Отомікоз: діагностика

При опитуванні обов'язково звертають увагу на час початку захворювання і особливості перебігу. Слід з'ясувати у пацієнта, чи не було у нього раніше отиту микоза іншої локалізації, періодичність, тривалість і характер загострення.

Враховують раніше проведене лікування (місцеве або загальне), його ефективність, чи не було погіршення стану. Обов'язково треба з'ясувати, чи лікувався пацієнт антибіотиками, глюкокортикоїдами, цитостатичними препаратами (тривалість та інтенсивність лікування), особливості виробничих і побутових умов, перенесені раніше захворювання, алергологічний анамнез. У хворих отомікозом відзначають збільшення частоти загострень, відсутність або негативний ефект від стандартних методів лікування.

Фізикальне обстеження

При пеніцілліозе процес зазвичай локалізована в хрящової відділі зовнішнього слухового проходу. Відзначають помірну інфільтрацію шкіри зовнішнього слухового проходу, що не приводить до його повного закриття. Барабанна перетинка в більшості випадків гіперемована, іноді її поверхню гіперемована, на ній можуть бути випинання, що створює помилкове враження про наявність перфорації.

Характерним і специфічним для пеніціліозного ураження зовнішнього вуха вважають вид патологічного секрету, що має різні відтінки жовтою кольору і в ряді випадків нагадує вушну сірку. Патологічний виділення виявляють на всьому протязі зовнішнього слухового проходу. Часто при огляді виявляють сухі скоринки і плівки.

При аспергіллезного ураженні нвружний слуховий прохід також звужений за рахунок інфільтрації стінок, проте на відміну від пеніцілліоза інфільтрація шкіри більш виражена в кістковому відділі. Майже у всіх випадках в процес буває залучена барабанна перетинка, відзначають її інфільтрацію, потовщення, зникнення розпізнавальних знаків. У ряді випадків виявляють грануляції. Патологічний виділення при аспергіллёзном ураженні рясніше, ніж при пеніцілліозном і відрізняється за кольором. У більшості випадків воно різних відтінків сірого кольору, іноді з чорними точками, може бути холестеатомо- або сероподобним, нагадує промоклий газету.

При кандидозних уражень зовнішнього слухового проходу відзначають помірне звуження зовнішнього слухового проходу, більш виражене в хрящової відділі, барабанна перетинка гіперемована. Патологічний виділення більш рідкої консистенції, ніж при цвілевих мікозі, частіше білуватого кольору і творожистой консистенції. Процес часто поширюється на шкіру зовнішнього вуха.

Лабораторні дослідження

Грибкове ураження може бути запідозрено на підставі даних оториноларингологічного обстеження, але вирішальне значення мають микологические лабораторні методи дослідження. При цьому одноразово отримані негативні результати не вказують на відсутність грибкового захворювання, тому в такій ситуації необхідно провести повторне дослідження патологічного відокремлюваного. При цьому одиничний зростання грибів в посіві не завжди свідчить про грибкове ураження.

Для збору зразків біологічного матеріалу на мікологічні дослідження використовують аттиковий зонд або ложку Фолькмана. Патологічний виділення бажано збирати з глибоких відділів зовнішнього слухового проходу. Патологічний матеріал поміщають між двома знежиреними стерильними предметними скельцями і проводять мікроскопію під 100-, 200-, 400-кратним збільшенням. Крім мікроскопії нативного матеріалу, проводять мікроскопічне дослідження препаратів, забарвлених за Романовським-Гіме. Мікроскопічне дослідження вважають найбільш інформативним і надійним методом ідентифікації збудника захворювання.

Для мікологічної діагностики проводять посіви патологічного матеріалу на елективні середовища (Сабуро, Чапека та ін.). Дріжджоподібні гриби роду Candida визначають за морфологічними ознаками і характером зброджування Сахаров. Посів матеріалу здійснюють в пробірки, в 9 посівних точок, після чого посіви поміщають в термостат при температурі навколишнього середовища 27-30 ° С. Через 6-7 днів при наявності гриба спостерігають суцільний ріст збудника у всіх посівних точках, при цьому у всіх пробірках виявляють однорідний зростання одного виду грибів.

Гриб Candida albicans визначають за допомогою прискореного методу: в 1 мл сироватки крові людини, кролика або коні вносять петлею досліджуваний матеріал, імовірно містить гриби роду Candida, після чого пробірку поміщають в термостат при температурі навколишнього середовища 37 ° С на 24 год. Через добу з пробірки наносять краплю на предметне скло і проводять мікроскопію препарат при 200-кратному збільшенні. При наявності в середовищі гриба Candida albicans під мікроскопом будуть добре видні відходять від клітини вирости, так звані паросткові трубки, характерні тільки для даного виду грибів.

Диференціальна діагностика грибкового отиту

Таким чином, діагноз грибкового ураження вуха ставлять на підставі:

• клінічних даних;
• виявлення при мікроскопії мазків структур гриба:
• позитивних результатів посівів на елективні середовища.

Крім цього обов'язково повинні бути зроблені клінічні аналізи крові (в тому числі на ВІЛ інфекцію, маркери гепатитів, сифіліс), сечі, необхідно визначення рівня глюкози в крові, показників імунограми.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з бактеріальним отитом, алергічних отитом, екземою, новоутвореннями вуха і іншими запальними процесами зовнішнього і середнього вуха.

Показання до консультації інших фахівців

Необхідна консультація імунолога для виявлення і корекції імунодефіцитних станів, консультація ендокринолога - для виявлення ендокринної патології, корекції ендокринопатій.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]