії (кесаревого розтину, вентрофіксації).

При випаданні (descensus uteri) матка розташована нижче нормального рівня, але вагінальна частина шийки матки не виступає зі статевої щілини навіть під час натужування. Якщо шийка матки виступає за статеву щілину, говорять про випадання матки (prolapsus uteri). Розрізняють неповне та повне випадання матки. При неповному випаданні матки з піхви виступає лише вагінальна частина шийки матки, а тіло матки розташоване вище, за статевою щілиною. При повному випаданні матки її шийка матки та тіло матки розташовані нижче статевої щілини. Випадання та опущення матки супроводжуються випаданням піхви.

Виворот матки зустрічається вкрай рідко. При цій аномалії серозна оболонка розташована всередині, а слизова – зовні, вивернуте тіло матки знаходиться в піхві, а шийка матки, фіксована в області склепінь, розташована вище рівня тіла.

У більшості випадків виворіт матки відбувається через неправильне ведення післяпологового періоду (вичавлювання плаценти, потягування за пуповину для вилучення плаценти) та рідше, коли з матки виганяється пухлина з короткою, нерозтяжною ніжкою.

Зміщення матки навколо поздовжньої осі має дві форми: обертання матки (обертання тіла та шийки матки справа наліво або навпаки) та перекрут матки (torsio uteri). При перекруті матки тіло матки обертається в ділянці нижнього сегмента при нерухомій шийці матки.

Існує кілька видів зміщення матки в горизонтальній площині: зміщення всієї матки (antepositio, retropositio, dextropositio та sinistropositio), неправильний нахил матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) та патологічний вигин матки.

Зміщення всієї матки може бути чотирьох форм: антепозиція, ретропопозиція, декстропозиція та ліністропозиція.

У нормі між тілом і шийкою матки утворюється тупий кут, відкритий наперед. Однак у разі патологічного вигину цей кут може бути гострим, відкритим наперед (гіперантефлексіо) або назад (ретрофлексіо).

З усіх видів аномалій положення статевих органів найважливіше клінічне значення мають зміщення матки вниз (пролапс), ретродевіація (зміщення назад, переважно ретрофлексія) та патологічна антефлексія (гіперантефлексія).

Гіперантефлексія зазвичай супроводжує статевий інфантилізм – розмір шийки матки перевищує довжину матки. При гіперантефлексії матка не покриває сечовий міхур, кишкові петлі проникають між сечовим міхуром і маткою, чинячи тиск на сечовий міхур. При тривалому впливі сечовий міхур і піхва можуть зміщуватися вниз.

При ретрофлексії кут між тілом і шийкою матки відкритий не вперед, як у нормальному положенні, а назад. Тіло матки спрямоване назад, а шийка матки трохи вперед. При такому положенні матки порушується нормальне положення внутрішніх органів. Сечовий міхур не покритий маткою, петлі кишечника проникають у міхурово-матковий простір і тиснуть на стінку сечового міхура та на передню поверхню тіла матки. Тому ретрофлексія є фактором ризику випадання статевих органів.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика аномалій розташування матки

Діагностика ретрофлексії не представляє жодних труднощів. Під час вагінального дослідження встановлюється, що шийка матки звернена вперед, тіло матки розташоване назад і визначається через заднє склепіння, між тілом і шийкою матки кут, відкритий назад. За допомогою мобільної ретрофлексії часто вдається привести матку в правильне положення, за допомогою фіксованої ретрофлексії зазвичай не вдається її вивести.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування аномалій розташування матки

Лікування гіперантефлексії спрямоване на усунення причини, що спричинила її розвиток. Лікування ретрофлексії спрямоване на усунення причини основного захворювання, яке спричинило ретрофлексію (пацієнти з безсимптомною ретрофлексією лікування не потребують).