Отомікоз - Діагностика

Під час опитування необхідно звертати увагу на час початку захворювання та особливості його перебігу. Необхідно з'ясувати у пацієнта, чи був у нього раніше отит-мікоз іншої локалізації, частоту, тривалість та характер загострення.

Враховується попереднє лікування (місцеве чи загальне), його ефективність, а також чи погіршився стан. Необхідно з'ясувати, чи лікувався пацієнт антибіотиками, глюкокортикоїдами, цитостатичними препаратами (тривалість та інтенсивність лікування), особливості умов праці та побуту, перенесені захворювання та алергологічний анамнез. У пацієнтів з отомікозом спостерігається збільшення частоти загострень, відсутність або негативний ефект від стандартних методів лікування.

Фізичний огляд

При пеніцильозі процес зазвичай локалізується в хрящовій частині зовнішнього слухового проходу. Відзначається помірна інфільтрація шкіри зовнішнього слухового проходу, яка не призводить до повного його закриття. Барабанна перетинка в більшості випадків гіперемована, іноді гіперемована її поверхня, на ній можуть бути випинання, що створює хибне враження перфорації.

Характерним та специфічним для пеніциліозних уражень зовнішнього вуха вважається тип патологічного виділення, яке має різні відтінки жовтого кольору та в деяких випадках нагадує вушну сірку. Патологічне виділення виявляється по всій довжині зовнішнього слухового проходу. Під час огляду часто виявляються сухі скоринки та плівки.

При аспергільозі зовнішній слуховий прохід також звужений через інфільтрацію стінок, але на відміну від пеніцильозу, інфільтрація шкіри більш виражена в кістковому відділі. Майже у всіх випадках у процес втягується барабанна перетинка, відзначається її інфільтрація, потовщення та зникнення розпізнавальних ознак. У деяких випадках виявляється грануляція. Патологічне виділення при аспергільозі рясніше, ніж при пеніцильозі, та відрізняється за кольором. У більшості випадків воно різних відтінків сірого, іноді з чорними цятками, може бути холестеатомо- або сіркоподібним, нагадує мокру газету.

При кандидозному ураженні зовнішнього слухового проходу спостерігається помірне звуження зовнішнього слухового проходу, більш виражене в хрящовій частині, барабанна перетинка гіперемована. Патологічні виділення більш рідкі за консистенцією, ніж при цвілевому мікозі, частіше білуватого кольору та сирнистої консистенції. Процес часто поширюється на шкіру зовнішнього вуха.

Лабораторні дослідження

Грибкову інфекцію можна запідозрити на основі результатів отоларингологічного обстеження, але вирішальне значення мають мікологічні лабораторні методи дослідження. Водночас, поодинокі негативні результати не свідчать про відсутність грибкового захворювання, тому в такій ситуації необхідно провести повторне дослідження патологічного виділення. Водночас, поодинокий ріст грибів у культурі не завжди свідчить про грибкову інфекцію.

Для збору зразків біологічного матеріалу для мікологічного дослідження використовується аттичний зонд або ложка Фолькмана. Патологічне виділення бажано збирати з глибоких відділів зовнішнього слухового проходу. Патологічний матеріал поміщають між двома стерильними знежиреними предметними скельцями та досліджують під мікроскопом при 100-, 200-, 400-кратному збільшенні. Окрім мікроскопії нативного матеріалу, проводять мікроскопічне дослідження препаратів, забарвлених за Романовським-Гіме. Мікроскопічне дослідження вважається найбільш інформативним та достовірним методом виявлення збудника захворювання.

Для мікологічної діагностики патологічний матеріал висівають на елективні середовища (Сабуро, Чапека тощо). Дріжджоподібні гриби роду Candida визначаються за морфологічними ознаками та характером цукрового бродіння. Матеріал висівають у пробірки, у 9 точок посіву, після чого посіви поміщають у термостат за температури навколишнього середовища 27-30 °C. Через 6-7 днів, за наявності грибка, спостерігається безперервний ріст збудника у всіх точках посіву, водночас у всіх пробірках виявляється рівномірний ріст одного виду грибів.

Грибок Candida albicans визначається прискореним методом: досліджуваний матеріал, який, ймовірно, містить грибки Candida, додають петлею до 1 мл сироватки крові людини, кролика або коня, після чого пробірку поміщають у термостат за температури навколишнього середовища 37 °C на 24 години. Через 24 години краплю з пробірки наносять на предметне скло та досліджують препарат під мікроскопом при 200-кратному збільшенні. Якщо в середовищі присутній грибок Candida albicans, під мікроскопом будуть чітко видно так звані росткові трубки, що відходять від клітини, характерні лише для цього виду грибів.

Диференціальна діагностика грибкового отиту

Таким чином, діагноз грибкової інфекції вуха ставиться на підставі:

• клінічні дані;
• виявлення грибкових структур під час мікроскопії мазка:
• позитивні результати посівів на елективних середовищах.

Крім того, обов'язкові клінічні аналізи крові (в тому числі на ВІЛ-інфекцію, маркери гепатиту, сифіліс), аналізи сечі, визначення рівня глюкози в крові, показники імунограми.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з бактеріальним отитом, алергічним отитом, екземою, пухлинами вуха та іншими запальними процесами зовнішнього та середнього вуха.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Для виявлення та корекції імунодефіцитних станів потрібна консультація імунолога, для виявлення ендокринної патології та корекції ендокринопатій – консультація ендокринолога.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]