Аномалії розвитку вуха - Лікування

Цілі лікування вад розвитку вуха

Поліпшення слухової функції, усунення косметичних дефектів.

Немедикаментозне лікування аномалій розвитку вуха

При двосторонній кондуктивній приглухуватості нормальному розвитку мовлення дитини сприяє носіння слухового апарату з кістковим вібратором. Там, де є зовнішній слуховий прохід, можна використовувати стандартний слуховий апарат.

Дитина з мікротією має такий самий ризик розвитку середнього отиту, як і здорова дитина, оскільки слизова оболонка з носоглотки продовжується у слухову трубу, середнє вухо та соскоподібний відросток. Відомі випадки мастоїдиту у дітей з мікротією та атрезією зовнішнього слухового проходу (необхідне хірургічне лікування).

Хірургічне лікування аномалій розвитку вуха

Лікування пацієнтів з вродженими вадами розвитку зовнішнього та середнього вуха зазвичай хірургічне, а у важких випадках втрати слуху використовуються слухові апарати. У разі вроджених вад розвитку внутрішнього вуха використовуються слухові апарати. Нижче наведено методи лікування найчастіше спостерігаються аномалій зовнішнього та середнього вуха.

Аномалії розвитку вушної раковини, що виникають внаслідок надмірного росту (макротія), проявляються збільшенням всієї вушної раковини або її частини. Макротія зазвичай не тягне за собою функціональних порушень; вона усувається хірургічним шляхом.

Аурикулопластика при мікротії I ступеня. Особливістю врослої вушної раковини є її розташування під шкірою скроневої області. Під час операції верхня частина вушної раковини повинна бути звільнена з-під шкіри та закритий дефект шкіри. Для цього операції проводяться за методикою Ф. Буріана або Г. Кручинського.

Метод Ф. Буріана передбачає розсічення шкіри над врослою частиною вушної раковини. Утворену рану черепа покривають зміщеним шкірним клаптем, вирізаним зі шкіри голови та фіксованим швами. Вільний шкірний клапоть пересаджують на задню поверхню вушної раковини.

Метод Кручинського-Груздевої. На задній поверхні збереженої частини вушної раковини роблять язикоподібний розріз таким чином, щоб довга вісь клаптя розташовувалася вздовж завушної складки. Ділянку хряща висікають біля основи та фіксують як прокладку між відновленою частиною вуха та скроневою ділянкою. Дефект шкіри відновлюють попередньо вирізаним клаптем та вільним шкірним трансплантатом. Контури вушної раковини формують марлевими валиками.

У разі вираженого антизавитка (вуха Шталя) деформацію усувають клиноподібним висіченням латеральної ніжки.

У нормі кут між верхнім полюсом вушної раковини та бічною поверхнею черепа становить 30 градусів, а кут між човником та вушною раковиною – 40 градусів. У пацієнтів з виступаючими вушними раковинами ці кути збільшуються до 90 та 120-160 градусів відповідно. Для корекції виступаючих вушних раковин запропоновано багато методів. Найпоширенішим та зручним є метод Конверса-Тансера.

На шкірі по задній поверхні вушної раковини, на відстані 1,5 см від вільного краю, роблять S-подібний розріз. Оголюють задню поверхню вушного хряща. Через передню поверхню голками позначають межі протизавитка та латеральної ніжки. Хрящ вушної раковини розсікають, потім її протизавиток стоншують і безперервними або перерваними швами формують її ніжку у вигляді «рогу достатку».

Додатково з вушної порожнини вирізають ділянку хряща розміром 0,3 х 2 см, а краї розрізу зашивають. Вушну раковину фіксують до м’яких тканин соскоподібного відростка двома U-подібними швами. Потім накладають шви на шкірну рану та формують контури вушної раковини марлевими бинтами.

Операція Барського. З задньої поверхні вушної раковини висікають еліптичний шкірний клапоть. Оголюють хрящ, роблять два паралельні розрізи, що утворюють хрящову смужку, яку вивертають у бік передньої поверхні вушної раковини. Потім накладають шви, які при затягуванні утворюють протизавісь. Шкіру задньої поверхні вшивають.

Метод К. Сібілєвої. На задній поверхні вушної раковини висікають еліптичний шкірний клапоть, нижній розріз роблять по завушній складці. Контури протизавитка та його латеральної ніжки наносять фарбою та голками. По позначених лініях висікають смужки хряща шириною 1-2 мм на довжині 3-4 мм. Додатково на хрящ наносять ряд насічок паралельними розрізами. На краї розрізів хряща накладають безперервний матрацний шов, а також ще один ряд матрацних швів, відступаючи від першої лінії на 3-4 мм.

Операція за Г. Кручинським. На задній поверхні вушної раковини, на відстані 1,5 см від краю завитка, висікають S-подібний шкірний клапоть. За допомогою фарби та голок позначають напрямок майбутнього протизавитка та препарують хрящ вуха. Зовні першого розрізу роблять ще два паралельні розрізи, а ще один – медіально. Вушну раковину складають, утворюючи протизавиток. Додатково по краю западини вушної раковини висікають смужку хряща. Рану зашивають. Протизавиток зміцнюють двома-трьома наскрізними матрацними швами на марлевих валиках. Нитки пропускають під смужки хряща, не пришиваючи його.

Операція за Д. Андрєєвою. На задній поверхні вушної раковини висікають веретеноподібний шкірний клапоть. Двома паралельними розрізами позначають серпоподібну смужку хряща шириною 3 мм. На вільні краї накладають два-три U-подібні шви та натягують їх, формуючи рельєф протизавитка. Вушну раковину фіксують до окістя соскоподібного відростка тими ж нитками.

Операція за А. Груздєвою. На задній поверхні вушної раковини, на відстані 1,5 см від краю вушної раковини, роблять S-подібний розріз. Шкіру задньої поверхні мобілізують до краю вушної раковини та завушної складки. Межі протизавитка та латеральної ніжки протизавитка позначають голками. Краї надрізаного хряща мобілізують, стоншують та ушивають у вигляді трубки (тіло протизавитка) та борозни (ніжка протизавитка). Додатково з нижньої ніжки вушної раковини висікають клиноподібну ділянку хряща. Протизавиток фіксують до хряща порожнистої кістки. Надлишок шкіри на задній поверхні вушної раковини висікають у вигляді смужки. На краї рани накладають безперервний шов. Контури протизавитка зміцнюють марлевими бинтами, що фіксуються матрацними швами.

Меатотимпанопластика

Метою реабілітації пацієнтів з тяжкими вадами розвитку вуха є формування косметично прийнятного та функціонального зовнішнього слухового проходу для передачі звуків від вушної раковини до равлика зі збереженням функції лицевого нерва та лабіринту. Першим завданням, яке слід вирішити при розробці програми реабілітації пацієнта з мікротією, є визначення доцільності та термінів проведення меатотимпанопластики.

Відбір пацієнтів для проведення хірургічного втручання з метою покращення слуху. Вирішальними факторами при відборі пацієнтів мають бути результати КТ скроневих кісток. Н.А. Мілешина розробила 26-бальну систему оцінки даних КТ скроневої кістки у дітей з атрезією зовнішнього слухового проходу. Дані вносяться в протокол окремо для кожного вуха.

Наприклад, пацієнти з мікротією будь-якого ступеня та кондуктивною приглухуватістю II-III ступеня, з дещо зменшеною (або нормального розміру) пневматизованою барабанною порожниною, соскоподібною порожниною, диференційованими та фізіологічно розташованими молоточком та наковальнею за відсутності патології лабіринтових вікон, внутрішнього вуха та каналу лицевого нерва, з оцінкою 18 і більше, можуть пройти операцію з покращення слуху - меатотимпанопластику.

У пацієнтів з мікротією та кондуктивною приглухуватістю III-IV ступенів, що супроводжуються грубою вродженою патологією слухових кісточок, лабіринтних вікон, третьої частини каналу лицевого нерва, з оцінкою 17 балів і менше, слухопокращувальний етап операції буде неефективним. Раціонально цим пацієнтам проводити лише пластичну операцію з реконструкції вушної раковини.

Пацієнтам зі стенозом зовнішнього слухового проходу рекомендується динамічне спостереження за допомогою КТ скроневих кісток для виключення холестеатоми зовнішнього слухового проходу та порожнин середнього вуха. При виявленні ознак холестеатоми пацієнту слід провести хірургічне лікування, спрямоване на видалення холестеатоми та корекцію стенозу зовнішнього слухового проходу.

Меатотимпанопластика у пацієнтів з мікротією та атрезією зовнішнього слухового проходу за С. Н. Лапченком. Після гідропрепарації в завушній ділянці роблять розріз шкіри та м’яких тканин по задньому краю зачатка, оголюють ділянку соскоподібного відростка, розкривають бором коркові та периантральні комірки соскоподібного відростка, печеру, вхід у печеру до широкого оголення наковальні та формують зовнішній слуховий прохід діаметром 15 мм.

З скроневої фасції викроюють вільний клапоть і розміщують на наковальні та дні сформованого слухового проходу, зачаток вушної раковини переводять за слуховий прохід. Завушний розріз розширюють донизу та викроюють шкірний клапоть на верхній ніжці. М'які тканини та шкірні краї рани зшивають до рівня мочки вуха, дистальний розріз зачатка фіксують до краю завушної рани поблизу зони росту волосся, проксимальний край клаптя опускають та надають слуховому проходу форму трубки для повного закриття кісткових стінок слухового проходу, що забезпечує добре загоєння в післяопераційному періоді. Сформований слуховий прохід тампонують турундами з йодоформом.

У випадках достатньої шкірної пластики післяопераційний період проходить гладко. Тампони видаляють після операції на 7-й день, потім змінюють 2-3 рази на тиждень протягом 1-2 місяців, використовуючи мазі з глюкокортикоїдами (гідрокортизон).

У ранньому післяопераційному періоді, при виражених реактивних процесах, можна провести курс (6-8 процедур) магнітолазерного опромінення. Також рекомендується накладати пов'язки з гепариновою або траумельною мазями, приймати траумель С перорально у віковій дозі протягом 10 днів. У середньому терміни госпіталізації становлять 16-21 день з подальшим амбулаторним лікуванням до 2 місяців.

Меатотимпанопластика при ізольованій атрезії зовнішнього слухового проходу за Ярсдофером. Автор використовує прямий доступ до середнього вуха, що дозволяє уникнути утворення великої соскоподібної порожнини та проблем з її загоєнням, але рекомендує його лише досвідченому отохірургу. Вушну раковину відводять кпереди, з скроневої фасції виділяють неотимпанічний клапоть, окістя розсікають ближче до скронево-нижньощелепного суглоба. Якщо вдається виявити рудиментарну барабанну частину скроневої кістки, то борфою починають працювати в цьому місці вперед і вгору (як правило, середнє вухо розташоване безпосередньо медіально). Між скронево-нижньощелепним суглобом і соскоподібним відростком формують спільну стінку, яка згодом стане передньою стінкою нового слухового проходу. Потім поступово наближаються до атрезійної пластинки та стоншують її алмазними фрезами. Якщо середнє вухо не виявлено на глибині 2 см, хірург повинен змінити напрямок.

Після видалення атрезійної пластинки елементи середнього вуха стають чітко видимими. Тіло наковальні та головка молоточка зазвичай зрощені, рукоятка молоточка відсутня, шийка молоточка зрощена із зоною атрезії. Довга ніжка наковальні може бути стоншеною, викрученою та розташованою вертикально або медіально по відношенню до молоточка. Стремя також варіабельне. Найкращою ситуацією вважається виявлення деформованих слухових кісточок, але що працюють як єдиний механізм передачі звуку. У цьому випадку фасціальний клапоть розміщується на слухових кісточках без додаткових хрящових опор. При роботі бором слід залишати невеликий кістковий навис над слуховими кісточками, що дозволяє утворити порожнину (слухові кісточки знаходяться в центральному положенні).

Перед етапом встановлення фасції анестезіолог повинен знизити тиск кисню до 25% або перейти на вентиляцію кімнатним повітрям, щоб уникнути «роздування» фасції. Якщо шийка молоточка фіксована до зони атрезії, міст слід видалити, але в останній момент, використовуючи алмазний бор та низьку швидкість бору, щоб уникнути травмування внутрішнього вуха.

У 15-20% випадків використовуються протези, як і при звичайних видах оссикулопластики. У випадках фіксації стремінка рекомендується припинити операцію формуванням слухового проходу та неомембрани, а оссикулопластику відкласти на 6 місяців, щоб уникнути створення двох нестабільних мембран (неомембрани та мембрани овального вікна), а також ймовірності зміщення протеза та травми внутрішнього вуха.

Новий слуховий прохід слід закрити шкірою, інакше в післяопераційному періоді дуже швидко розвивається рубцева тканина. Розщеплений шкірний клапоть можна взяти з внутрішньої поверхні плеча дитини за допомогою дерматома, тоншу частину шкірного клаптя розміщують на неомембрані, товстішу частину фіксують до країв слухового проходу. Розміщення шкірного клаптя є найскладнішою частиною операції. Потім у слуховий прохід до неомембрани вводять силіконовий протектор, який запобігає зміщенню як шкірного клаптя, так і неотимпанічного клаптя та формує слуховий прохід.

Кістковий слуховий прохід може бути сформований лише в одному напрямку, тому його м'якотканинну частину слід адаптувати до нового положення. Для цього вушну раковину можна змістити вгору або назад і вгору на величину до 4 см. По краю вушної раковини роблять С-подібний розріз шкіри. Ділянку козелка залишають неушкодженою, використовуючи її для закриття передньої стінки. Після поєднання кісткової та м'якотканинної частин слухового проходу вушну раковину повертають у попереднє положення та фіксують нерозсмоктувальними швами. На межі частин слухового проходу накладають розсмоктуючі шви. Ретроаурикулярний розріз ушивають.

У середньому, терміни госпіталізації також становлять 16-21 день, після чого слід амбулаторне лікування до 2 місяців. Зниження порогів звукопровідності на 20 дБ вважається хорошим результатом.

Аурикулопластика методами імплантації

У випадках, коли нижня щелепа менша на ураженій стороні (особливо при синдромі Гольденхара), спочатку слід реконструювати вухо, а потім нижню щелепу. Залежно від методики реконструкції, для реконструкції нижньої щелепи може бути використаний також реберний хрящ, взятий для каркаса вушної раковини. Якщо нижню щелепу не планується реконструювати, то під час аурикулопластики слід враховувати наявність асиметрії лицевого скелета.

Важливим моментом у веденні таких пацієнтів є вибір часу хірургічного втручання (у разі великих деформацій, де потрібне ураження реберного хряща, аурикулопластику слід починати у віці пацієнта після 7-9 років). У разі легких деформацій у немовлят можна виконати нехірургічну корекцію шляхом накладання бандажів.

Із запропонованих методів хірургічної корекції мікротії найпоширенішою є багатоетапна аурикулопластика реберним хрящем. Недоліком є висока ймовірність резорбції трансплантата. Як штучні матеріали використовуються силікон та пористий поліетилен.

Існує кілька методів реконструкції за допомогою ендопротезів. Аурикулопластику слід проводити в першу чергу з двох причин. Перша причина полягає в тому, що будь-яка спроба реконструкції слуху супроводжується значним рубцюванням, що значно зменшує можливості використання шкіри привушної ділянки (для аурикулопластики може знадобитися більше втручання та можливий не дуже хороший косметичний результат). Друга причина полягає в тому, що у разі одностороннього ураження зовнішній зачаток та придатки сприймаються як важка вроджена патологія, тоді як втрата слуху розцінюється як щось не варте уваги, оскільки пацієнт добре чує завдяки здоровому вуху, а розвиток мовлення не страждає.

Оскільки хірургічна корекція мікротії проводиться в кілька етапів, пацієнта або його батьків слід попередити про потенційні ризики, включаючи незадовільний естетичний результат.

Відбір пацієнта. Пацієнт повинен бути достатнього віку, статури та зросту, щоб можна було взяти реберні хрящі для формування вушної рами. У худорлявого пацієнта можна пальпувати реберно-хондральний перехід та оцінити кількість хряща. Недостатня кількість реберного хряща може перешкоджати успішному проведенню операції. Реберний хрящ можна взяти з ураженої сторони, але бажано з протилежної. Тяжка локальна травма або великі опіки скроневої області перешкоджають хірургічному втручанню через поширене рубцювання та відсутність волосся. За наявності хронічних інфекцій деформованого або новоутвореного слухового проходу хірургічне втручання слід відкласти.

Передопераційна підготовка полягає у вимірюванні вушної раковини патологічного та здорового вуха. При латеральних вимірах визначають вертикальну висоту, відстань від зовнішнього кута ока до ніжки задня частина вушної раковини та відстань від зовнішнього кута ока до передньої складки мочки. Вісь вушної раковини збігається з віссю носа. При фронтальних вимірах звертають увагу на висоту верхньої точки вушної раковини порівняно з бровою, а рудиментарну мочку порівнюють з мочкою здорового вуха.

Шматочок рентгенівської плівки прикладається до здорового боку та наносяться контури здорового вуха. Отриманий зразок потім використовується для створення каркаса вушної раковини з реберного хряща. У разі двосторонньої мікротії зразок створюється з вуха одного з родичів пацієнта.

Аурикулопластика при холестеатомі. Діти з вродженим стенозом зовнішнього слухового проходу мають високий ризик розвитку холестеатоми зовнішнього та середнього вуха. При виявленні холестеатоми спочатку слід прооперувати середнє вухо. У цих випадках для подальшої аурикулопластики використовується скронева фасція (донорське місце добре приховане під волоссям, а також можна отримати велику ділянку тканини для реконструкції на довгій судинній ніжці, що дозволяє видалити рубці та непридатні тканини та добре покрити реберний трансплантат). Розщеплений шкірний трансплантат накладається поверх грудної клітки та скроневої фасції.

Осикулопластика проводиться на етапі ретракції реконструйованої вушної раковини або після завершення всіх етапів аурикулопластики із завушним доступом. Іншим видом реабілітації слухової функції є імплантація кісткового слухового апарату.

Аурикулопластика при мікротії. Найбільш широко використовуваним методом хірургічного лікування мікротії є метод Танцера-Брента – багатоетапна реконструкція вушної раковини за допомогою кількох аутогенних реберних трансплантатів.

Перший етап включає пересадку каркаса вушної раковини, сформованого з реберних хрящів. Для збору реберних хрящів робиться розріз шкіри та м'яких тканин вздовж краю реберної дуги, а також оголюються хрящі VI, VII та VIII ребер на боці грудної клітки, протилежному мальформації вуха. Тіло вушної раковини та протизавиток формуються з парних хрящів VI та VII ребер. Хрящ VIII ребра найзручніший для формування завитки. Автор віддає перевагу формуванню гребеня завитки найбільш виступаючим способом. Рану грудної клітки зашивають після переконання у відсутності пневмотораксу.

У привушній ділянці формують шкірну кишеню для реберного трансплантата. Щоб не порушити васкуляризацію тканин, її слід формувати з уже підготовленим каркасом майбутньої вушної раковини. Положення та розмір вушної раковини визначають за допомогою шаблону з рентгенівської плівки зі здорового боку у разі односторонньої аномалії або з вушної раковини родичів пацієнта у разі двосторонньої мікротії. Хрящовий каркас вушної раковини вставляють у сформовану шкірну кишеню. Рудимент вушної раковини на цьому етапі операції залишають цілим.

Через 1,5-2 місяці можна провести другий етап аурикулярної реконструкції – переведення вушної мочки у фізіологічне положення.

На третьому етапі формують вушну раковину та завушну складку, які відокремлюють від черепа. Розріз роблять по периферії завитка, відступаючи на кілька міліметрів від краю. Тканини в завушній ділянці стягують шкірою та фіксуючи інші, тим самим дещо зменшуючи поверхню рани; створюється лінія росту волосся, яка суттєво не відрізняється від здорової сторони. Поверхня рани покривається розщепленим шкірним трансплантатом, взятим зі стегна в «зоні трусиків». Якщо пацієнту показана меатотимпанопластика, її проводять на цьому етапі аурикулопластики.

Заключний етап аурикулопластики включає формування козелка та імітацію зовнішнього слухового проходу. Зі здорового боку з області вушної раковини за допомогою J-подібного розрізу викроюють повношаровий шкірно-хрящовий клапоть. З області вушної раковини на ураженому боці додатково видаляють частину м’яких тканин для формування заглиблення у вушній раковині. Козелок формують у фізіологічному положенні.

Недоліком методу є використання для завитка реберного хряща дитини, а також висока ймовірність розплавлення хрящового каркаса в післяопераційному періоді (за даними різних авторів, до 13% випадків). Недоліком також вважають велику товщину та низьку еластичність сформованої вушної раковини.

Метод Танцера-Брента був модифікований С. Нагатою. Розрізи шкіри привушної ділянки та переведення мочки вуха в горизонтальне положення, запропоновані ним, виконуються вже на першому етапі реконструкції вушної раковини. Козелок одразу включається до хрящових елементів каркаса майбутньої вушної раковини. Тут також використовуються хрящі VI-VIII ребер пацієнта, проте ймовірність розплавлення хрящового аутотрансплантата порівняно з алотрансплантатами нижча (до 7-14%).

Таке ускладнення, як розплавлення хряща, зводить нанівець усі спроби відновити вушну раковину пацієнта, залишаючи рубці та деформацію тканин у зоні втручання, тому й донині триває постійний пошук біологічно інертних матеріалів, здатних добре та надовго зберігати надану їм форму у пацієнта практично на все життя.

Метод Т. Ромо передбачає використання пористого поліетилену як каркаса вушної раковини; перевагою методу вважається стабільність створених форм і контурів вушної раковини, а також відсутність розплавлення хряща. Розроблено окремі стандартні фрагменти каркаса вушної раковини.

На першому етапі реконструкції під шкіру та поверхневу скроневу фасцію імплантують поліетиленовий каркас вушної раковини, на другому етапі – вушну раковину відсувають від черепа та формують постаурикулярну складку. Серед можливих ускладнень автори відзначають неспецифічні запальні реакції, втрату скронево-тім'яних фасціальних або вільних шкірних клаптів та екстракцію поліетиленового каркаса.

Відомо, що силіконові імплантати добре зберігають свою форму та є біологічно інертними, тому вони широко використовуються в щелепно-лицевій хірургії. Н.А. Мілешина та співавтори використовують силіконовий каркас при реконструкції вушної раковини. Імплантати, виготовлені з м’якого, еластичного, біологічно інертного, нетоксичного силіконового каучуку, витримують будь-який вид стерилізації, зберігають еластичність, міцність, не розчиняються в тканинах і не змінюють форму. Імплантати можна обробляти ріжучими інструментами, що дозволяє коригувати їх форму та розмір під час операції. Щоб уникнути порушення кровопостачання тканин, покращити фіксацію та зменшити вагу імплантата, його перфорують по всій поверхні з розрахунку 7-10 отворів на 1 см.

Етапи аурикулопластики силіконовим каркасом збігаються з етапами реконструкції, запропонованими С. Нагатою.

Використання готового силіконового імплантату виключає додаткові травматичні операції на грудній клітці у випадках аурикулярної реконструкції за допомогою хрящового аутотрансплантата, а також скорочує тривалість операції. Силіконовий аурикулярний каркас дозволяє отримати вушну раковину, близьку до нормальної за контурами та еластичністю, тоді як використання хрящового алотрансплантата як аурикулярного каркаса має низький естетичний результат. Однак, при використанні силіконових імплантів слід пам'ятати про можливість їх відторгнення.

Найпоширенішими ускладненнями аурикулярної пластики з використанням реберного хряща є пневмоторакс та колапс легені при ізоляції реберних хрящів та використанні їх як каркаса для майбутньої вушної раковини. Інші ускладнення пов'язані зі здавленням трансплантованих тканин через неправильне накладання пов'язок у післяопераційному періоді, інфікування рани через раніше сформований зовнішній слуховий прохід або під час операції. Також спостерігаються післяопераційні гематоми, параліч лицевого нерва, НСТ, некроз трансплантованих клаптів, розвиток келоїдних рубців.

W-подібний розріз на шкірі привушної залози для формування кишені для силіконового або хрящового імплантату запобігає екструзії каркаса вушної раковини. Роздільне формування передньої та задньої поверхонь вушної раковини використовується для запобігання порушенню живлення пересаджених трансплантатів.

Подальше управління

Для покращення живлення трансплантованих тканин рекомендується парентеральне введення препаратів, що покращують мікроциркуляцію (реополіглюкін, пентоксифілін, вінпоцетин, розчин аскорбінової кислоти, розчин нікотинової кислоти), а також гіпербарична оксигенація.

Для покриття донорських поверхонь використовуються спеціальні стерильні медичні серветки. Гіпертрофічні рубці можуть утворюватися в зоні аурикулопластики, на грудях та на донорських ділянках сідниць. У цьому випадку призначають пролонговані глюкокортикоїди, які вводяться в основу рубця, а також фонофорез з ферментами (колагеназою, гіалуронідазою).

Післяопераційний стеноз зовнішнього слухового проходу може розвинутися (40% випадків). У цих випадках використовуються м’які протектори в поєднанні з мазями, що містять глюкокортикоїди. Якщо є тенденція до зменшення розмірів зовнішнього слухового проходу, рекомендується курс ендоурального електрофорезу з гіалуронідазою (8-10 процедур) та ін’єкції розчинів гіалуронідази в дозі 32-64 ОД (10-12 ін’єкцій) залежно від віку пацієнта.

Післяопераційне ведення пацієнтів з атрезією зовнішнього слухового проходу полягає у призначенні курсів розсмоктувальної терапії (електрофорез з гіалуронідазою на ділянку післяопераційного стенозу та внутрішньом’язове введення 32-64 ОД розчину гіалуронідази). Всього рекомендується 2-3 курси розсмоктувальної терапії з інтервалом 3-6 місяців.

Прогноз

Як правило, покращення слухової функції становить 20 дБ, що при двосторонній аномалії вимагає слухових апаратів. У деяких випадках естетична корекція не задовольняє пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]